Ketónblóðsýring - bráð fylgikvilli sykursýki

Ketoacidosis er alvarlegur fylgikvilli með sykursýki sem þróast með skorti á insúlíni. Meinafræði er lífshættuleg þar sem forbrigðilegt ástand kemur fljótt inn og fylgt eftir með dái. Skortur á bráðamóttöku mun leiða til dauða. Svipaður fylgikvilli getur myndast bæði hjá börnum og fullorðnum með sykursýki af tegund 1, en með sykursýki af tegund 2 er ketónblóðsýring sjaldan greind.

Ástæður

Ketoacidosis þróast með skorti á insúlíni, ef líkaminn er ekki fær um að nýta glúkósa og nota hann til orku. Fyrir vikið safnast þetta efni upp í blóði. Þar sem frumur finna fyrir orkusulti eru virkjunaraðgerðir virkjaðar og líkaminn leitast við að fá orku með því að brjóta niður fitu.

Ferlið fylgir myndun ketóns sem safnast upp í blóði. Svipuð meinafræði er kölluð „ketosis.“ Nýru geta ekki fjarlægt svo mikið úrgang sem síðan er breytt í asetón. Sýrublóðsýring þróast, það verður orsök alvarlegrar eitrun líkamans. Alkalískt jafnvægi blóðsins lækkar undir 7,3 pH, sýrustig þess eykst (eðlilegt gildi 7,35-7,45 pH er talið eðlilegt).

Það eru 3 gráður af ketónblóðsýringu:

1. Auðvelt. Fyrsta merki um eitrun birtist - ógleði. Þvaglát verður tíð (sykursýki), útöndunarloft byrjar að lykta eins og asetón.
2. Miðlungs. Ástandið versnar, maginn er sárt, viðkomandi er veikur. Bilun í hjarta- og æðakerfinu sést: lækkun blóðþrýstings, aukinn hjartsláttur (úr 90 slög á mínútu).
3. Þungt. Meðvitundin er skert, nemendurnir verða þröngir, hætta að bregðast við ljósi. Líkaminn verður fyrir ofþornun. Lyktin af asetoni verður mjög sterk, það finnst auðveldlega í herberginu þar sem sjúklingurinn er.

Orsakir ketónblóðsýringu eru:

• Upphaf sykursýki af tegund 1 (með ógreindan meinafræði);
• Röng meðferð á insúlínháðri sykursýki (rangur útreikningur skammts, seint gjöf insúlíns, villur í mataræði);
• Notkun útrunnins blóðsykurslækkandi lyfja eða lyfja sem voru geymd á rangan hátt;
• Skurðaðgerð;
• Meiðsli
• Streita
• Langvarandi meðferð með sykursýki sem ekki er háð insúlíni, ásamt insúlínskorti;
• Meðganga
• Að taka lyf sem versna áhrif insúlíns (t.d. barksterar, þvagræsilyf, hormón).

Meðal sykursýki eykur suma sjúkdóma: sýkingar í öndunarfærum, þvagfærakerfi, langvinnir sjúkdómar í brisi, hjartaáfall, heilablóðfall. Ketónblóðsýring hjá börnum kemur oft fram vegna ógreindra insúlínháðs sykursýki (með upphaflegri birtingarmynd sjúkdómsins), síðari tilvik eru af völdum villna í meðferð.

Einkenni

Meinafræði þróast hratt, lengd námskeiðsins er frá 1 til nokkra daga. Fyrstu einkenni ketónblóðsýringu eru vegna hækkunar á glúkósa vegna ófullnægjandi insúlínmagns.

Má þar nefna:

• Aukinn þorsti;
• Veikleiki
• Hröð þvaglát;
• Þurr húð, slímhúð.

Það eru merki um ketosis, acidosis: uppköst, ógleði, maginn byrjar að meiða. Það lyktar af asetoni úr munninum. Eitrun leiðir til þunglyndis í miðtaugakerfinu, sem ræðst af einkennandi einkennum:

• Sársauki í höfðinu;
• Þreyta;
• Hæg viðbrögð;
• Syfja
• Erting.

Í fjarveru tímabundinnar fullnægjandi aðstoðar koma dá, myndast vanstarfsemi í öndun. Hættu að anda, hjörtu valda dauða.

Einkenni ketónblóðsýringu hjá börnum eru svipuð einkenni meinafræði hjá fullorðnum. Svipað ástand hjá þessum hópi sjúklinga er einnig ein alvarlegasta afleiðing sykursýki. Ketónblóðsýring er ein helsta dánarorsök barna með þennan sjúkdóm.

Hvað á að gera?

Sykursjúkum er bent á að kaupa blóðsykursmælingu og prófarrönd til að ákvarða ketónlíköm í þvagi. Ef báðir mælikvarðarnir eru háir og einkennin sem tilgreind eru hér að ofan þróast þarftu að hringja í sjúkrabíl. Farið verður með sjúklinginn á sjúkrahús ef viðkomandi er mjög veikur, ofþornaður og hann hefur skert meðvitund.

Góðar ástæður til að hringja í sjúkrabíl:

• Sársauki á bak við bringubeinið;
• Uppköst
• Kviðverkir;
• Hitastigshækkun (úr 38,3 ° C);
• Hátt sykurstig, meðan vísirinn svarar ekki ráðstöfunum sem gerðar eru heima.

Mundu að aðgerðaleysi eða ótímabær meðferð er oft banvæn.

Greining

Áður en sjúklingur er lagður á sjúkrahús eru hröð próf framkvæmd á magni glúkósa og ketóns í blóði, þvagi. Þegar greining er gerð er tekið tillit til niðurstaðna úr blóðprufu til að ákvarða magn salta (kalíums, natríums osfrv.). Sýrustig blóðsins er áætlað.

Framkvæmdu eftirfarandi greiningaraðgerðir til að greina aðrar sjúklegar sjúkdómar:

• Þvagrás;
• Hjartalínuriti
• Röntgen á bringunni.

Stundum þarftu að gera tölvusneiðmynd í heila. Það er mikilvægt að ákvarða hve ketónblóðsýring og aðgreining frá öðrum bráðum sjúkdómum:

• Hungur „ketosis;
• Mjólkursýrublóðsýring (umfram mjólkursýra);
• Áfengi ketónblóðsýring;
• aspirín vímu;
• eitrun með etanóli, metanóli.

Ef grunur leikur á sýkingu, þróun annarra sjúkdóma, eru viðbótarskoðanir gerðar.

Meðferð

Meðferð á meinafræði stigs ketosis hefst með brotthvarfi orsakanna sem vakti það. Matseðillinn takmarkar fitu. Sjúklingnum er ávísað basískum drykk (goslausn, basískt sódavatn, Regidron).

Þeir mæla með því að taka enterosorbents, lifrarvörn. Ef sjúklingi líður ekki betur er ávísað viðbótarsprautu af „hröðu“ insúlíni og meðferðarmeðferð með aukinni insúlínmeðferð hjálpar einnig.

Sorbent árangur samanburður mælikvarða

Ketoacidosis Therapy

Meðferð við ketónblóðsýringu fer fram á sjúkrahúsi. Meginmarkmiðið er að staðla insúlínmagns. Meðferðarráðstafanir fela í sér 5 stig:

• Insúlínmeðferð;
• Ofþornun stjórnun;
• Endurnýjun skorts á kalíum, natríum;
• Einkennandi meðferð við blóðsýringu;
• Meðferð við samhliða meinafræði.

Insúlín er gefið í bláæð með því að nota litla skammta sem er öruggasta. Það samanstendur af gjöf insúlíns klukkutíma fresti í 4-10 einingar. Litlir skammtar hjálpa til við að bæla ferlið við niðurbrot fitu, seinka losun glúkósa í blóðið og bæta myndun glýkógens. Stöðugt eftirlit er með sykurmagni.

Töflur úr natríumklóríði eru gerðar, kalíum er stöðugt gefið (daglegt magn ætti ekki að vera meira en 15-20 g). Kalíumþrep vísirinn ætti að vera 4-5 mekv / l. Á fyrstu 12 klukkustundunum ætti heildarmagn sprautuvökva ekki að vera meira en 10% af líkamsþyngd sjúklingsins, annars eykst hættan á lungnabjúg.

Með uppköstum er magaskolun framkvæmd. Ef köfnun þróast er sjúklingurinn tengdur við öndunarvél. Þetta kemur í veg fyrir bjúg í lungum.

Meðferð er framkvæmd sem miðar að því að koma í veg fyrir sýrustig blóðsins, en natríum bíkarbónat er þó aðeins innleitt ef sýrustig blóðsins er minna en 7,0. Til að koma í veg fyrir blóðtappa er aldraðra að auki ávísað heparíni.

Sérstaklega er hugað að meðferð annarra meinatækna sem geta leitt til þróunar á dái (áverka, lungnabólgu osfrv.). Til að koma í veg fyrir smitsjúkdóma eru penicillín stungulyf í vöðva notuð. Með þróun smits eru viðeigandi sýklalyf tengd meðferðinni. Ef heilabjúgur myndast er meðferð með barksterum, þvagræsilyfjum nauðsynleg og vélræn loftræsting framkvæmd.

Bestar aðstæður skapast fyrir sjúklinginn, þar á meðal munnhirðu, heilaeining. Sykursjúklingar með ketónblóðsýringu þurfa eftirlit allan sólarhringinn. Fylgst er með eftirfarandi vísum:

• Klínískar prófanir á þvagi, blóði (við innlögn á sjúkrahús, og síðan - með 2-3 daga millibili);
• Skjótt blóðprufu fyrir sykur (klukkutíma fresti, og þegar sykur nær 13-14 mmól / l - með 3 klukkustunda millibili);
• Þvagreining fyrir aseton (fyrstu 2 dagana - 2 bls. / Dag, í kjölfarið - 1 bls. / Dag);
• Ákvörðun á magni natríums, kalíums (2 p. / Dag);
• Mat á fosfórmagni (ef sjúklingur er tæmdur vegna lélegrar næringar);
• Ákvörðun á sýrustigi í blóði, hematocrit (1-2 bls / dag);
• Ákvörðun á köfnunarefni, kreatíníni, þvagefni;
• Fylgjast með magni þvags sem sleppt er (klukkutíma frest þar til venjulegt þvagferli er komið aftur);
• Mæling á bláæðarþrýstingi;
• Stöðugt eftirlit með hjartalínuriti, hjartsláttartíðni, blóðþrýstingi, hitastigi.

Meðferð við ketónblóðsýringu hjá börnum fer fram samkvæmt svipuðu fyrirkomulagi, þar á meðal: tíðar sprautur af „hröðu“ insúlíni, kynning á lífeðlisfræðilegum lausnum, kalsíum, basun í blóði. Stundum er heparín krafist. Við háan hita er notast við sýklalyfjablöndur með breitt svið verkunar.

Næring fyrir ketocacidosis

Næring fer eftir alvarleika ástands sjúklings. Mataræði sykursýki í frumum ætti ekki að innihalda fitu, þau eru útilokuð í 7-10 daga. Próteinríkur matur er takmarkaður og meltanlegum kolvetnum (en ekki sykri) bætt við. Notað sorbitól, xylitol, þau hafa mótefnamyndandi eiginleika. Eftir stöðlun er leyfilegt að fita inn, en ekki fyrr en eftir 10 daga. Þeir skipta yfir í venjulega valmynd.

Ef sjúklingurinn er ekki fær um að borða á eigin spýtur eru vökvar utan meltingarvegar kynntir, glúkósalausn (5%). Eftir endurbætur inniheldur valmyndin:

• 1. dagur: auðveldlega meltanleg kolvetni (semolina, hunang, sultu), mikill drykkur (allt að 1,5-3 lítrar), basískt steinefni vatn (td Borjomi);
• 2. dagur: haframjöl, kartöflumús, mjólkurvörur, súrmjólkurafurðir, bakaríafurðir;
• 3. dagur: seyði, maukað kjöt er að auki kynnt í mataræðið.

Fyrstu 3 dagana eftir dá eru dýraprótein útilokaðir frá valmyndinni. Þeir skipta yfir í venjulega næringu innan viku en fita verður að takmarka þar til jöfnunarástandi er náð.

Forvarnir gegn ketónblóðsýringu

Fylgni við fyrirbyggjandi aðgerðum kemur í veg fyrir ketónblóðsýringu. Má þar nefna:

1. Notkun skammta af insúlíni sem samsvarar sykri;
2. Eftirlit með blóðsykri (með því að nota glúkómetra);
3. Notkun prófstrimla til að greina ketón;
4. Sjálfsþekking á ástandsbreytingum til þess að aðlaga skammt blóðsykurslækkandi sjálfstætt;
5. Skólaganga fyrir sykursjúka.

Tengt myndband: