Sykursýkislyf

Aðstæður þar sem fjöldi blóðþrýstings fer yfir efri viðunandi mörk kallast háþrýstingur. Að jafnaði erum við að tala um 140 mm RT. Gr. slagbilsþrýstingur og 90 mm RT. Gr. þanbils. Háþrýstingur og sykursýki eru meinafræði sem geta þróast samhliða og styrkt neikvæð áhrif hvors annars.

Með hækkun á blóðþrýstingi á móti „sætum sjúkdómi“ eykst hættan á hjartasjúkdómum, nýrnabilun, blindu og gangren í neðri útlimum tugum sinnum. Það er mikilvægt að hafa tölurnar í viðunandi stöðlum. Í þessu skyni mæla læknar með mataræði og ávísa lyfjum. Hvaða þrýstingspillur er ávísað fyrir sykursýki af tegund 2, hverjir eru eiginleikar notkunar þeirra, er fjallað í greininni.

Af hverju hækkar blóðþrýstingur með sykursýki?

Mismunandi gerðir af "sætum sjúkdómi" hafa mismunandi leiðir til myndunar háþrýstings. Insúlínháðri gerð fylgir mikill fjöldi blóðþrýstings gegn nýrnafrumuköstum. Sú tegund sem ekki er háð insúlíni birtist fyrst og fremst með háþrýstingi, jafnvel áður en sérstök einkenni aðal meinafræðinnar birtast, þar sem mikill þrýstingur er óaðskiljanlegur hluti svokallaða efnaskiptaheilkennis.

Klínísk afbrigði af háþrýstingi þróast á bakgrunn annarrar tegundar sykursýki:

• frumform - kemur fram hjá hverjum þriðja sjúklingi;
• einangrað slagbilsform - þróast hjá öldruðum sjúklingum, einkennist af eðlilegri lægri fjölda og mikilli efri fjölda (hjá 40% sjúklinga);
• háþrýstingur á bakgrunni nýrnaskemmda - 13-18% af klínískum tilvikum;
• hár blóðþrýstingur í meinafræði nýrnahettna (æxli, Itsenko-Cushings heilkenni) - 2%.

Sykursýki sem ekki er háð insúlíni einkennist af insúlínviðnámi, það er að segja að brisi framleiðir nægilegt magn insúlíns (hormónavirkt efni), en frumurnar og vefirnir á jaðri mannslíkamans „einfaldlega“ taka ekki eftir því. Uppbótaraðferðir miða að aukinni hormónamyndun, sem í sjálfu sér eykur þrýstingsstigið.

Í sykursýki ætti að fylgjast með lífsmörkum eins reglulega og blóðsykur

Þetta gerist á eftirfarandi hátt:

• þar er virkjun samúðardeildar landsfundarins;
• útskilnaður vökva og sölta með nýrnastarfsemi er skert;
• sölt og kalsíumjón safnast upp í frumum líkamans;
• ofnæmisviðbrögð valda því að truflanir eru á mýkt í æðum.

Með framvindu undirliggjandi sjúkdóms þjást útlæga og kransæðahylki. Skellur eru settar á innra lag þeirra, sem leiða til þrengingar á æðum holrými og þróa æðakölkun. Þetta er annar hlekkur í gangakerfinu við upphaf háþrýstings.

Ennfremur eykst líkamsþyngd sjúklingsins, sérstaklega þegar kemur að fitulaginu sem er sett í kringum innri líffæri. Slík fituefni framleiða fjölda efna sem vekja hækkun á blóðþrýstingi.

Að hvaða fjölda þarf fólk að draga úr þrýstingi?

Sykursjúkir - sjúklingar sem eru í hættu á að þróa mein í hjartavöðva og æðum. Ef sjúklingar svara vel meðferðinni á fyrstu 30 dögum meðferðar er æskilegt að lækka blóðþrýsting í 140/90 mm Hg. Gr. Næst þarftu að leitast við slagbils tölur um 130 mm Hg. Gr. og þanbils - 80 mm RT. Gr.

Ef erfitt er að þola sjúklinginn lyfjameðferð þarf að stöðva háa tíðni hægt og rólega og minnka um 10% frá upphafsstigi á 30 dögum. Með aðlögun er skammtaáætlunin endurskoðuð, það er nú þegar mögulegt að auka lyfjaskammtinn.

Meðferðaráætluninni er ávísað af hæfu sérfræðingi, það er stranglega ekki mælt með sjálfsmeðferð

Fíkniefnaneysla

Val á lyfjum til meðferðar fer fram af hæfu sérfræðingi sem skýrir eftirfarandi atriði:

• blóðsykursgildi sjúklings;
• blóðþrýstingsvísar;
• hvaða lyf eru notuð til að fá bætur fyrir undirliggjandi sjúkdóm;
• tilvist langvarandi fylgikvilla frá nýrum, sjóngreiningartæki;
• samhliða sjúkdómar.

Árangursrík lyf við þrýstingi við sykursýki ættu að draga úr vísbendingum þannig að líkami sjúklings bregst við án þess að aukaverkanir og fylgikvillar myndist. Að auki ætti að nota lyf með blóðsykurslækkandi lyfjum, en hafa ekki neikvæð áhrif á ástand fituefnaskipta. Lyf ættu að „vernda“ nýrna tæki og hjartavöðva gegn neikvæðum áhrifum háþrýstings.

Nútímalækningar nota nokkra hópa af lyfjum:

• þvagræsilyf;
• ARB-II;
• ACE hemlar;
• BKK;
• ß-blokkar.

Önnur lyf eru talin α-blokkar og lyfið Rasilez.

ACE hemlar

Þessum sjóðum er úthlutað fyrst. Virku efnin í hópnum koma í veg fyrir framleiðslu ensíms sem stuðlar að myndun angíótensíns-II. Síðasta efnið vekur þrengingu í slagæðum og háræð og gefur merki um nýrnahetturnar um að þú þurfir að halda vatni og söltum í líkamanum. Niðurstaða meðferðar er eftirfarandi: umfram vatn og salt skiljast út, æðar stækka, þrýstitölur lækka.

Af hverju ráðleggja læknar þessum hópi sjúklingum:

• lyf verja nýrnaskipin gegn neikvæðum áhrifum háþrýstings;
• koma í veg fyrir framvindu skaða á nýrnabúnaðinum, jafnvel þó að lítið magn af próteini í þvagi hafi þegar komið fram;
• HELG fellur ekki undir venjulegt;
• sum úrræði vernda hjartavöðva og kransæðar;
• lyf auka næmi frumna og vefja fyrir verkun insúlíns.

Meðferð með ACE hemlum krefst þess að sjúklingurinn hafni salti í mataræðinu algjörlega. Vertu viss um að framkvæma rannsóknarstofueftirlit með blóðsöltum í blóði (sérstaklega kalíum).

Listi yfir fulltrúa hópsins:

• Enalapril;
• Captópríl;
• Lisinopril;
• Fosinopril;
• Spirapril o.fl.

Enalapril - einn fulltrúa hópsins, vel þekktur fyrir marga sykursjúka

Kannski flókin notkun ACE hemla ásamt fulltrúum þvagræsilyfja. Þetta veitir hratt lækkun á blóðþrýstingi, því er það aðeins leyft þeim sjúklingum sem svara vel meðferðinni.

Þvagræsilyf

Ef þörf er á að nota þennan hóp ættirðu að velja fulltrúa með mikla afköst og lágmarks aukaverkanir. Ekki er ráðlegt að „blanda sér“ við þvagræsilyf, þar sem þeir fjarlægja kalíumjónir gegnheill úr líkamanum, hafa tilhneigingu til að halda kalsíum, auka kólesterólstölur í blóðrásinni.

Þvagræsilyf eru talin lyf sem stöðva einkenni háþrýstings, en koma ekki í veg fyrir rót þess. Það eru nokkrir undirhópar þvagræsilyfja. Læknar eru mikils metnir af tíazíðum - þeir geta dregið úr hættu á skemmdum á hjartavöðvum vegna bakgrunns hás blóðþrýstings um fjórðung. Það er þessi undirhópur sem er notaður við meðhöndlun á háþrýstingi á grundvelli sykursýki af tegund 2.

Litlir skammtar af tíazíðum hafa ekki áhrif á möguleikann á að fá bætur fyrir „sætu sjúkdóminn“, trufla ekki aðferðina við umbrot lípíðs. Ekki má nota tíazíð við nýrnabilun. Þeim er skipt út fyrir þvagræsilyf í lykkjum, sérstaklega í viðurvist bjúgs í líkama sjúklings.

ß-blokkar

Fulltrúum hópsins er skipt í nokkra undirhópa. Ef sjúklingi hefur fengið ávísun á ß-blokka, ætti að eyða smá tíma í að skilja flokkun hans. ß-blokkar eru lyf sem hafa áhrif á ß-adrenvirka viðtaka. Síðarnefndu eru tvenns konar:

• β1 - eru staðsettir í hjartavöðva, nýrum;
• β2 - staðbundið í berkjum, á lifrarfrumum.

Sértækir fulltrúar ß-blokka virka beint á β1-adrenvirka viðtaka, en ekki sértækir á báða hópa frumuviðtaka. Báðir undirhóparnir eru jafn árangursríkir í baráttunni við háum blóðþrýstingi en sértæk lyf einkennast af færri aukaverkunum frá líkama sjúklingsins. Mælt er með þeim fyrir sykursjúka.

Hópalyf eru endilega notuð við eftirfarandi skilyrði:

• Blóðþurrð hjartasjúkdómur;
• skert hjartavöðva;
• bráð tímabil eftir hjartaáfall.

Eftir insúlínóháð form sykursýki eru eftirfarandi mikið notuð lyf við þrýstingi:

• Ekki miða;
• Coriol;
• Carvedilol.

Fyrir notkun er mikilvægt að lesa leiðbeiningar um lyfið

BKK (kalsíumtakablokkar)

Lyfjum í hópnum er skipt í tvo stóra undirhópa:

• non-dihydropyridine BCC (Verapamil, Diltiazem);
• díhýdrópýridín BCC (Amlodipine, Nifedipine).

Annar undirhópurinn stækkar holrými skipanna og hefur nánast engin áhrif á samdrátt hjartvöðvans. Fyrsti undirhópurinn hefur þvert á móti fyrst og fremst áhrif á samdrátt í hjartavöðva.

Undirhópurinn sem ekki er díhýdrópýridín er notaður til viðbótar til að berjast gegn háþrýstingi. Fulltrúar draga úr magni útskilnaðs próteins og albúmíns í þvagi en hafa ekki verndandi áhrif á nýrnastækið. Einnig hafa lyf ekki áhrif á umbrot sykurs og lípíða.

Díhýdrópýridín undirhópurinn er samsettur með ß-blokka og ACE hemlum, en er ekki ávísað í návist kransæðasjúkdóms hjá sykursjúkum. Kalsíumhemlar beggja undirhópa eru í raun notaðir til að berjast gegn einangruðum slagbilsþrýstingi hjá öldruðum sjúklingum. Í þessu tilfelli er hættan á að fá högg minnkað nokkrum sinnum.

Hugsanlegar aukaverkanir af meðferðinni:

• Sundl
• bólga í neðri útlimum;
• Kefalagi;
• tilfinning um hita;
• hjartsláttarónot;
• ofvöxtur í tannholdi (gegn bakgrunn langtímameðferðar með Nifedipine, þar sem það er tekið undir tungu).

ARB-II (angíótensín viðtakablokkar)

Fimmti hver sjúklingur sem er í meðferð við háþrýstingi með ACE hemlum er með hósta sem aukaverkun. Í þessu tilfelli flytur læknirinn sjúklinginn til að fá angíótensín viðtakablokka. Þessi hópur lyfja er nánast fullkomlega í samræmi við ACE hemla lyf. Það hefur svipaðar frábendingar og eiginleika við notkun.

Fulltrúar hópsins:

• Losartan;
• Teveten;
• Mikardis;
• Irbesartan.

Rasilez

Lyfið er sértækur hemill reníns, hefur áberandi virkni. Virka efnið hindrar umbreytingu angíótensín-I í angíótensín-II. Stöðug lækkun á blóðþrýstingi næst með langvarandi meðferð með lyfinu.

Lyfið er notað bæði við samsettri meðferð og í formi einlyfjameðferðar. Engin þörf er á að aðlaga skammta lyfsins fyrir aldraða. Blóðþrýstingslækkandi áhrif og hraði upphafs fer ekki eftir kyni, þyngd og aldri sjúklingsins.

Virka innihaldsefni lyfsins er aliskiren

Rasilez er ekki ávísað á barnatímabilið og þær konur sem ætla að verða þungaðar á næstunni. Þegar þungun á sér stað, skal tafarlaust hætta lyfjameðferð.

Hugsanlegar aukaverkanir:

• niðurgangur
• útbrot á húð;
• blóðleysi
• aukið magn kalíums í blóði;
• þurr hósti.

Með hliðsjón af því að taka verulega skammta af lyfinu er möguleg áberandi lækkun á blóðþrýstingi sem verður að endurheimta með viðhaldsmeðferð.

Α-blokkar

Sykursýki og þrýstingur

Það eru þrjú lyf í hópnum sem eru notuð til að meðhöndla háþrýsting í sykursýki. Þetta eru Prazosin, Terazosin, Doxazosin. Ólíkt öðrum blóðþrýstingslækkandi lyfjum, hafa fulltrúar α-blokka áhrif á kólesteról í blóði, hafa ekki áhrif á blóðsykur, lækka blóðþrýstingstölur án verulegrar hækkunar á hjartslætti.

Meðferð með þessum lyfjaflokki fylgir mikil lækkun á blóðþrýstingi á bak við breytingu á líkamsstöðu í geimnum. Það er jafnvel mögulegt meðvitundarleysi. Venjulega er slík aukaverkun einkennandi fyrir að taka fyrsta skammtinn af lyfinu. Meinafræðilegt ástand kemur fram hjá sjúklingum sem neituðu að setja salt í fæðuna og sameina fyrsta skammtinn af alfa-blokka með þvagræsilyfjum.

Forvarnir gegn ástandi fela í sér eftirfarandi ráðleggingar:

• synjun um að taka þvagræsilyf nokkrum dögum fyrir fyrsta skammt lyfsins;
• fyrsti skammturinn ætti að vera eins lítill og mögulegt er;
• Mælt er með fyrstu lyfjunum fyrir næturhvíld, þegar sjúklingurinn er þegar í rúminu.

Hvernig á að velja pillur fyrir ákveðið klínískt tilfelli?

Nútímasérfræðingar mæla með því að nota nokkur lyf mismunandi hópa á sama tíma. Samhliða áhrif á ýmsa hluti gangþróunar háþrýstings gerir meðferð sjúkdómsástands árangursríkari.

Samsett meðferð gerir þér kleift að nota minnstu skammta af lyfjum og flest lyf stöðva aukaverkanir hvert af öðru. Meðferðaráætlunin er valin af lækninum sem mætir, út frá hættunni á að fá fylgikvilla sykursýki (hjartaáfall, heilablóðfall, nýrnabilun, sjónsjúkdómur).

Mælt er með lágskammta einlyfjameðferð í lítilli hættu. Ef það er ómögulegt að ná hámarks blóðþrýstingi, ávísar sérfræðingurinn annarri lækningu, og ef það er árangurslaust, sambland af nokkrum lyfjum frá mismunandi hópum.

Mikil hætta á skemmdum á hjarta og æðum þarf upphafsmeðferð með blöndu af 2 lyfjum í lágum skömmtum. Ef meðferð leyfir ekki að ná sem bestum árangri getur læknirinn lagt til að bæta við þriðja lyfinu í lágum skömmtum eða ávísa sömu tveimur lyfjum, en í hámarksskammti. Í fjarveru að ná markmiði blóðþrýstings er ávísað meðferðaráætlun með 3 lyfjum í hæstu leyfilegu skömmtum.

Læknirinn og sjúklingurinn verða að vinna saman að niðurstöðunni.

Reiknirit fyrir val á lyfjum við háþrýstingi á bakgrunni „sætu sjúkdómsins“ (í áföngum):

1. Aðalhækkun blóðþrýstings er skipun ACE hemils eða ARB-II.
2. Blóðþrýstingur er hærri en venjulega, en prótein greinist ekki í þvagi - viðbót BKK, þvagræsilyf.
3. Blóðþrýstingur er hærri en venjulega, lítið magn af próteini sést í þvagi - viðbót langvarandi BKK, tíazíða.
4. HELG yfir venjulegu í samsettri meðferð með langvarandi nýrnabilun - viðbót þvagræsilyfis, BKK.

Það verður að hafa í huga að sérfræðingur málar alla meðferðaráætlun aðeins eftir að hafa framkvæmt allar nauðsynlegar rannsóknarstofur og tæki. Sjálfslyf eru útilokuð þar sem aukaverkanir þess að taka lyf geta leitt til alvarlegra afleiðinga og jafnvel dauða. Reynsla sérfræðings gerir þér kleift að velja besta meðferðarúrræðið án þess að auka heilsu sjúklingsins.