Insúlndæla: kostir og gallar. Dæla insúlínmeðferð

Insúlíndæla er tæki til að sprauta insúlín í líkama sykursýki, val til að nota sprautur og sprautupennar. Insúlíndæla afhendir lyf stöðugt og þetta er helsti kostur þess miðað við hefðbundnar insúlínsprautur. Insúlínmeðferð með dælu hefur umtalsverða kosti en einnig ókosti og við munum lýsa öllu þessu í smáatriðum í greininni.

Framleiðendur leggja mikla áherslu á að markaðssetja insúlíndælurnar sínar. Þessi tæki hafa tvo megin kosti:

• auðvelda daglega gjöf margra litla skammta af insúlíni;
• yfirleitt útrýma þörfinni fyrir að sprauta útlengdu insúlíni.

Insúlíndæla er lækningatæki til stöðugrar notkunar insúlíns undir húð við meðhöndlun sykursýki

Insúlíndæla er flókið tæki sem inniheldur:

• dæla - dæla til að afgreiða insúlín, svo og tölvu með stjórnkerfi;
• ílát fyrir insúlín sem hægt er að skipta um (rörlykja, inni í dælunni);
• skiptanlegt innrennslissett sem samanstendur af hylki til lyfjagjafar undir húð og kerfi rör til að tengja lónið við hyljuna;
• rafhlöður.

Hægt er að fylla á insúlíndælu með stuttu insúlíni (það er mælt með því að nota ultrashort Humalog, NovoRapid eða Apidra), sem dugar í nokkra daga áður en þú þarft að fylla eldsneytið í tankinn.

Fyrsta frumgerð insúlíndæla var hönnuð árið 1963 af Dr. Arnold Kadesh á Whitehall rannsóknarstofunni í Elkhart í Bandaríkjunum. Þetta var tæki sem vegur meira en 8 kg. Hann dældi blóði sjúklings stöðugt í gegnum blokk sem mældi styrk glúkósa. Byggt á niðurstöðum þessara mælinga var insúlín eða glúkósa sprautað í blóðrásina.

Eftir 1978 fóru að birtast samningur insúlíndælur - meira og meira „háþróaður“ og þægilegur. Sjúklingurinn getur forritað mismunandi tíðni gjafar „basal“ og „bolus“ insúlíns. Insúlínmeðferð með dælu hefur nú þegar verulegan ávinning fyrir meðhöndlun sykursýki ... en það eru samt ókostir, vegna þess sem við mælum enn með að sprauta insúlín með sprautum, jafnvel fyrir börn með sykursýki af tegund 1. Lestu smáatriðin hér að neðan.

Í náinni framtíð ættum við að búast við því að insúlíndælur birtist á markaðnum sem geta sjálfkrafa (án þátttöku sjúklings) viðhaldið jöfnun kolvetnisefnaskipta nærri hugsjón. Slík tæki munu í raun koma í stað náttúrulegu brisi.

Hvernig virkar insúlíndæla

Nútímaleg insúlíndæla er létt tæki á stærð við friðhelgi. Insúlín fer í líkama sykursjúkra í gegnum kerfi sveigjanlegra þunnra slöngna (legginn sem endar á kanínu). Þeir tengja lónið við insúlín í dælunni með fitu undir húð. Insúlíngeymirinn og legginn er sameiginlega kallað „innrennsliskerfið.“ Sjúklingurinn ætti að breyta því á 3 daga fresti. Þegar skipt er um innrennsliskerfið breytist afhendingarstaður insúlíns í hvert skipti. Plastkanyna (ekki nál!) Er sett undir húðina á sömu svæðum og insúlín er venjulega sprautað með sprautu. Þetta er maginn, mjaðmirnar, rassinn og axlirnar.

Dælan sprautar venjulega mjög stuttverkandi insúlínhliðstæða undir húðina (Humalog, NovoRapid eða Apidra). Sjaldgæfari notkun er skammverkandi insúlín úr mönnum. Insúlín er gefið í mjög litlum skömmtum, í 0,025-0,100 einingum í hvert skipti, fer eftir fyrirmynd dælunnar. Þetta gerist á tilteknum hraða. Til dæmis, á hraðanum 0,60 PIECES á klukkustund, mun dælan gefa 0,05 PIECES af insúlíni á 5 mínútna fresti eða 0,025 PIECES á 150 sekúndna fresti.

Insúlíndæla líkir eftir brisi heilbrigðs manns eins mikið og mögulegt er. Þetta þýðir að hún gefur insúlín á tvo vegu: basal og bolus. Lestu meira í greininni „Insulin Therapy Schemes“. Eins og þú veist, á mismunandi tímum dagsins seytir brisi basalinsúlínið á mismunandi hraða. Nútíma insúlíndælur gera þér kleift að forrita hraða gjafar grunninsúlíns og það getur breyst samkvæmt áætlun á hálftíma fresti. Það kemur í ljós að á mismunandi tímum dags fer „bakgrunnur“ insúlíns í blóðið á mismunandi hraða. Fyrir máltíðir er bolusskammtur af insúlíni gefinn í hvert skipti. Þetta er gert af sjúklingnum handvirkt, þ.e.a.s. ekki sjálfkrafa. Sjúklingurinn gæti einnig gefið dælunni „ábendingu“ um að gefa aukalega einn skammt af insúlíni ef blóðsykurinn eftir mælingu er aukinn verulega.

Kostir þess fyrir sjúklinginn

Þegar sykursýki er meðhöndlað með insúlíndælu er aðeins notað öfgafullt stuttverkandi insúlínhliðstæða (Humalog, NovoRapid eða annað). Til samræmis við það er insúlín með langvirka verkun ekki notað. Dælan veitir blóðinu lausnina oft, en í litlum skömmtum, og þökk sé þessu frásogast insúlín næstum samstundis.

Hjá sykursjúkum koma sveiflur í blóðsykri oft fram vegna þess að langvarandi insúlín getur frásogast á mismunandi hraða. Þegar insúlíndæla er notuð er þetta vandamál fjarlægt og það er helsti kostur þess. Vegna þess að aðeins er notað „stutt“ insúlín, sem virkar mjög stöðugt.

Annar ávinningur af notkun insúlíndælu:

• Lítið skref og mikil mælisnákvæmni. Skrefið í bolusskammti af insúlíni í nútíma dælum er aðeins 0,1 PIECES. Mundu að sprautupennarnir - 0,5-1,0 STYKKUR. Hægt er að breyta fóðurhraða grunninsúlíns í 0,025-0,100 PIECES / klukkustund.
• Fjöldi stungna í húð fækkar um 12-15 sinnum. Mundu að breyta ætti innrennsliskerfi insúlíndælu 1 sinni á 3 dögum. Og með hefðbundinni insúlínmeðferð samkvæmt auknu kerfinu þarftu að gera 4-5 sprautur á hverjum degi.
• Insúlíndæla hjálpar þér að reikna út bolusskammt þinn af insúlíni. Til að gera þetta þurfa sykursjúkir að komast að því og færa einstaka breytur sínar inn í áætlunina (kolvetnistuðull, insúlínnæmi á mismunandi tímum dags, miða blóðsykursgildi). Kerfið hjálpar til við að reikna út réttan skammt af insúlínskammti, byggt á niðurstöðum mælinga á glúkósa í blóði áður en þú borðar og hversu mörg kolvetni eru fyrirhuguð að borða.
• Sérstakar gerðir af boluses. Hægt er að stilla insúlíndælu þannig að ekki er sprautað inn bolusskammt af insúlíni í einu heldur teygja það með tímanum. Þetta er gagnlegur eiginleiki þegar sykursýki borðar kolvetni með hægt frásogi, svo og ef um langa veislu er að ræða.
• Stöðugt eftirlit með blóðsykri í rauntíma. Ef blóðsykur er utan sviðs - varar insúlínpumpa sjúklinginn við. Nýjustu „háþróuðu“ gerðirnar geta sjálfstætt breytt tíðni insúlíngjafar til að staðla blóðsykurinn. Þeir slökkva sérstaklega á flæði insúlíns við blóðsykurslækkun.
• Geymsla gagnaskrár, flytja þau yfir í tölvu til vinnslu og greiningar. Flestar insúlíndælur geyma í minni þeirra gagnaskrá síðustu 1-6 mánuði. Þessar upplýsingar eru hvaða skammtar af insúlíni var sprautað og hvert var magn glúkósa í blóði. Það er þægilegt að greina þessi gögn bæði fyrir sjúklinginn sjálfan og lækni hans.

Ef frumþjálfun sjúklingsins var slæm, skiptir líklega árangurinn við að nota insúlíndælu. Sykursjúkir ættu að skilja vandlega hvernig á að aðlaga hraða insúlíngjafar í basalhætti og forrita gjöf bólusinsúlíns.

Dæla insúlínmeðferð: ábendingar

Eftirfarandi ábendingar eru aðgreindar um skiptingu í insúlínmeðferð:

• löngun sjúklingsins sjálfs;
• það er ekki hægt að ná góðum skaðabótum vegna sykursýki (glýkað blóðrauðavísitalan er haldið yfir 7,0%, hjá börnum yfir 7,5%);
• glúkósastigið í blóði sjúklingsins sveiflast oft og verulega;
• koma fram tíð einkenni blóðsykursfalls, þar með talin alvarleg, svo og á nóttunni;
• fyrirbæri „morgundagur“;
• insúlín á mismunandi dögum hefur áhrif á sjúklinginn á mismunandi vegu (áberandi breytileiki í verkun insúlíns);
• Mælt er með að nota insúlíndælu meðan á meðgöngu stendur, þegar hún er í barni, við fæðingu og eftir fæðingu;
• aldur barna - í Bandaríkjunum nota um 80% barna með sykursýki insúlíndælur, í Evrópu - um 70%;
• aðrar ábendingar.

Insúlínmeðferð með dælu hentar fræðilega fyrir alla sjúklinga með sykursýki sem þurfa insúlín. Þar með talið með sjálfsofnæmis sykursýki þegar seint er byrjað og með einsleitum tegundum sykursýki. En frábendingar eru fyrir notkun insúlíndælu.

Frábendingar

Nútíma insúlíndælur eru hannaðar til að auðvelda sjúklingum að forrita og nota þær. Hins vegar krefst insúlínmeðferð með dælu virkri þátttöku sjúklings í meðferð þeirra. Ekki skal nota insúlíndælu í þeim tilvikum sem slík þátttaka er ekki möguleg.

Insúlínmeðferð með dælu eykur hættu á sjúklingum fyrir blóðsykurshækkun (mikil hækkun á blóðsykri) og þróun ketónblóðsýringu með sykursýki. Vegna þess að þegar insúlíndæla er notuð í blóði sykursýki, þá er ekkert langvarandi insúlín. Ef skyndilega stöðvast framboð á stuttu insúlíni geta alvarlegir fylgikvillar komið fram eftir 4 klukkustundir.

Frábendingar við insúlínmeðferð við dælu eru aðstæður þar sem sjúklingurinn getur ekki eða vill ekki læra aðferðir við mikla sykursýkismeðferð, þ.e.a.s. færni til að hafa sjálfstætt eftirlit með glúkósa í blóði, telja kolvetni samkvæmt brauðkerfinu, skipuleggja líkamlega virkni, reikna skammtinn af bolusinsúlíni.

Insúlínmeðferð með dælu er ekki notuð fyrir sjúklinga sem eru með geðsjúkdóm sem geta leitt til ófullnægjandi meðhöndlunar tækisins. Ef sykursýki hefur verulega sjónskerðingu mun hann eiga í vandræðum með að þekkja áletranirnar á skjá insúlíndælunnar.

Á fyrsta tímabili insúlínmeðferðar dælu er stöðugt lækniseftirlit nauðsynlegt. Ef það er ekki hægt að veita það, skal fresta yfirfærslunni í insúlínmeðferð með dælu „þar til betri tíma“.

Hvernig á að velja insúlíndælu

Það sem þú þarft að taka eftir þegar þú velur insúlíndælu:

1. Tank bindi. Geymir það nóg insúlín í 3 daga? Mundu að breyta þarf innrennslissettinu að minnsta kosti einu sinni á þriggja daga fresti.
2. Er þægilegt að lesa stafi og tölur frá skjánum? Er birta og andstæða skjásins góð?
3. Skammtar af bolus insúlíni. Gætið að lágmarks og hámarksskömmtum af bolus insúlíni. Er það rétt hjá þér? Þetta á sérstaklega við um börn sem þurfa mjög litla skammta.
4. Innbyggður reiknivél. Leyfir insúlíndæla þín að nota einstaka líkurnar þínar? Þetta er þáttur í næmi insúlíns, kolvetnisstuðull, verkunarlengd insúlíns, markglukósu í blóði. Er nákvæmni þessara stuðla nægjanleg? Ættu þeir ekki að vera of kringlóttir?
5. Viðvörun Geturðu heyrt vekjarann ​​eða titrað ef vandamál byrja?
6. Vatnsheldur. Þarftu dælu sem verður alveg vatnsheldur?
7. Samskipti við önnur tæki. Til eru insúlíndælur sem geta sjálfstætt haft samskipti við glúkómetra og tæki til stöðugs eftirlits með glúkósa í blóði. Þarftu einn?
8. Er þægilegt að vera með dælu í daglegu lífi?

Útreikningur á insúlínskömmtum við insúlínmeðferð

Mundu að lyfin sem valin eru til að fá insúlínmeðferð í dag eru mjög stuttverkandi insúlínhliðstæður. Notaðu Humalog að jafnaði. Hugleiddu reglurnar um útreikning á insúlínskömmtum við lyfjagjöf með dælu í basal (bakgrunn) og bolus stillingu.

Með hvaða hraða gefur þú insúlín í upphafi? Til að reikna þetta þarftu að vita hvaða skammta insúlín sjúklingurinn fékk áður en hann notaði dæluna. Minnka skal heildarskammt dag insúlíns um 20%. Stundum minnkar það jafnvel um 25-30%. Þegar dælt er við insúlínmeðferð í grunnaðgerð er u.þ.b. 50% af dagsskammti insúlíns gefið.

Lítum á dæmi. Sjúklingurinn fékk 55 einingar af insúlíni á dag í formi margra sprautna. Eftir að hafa skipt yfir í insúlíndælu ætti hann að fá 55 einingar x 0,8 = 44 einingar af insúlíni á dag. Basalskammtur insúlíns er helmingur heildar dagskammtar, þ.e.a.s. 22 einingar. Upphafshraði basalinsúlíngjafar verður 22 einingar / 24 klst. = 0,9 einingar / klst.

Í fyrsta lagi er dælan stillt þannig að flæðihraða grunninsúlíns er það sama allan daginn. Síðan breyta þeir þessum hraða á daginn og á nóttunni, samkvæmt niðurstöðum margra mælinga á blóðsykursgildi. Í hvert skipti er mælt með því að breyta hlutfalli af gjöf grunninsúlíns um ekki meira en 10%.

Hraði insúlíngjafar til blóðs á nóttunni er valinn samkvæmt niðurstöðum blóðsykurstjórnunar fyrir svefn, eftir að hafa vaknað og um miðja nótt. Hraðinn á gjöf grunninsúlíns á daginn er stjórnaður af niðurstöðum sjálfseftirlits með glúkósa í blóði við aðstæður sem sleppa máltíðum.

Skammturinn af bolus insúlíni, sem verður gefinn frá dælunni í blóðrásina fyrir máltíðir, er forritaður handvirkt af hverju sinni. Reglurnar fyrir útreikning þess eru þær sömu og með aukinni insúlínmeðferð með stungulyfjum. Tilvísun, útreikning á insúlínskammtinum, þeir eru útskýrðir mjög ítarlega.

Insúlndælur eru í þá átt sem við búumst við alvarlegum fréttum á hverjum degi. Vegna þess að þróun insúlíndælu er í gangi, sem mun vinna sjálfstætt, eins og raunveruleg brisi. Þegar slíkt tæki birtist mun það verða bylting í meðhöndlun sykursýki, í sama mæli og útlit glúkómetra. Ef þú vilt vita strax - gerðu áskrifandi að fréttabréfinu okkar.

Ókostir við meðhöndlun sykursýki með insúlíndælu

Minniháttar skortur á insúlíndælu í sykursýki:

• Stofnkostnaður dælunnar er mjög þýðingarmikill.
• Kostnaður við rekstrarvörur er miklu hærri en ef þú notar insúlínsprautur.
• Dælurnar eru ekki mjög áreiðanlegar, framboð insúlíns til sykursýkisins er oft rofið vegna tæknilegra vandamála. Þetta getur verið hugbúnaður truflun, insúlínkristöllun, rennsli úr rennsli undir húðinni og önnur dæmigerð vandamál.
• Vegna óáreiðanleika insúlíndælna gerist ketónblóðsýring að nóttu hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 sem nota þær oftar en hjá þeim sem sprauta insúlíni með sprautum.
• Margir eru ekki hrifnir af þeirri hugmynd að rennsli og rör fari stöðugt út í maganum. Það er betra að hreinsa tækni sársaukalausra sprautna með insúlínsprautu.
• Staðir með húð undir húð eru oft smitaðir. Það eru jafnvel ígerð sem þurfa skurðaðgerð.
• Framleiðendur lýsa yfir „mikilli skömmtunarnákvæmni“, en af ​​einhverjum ástæðum kemur fram alvarlegur blóðsykursfall hjá notendum insúlíndælna mjög oft. Sennilega vegna vélrænna bilana í skömmtunarkerfunum.
• Notendur insúlíndælu lenda í vandræðum þegar þeir reyna að sofa, fara í sturtu, synda eða stunda kynlíf.

Krítískir gallar

Meðal kostanna við insúlíndælur er gefið til kynna að þær hafi það skref að safna bolusskammti af insúlíni - aðeins 0,1 PIECES. Vandamálið er að þessi skammtur er gefinn að minnsta kosti einu sinni á klukkustund! Þannig er lágmarks grunnskammtur insúlíns 2,4 einingar á dag. Fyrir börn með sykursýki af tegund 1 er þetta of mikið. Hjá fullorðnum sjúklingum með sykursýki sem fylgja lágu kolvetnisfæði geta það einnig verið margir.

Segjum sem svo að dagleg þörf þín fyrir basalinsúlín sé 6 einingar.Notkun insúlíndælu með stillt stig 0,1 PIECES, verður þú að gefa basalinsúlín 4,8 PIECES á dag eða 7,2 PIECES á dag. Það mun hafa í för með sér skort eða brjóstmynd. Það eru nútímaleg módel sem hafa stillt 0,025 einingar. Þeir leysa þetta vandamál fyrir fullorðna, en ekki fyrir ung börn sem eru í meðferð vegna sykursýki af tegund 1.

Með tímanum myndast sutures (fibrosis) á stöðunum þar sem stöðug inndæling undir húð er undir húð. Þetta gerist hjá öllum sykursjúkum sem nota insúlíndælu í 7 ár eða lengur. Slík sutures líta ekki bara út ekki fagurfræðilega ánægjulegt, heldur skerða insúlín frásog. Eftir þetta virkar insúlín óútreiknanlegur og jafnvel háir skammtar þess geta ekki komið blóðsykrinum í eðlilegt horf. Ekki er hægt að leysa þessi vandamál við sykursýkismeðferð sem við leysum með aðferðinni við litla álag með insúlíndælu.

Dæla insúlínmeðferð: ályktanir

Ef þú fylgir meðferðaráætlun fyrir sykursýki af tegund 1 eða meðferðaráætlun fyrir sykursýki af tegund 2 og fylgir mataræði með litlu kolvetni, þá veitir insúlíndæla ekki betri stjórn á blóðsykri en að nota sprautur. Þetta mun halda áfram þar til dælan lærir að mæla blóðsykurinn í sykursýki og aðlagar sjálfkrafa skammtinn af insúlíni út frá niðurstöðum þessara mælinga. Fram að þessum tíma mælum við ekki með notkun insúlíndælna, þar með talið fyrir börn, af ofangreindum ástæðum.

Flyttu barn með sykursýki af tegund 1 í lágkolvetnamataræði um leið og þú hættir að hafa barn á brjósti. Reyndu að fá hann til að ná tökum á tækni sársaukalausra insúlínsprautna með sprautu á leiklegan hátt.