Ketoacidosis sykursýki

Ketónblóðsýring er bráður fylgikvilli sykursýki. Það þróast hjá sjúklingum sem ekki eru þjálfaðir í að stjórna sjúkdómi sínum. Eftir að hafa lesið greinina lærir þú allt sem þú þarft varðandi einkenni við meðhöndlun ketónblóðsýringu hjá börnum og fullorðnum. Vefsíðan Diabet-Med.Com stuðlar að mataræði sem er lítið kolvetni - áhrifarík leið til að stjórna sykursýki af tegund 1 og tegund 2. Hjá sykursjúkum sem fylgja þessu mataræði sýna prófstrimlar oft tilvist ketóna (asetóns) í þvagi og blóði. Þetta er skaðlaust og ekkert þarf að gera meðan blóðsykurinn er eðlilegur. Asetón í þvagi er ekki ketónblóðsýring ennþá! Engin þörf á að örvænta hann. Lestu smáatriðin hér að neðan.

Ketoacidosis sykursýki: einkenni og meðferð hjá börnum og fullorðnum

Ef insúlínskortur er, geta frumur ekki notað glúkósa sem orkugjafa. Í þessu tilfelli skiptir líkaminn yfir í mat með fituforða sínum. Þegar fita er sundurliðuð eru ketónlíkamir (ketónar) virkir framleiddir. Þegar of margir ketónar streyma í blóðið hafa nýrun ekki tíma til að fjarlægja þá úr líkamanum og blóðsýrustig eykst. Þetta veldur einkennum - máttleysi, ógleði, uppköst, þorsti og lykt af asetoni úr munni. Ef ekki er gripið til brýnna aðgerða fellur sykursýki í dá og getur dáið. Læsir sjúklingar vita hvernig eigi að koma ástandinu á ketónblóðsýringu. Til að gera þetta þarftu að fylla reglulega í vökvaforða í líkamanum og gera insúlínsprautur. Hér að neðan er lýst í smáatriðum hvernig meðhöndla ketónblóðsýringu við sykursýki heima og á sjúkrahúsinu. Í fyrsta lagi þarftu að reikna út hvaðan asetón í þvagi kemur og hvaða meðferð það þarfnast.

Hver er munurinn á ketónblóðsýringu sykursýki og asetoni í þvagi

Í rússneskumælandi löndum er fólk vant að hugsa um að asetón í þvagi sé hættulegt, sérstaklega fyrir börn. Reyndar er asetón illu lyktarefni sem notað er til að leysa upp mengunarefni í þurrhreinsiefni. Enginn í þeirra rétta huga myndi vilja taka það inn. Hins vegar er asetón eitt af afbrigðum ketónlíkama sem er að finna í mannslíkamanum. Styrkur þeirra í blóði og þvagi eykst ef geymslur kolvetna (glýkógen) tæma og líkaminn skiptir yfir í mat með fituforða þess. Þetta gerist oft hjá þunnum börnum sem eru líkamlega virk, svo og hjá sykursjúkum sem fylgja lágkolvetnafæði.

Aseton í þvagi er ekki hættulegt fyrr en það er engin ofþornun. Ef prófstrimlar fyrir ketóna sýna tilvist asetóns í þvagi, er þetta ekki vísbending um að hætta sé á kolvetnisfæði í sykursjúkum sjúklingi. Fullorðinn eða sykursjúkur barn ætti að halda áfram að fylgja mataræði og gæta þess að drekka nóg af vökva. Ekki fela insúlín og sprautur langt. Skipt yfir í lágkolvetna mataræði gerir mörgum sykursjúkum kleift að stjórna sjúkdómi sínum án insúlínsprauta yfirleitt. Tíu er þó ekki hægt að veita neinar ábyrgðir vegna þessa. Sennilega, með tímanum, verður þú enn að sprauta insúlín í litlum skömmtum. Asetón í þvagi skaðar hvorki nýru né önnur innri líffæri, svo framarlega sem blóðsykurinn er eðlilegur og líkami sykursýkisins lendir ekki í vökuskorti. En ef þú saknar aukningar á sykri og gagntekur hann ekki með insúlínsprautum getur það leitt til ketónblóðsýringu, sem er mjög hættulegt. Eftirfarandi eru spurningar og svör um aseton í þvagi.

Aseton í þvagi er venjulegt tilvik með ströngu lágkolvetnafæði. Þetta er ekki skaðlegt svo lengi sem blóðsykurinn er eðlilegur. Nú þegar stjórna tugþúsundir sykursjúkra um allan heim sjúkdóm sinn með lágu kolvetnafæði. Opinber lyf setur það í stýrið og vill ekki missa viðskiptavini og tekjur. Það hefur aldrei verið greint frá því að asetón í þvagi myndi skaða neinn. Ef þetta gerðist skyndilega, þá myndu andstæðingar okkar strax byrja að hrópa um það á hverju horni.

Ketónblóðsýring á sykursýki ætti aðeins að greina og meðhöndla þegar sjúklingurinn er með blóðsykur sem er 13 mmól / l eða hærri. Þó sykurinn sé eðlilegur og glaðlyndur þarf ekkert sérstakt að gera. Haltu áfram á ströngu lágkolvetnamataræði ef þú vilt forðast fylgikvilla sykursýki.

Ekki prófa blóð eða þvag yfirleitt með prófstrimlum fyrir ketónum (asetoni). Ekki geyma þessa prófstrimla heima - þú munt lifa rólegri. Í staðinn skaltu mæla blóðsykurinn oftar með blóðsykursmælinum - á morgnana á fastandi maga og einnig 1-2 klukkustundum eftir máltíð. Gríptu fljótt til aðgerða ef sykur hækkar. Sykur 6,5-7 eftir að hafa borðað er þegar slæmur. Breytingar á mataræði eða insúlínskömmtum eru nauðsynlegar, jafnvel þó að innkirtlafræðingur þinn segir að þetta séu ágætar vísbendingar. Ennfremur þarftu að bregðast við ef sykurinn í sykursýki eftir að borða hækkar yfir 7.

Hefðbundin meðferð við sykursýki hjá börnum veldur blóðsykurhækkunum, seinkun á þroska og tilfellum blóðsykursfalls. Langvinnir fylgikvillar í æðum birtast venjulega seinna - á aldrinum 15-30 ára. Sjúklingurinn sjálfur og foreldrar hans munu glíma við þessi vandamál, en ekki innkirtlafræðingurinn sem leggur á skaðlegt mataræði sem er of mikið af kolvetnum. Þú getur samið við lækninn um tegundina og haldið áfram að fæða barnið þitt með lágkolvetnum mat. Ekki leyfa sykursjúkum að fara á sjúkrahús þar sem mataræðið hentar honum ekki. Ef mögulegt er, meðhöndlaðir af innkirtlafræðingi sem samþykkir lágkolvetnafæði.

Það er gott fyrir sykursjúka, eins og alla aðra, að þróa þann vana að drekka nóg af vökva. Drekkið vatn og jurtate með 30 ml á 1 kg líkamsþunga á dag. Þú getur farið að sofa aðeins eftir að þú hefur drukkið daglegu normið. Þú verður oft að fara á klósettið, jafnvel á nóttunni. En nýrun verða fín allt sitt líf. Konur hafa í huga að aukning á vökvaneyslu eftir mánuð bætir útlit húðarinnar. Lestu hvernig á að meðhöndla kvef, uppköst og niðurgang hjá fólki með sykursýki. Smitsjúkdómar eru óstaðlaðar aðstæður sem krefjast sérstakra aðgerða til að koma í veg fyrir ketónblóðsýringu hjá sjúklingum með sykursýki.

Hver er hættan á ketónblóðsýringu með sykursýki

Ef sýrustig blóðsins hækkar að minnsta kosti lítillega byrjar viðkomandi að upplifa veikleika og getur fallið í dá. Þetta er það sem gerist við sykursýki ketónblóðsýringu. Þetta ástand krefst áríðandi læknisaðgerða því það leiðir oft til dauða.

Ef einstaklingur hefur verið greindur með ketónblóðsýringu með sykursýki þýðir þetta að:

• blóðsykur er verulega aukinn (> 13,9 mmól / l);
• styrkur ketónlíkams í blóði er aukinn (> 5 mmól / l);
• prófunarstrimill sýnir tilvist ketóna í þvagi;
• blóðsýring kom fram í líkamanum, þ.e.a.s. sýru-basa jafnvægi hefur færst í átt að aukningu á sýrustigi (pH í slagæðum í blóði <7,3 með normið 7,35-7,45).

Í Rússlandi var tíðni ketónblóðsýringar 1990-2001 hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 0,2 tilfelli á mann á ári, með sykursýki af tegund 2 - 0,07 tilfelli á sjúkling á ári. Í þróuðum löndum er þessi tala nokkrum sinnum lægri. Dánartíðni vegna sykursýkis ketónblóðsýringu í Rússlandi er 7-19%, í Evrópu og Bandaríkjunum - 2-5%.

Allir sjúklingar með sykursýki ættu að læra aðferðir við að mæla sársaukalaust blóðsykur með glúkómetri og velja réttan skammt af insúlíni. Ef sykursýkið er vel þjálfað eru líkurnar á ketónblóðsýringu nánast núll. Í nokkra áratugi, þjást af sykursýki og fellur á sama tíma aldrei í dái í sykursýki - þetta er alveg raunverulegt.

Orsakir ketónblóðsýringu

Ketoacidosis hjá sykursjúkum þróast með insúlínskort í líkamanum. Þessi skortur getur verið „alger“ í sykursýki af tegund 1 eða „ættingi“ í sykursýki af tegund 2.

Þættir sem auka hættuna á ketoacidosis sykursýki:

• Sjúkdómar í tengslum við sykursýki, sérstaklega bráða bólguferli og sýkingar;
• skurðaðgerðir;
• meiðsli
• notkun lyfja sem eru insúlínhemlar (sykursterar, þvagræsilyf, kynhormón);
• notkun lyfja sem lækka næmi vefja fyrir verkun insúlíns (afbrigðileg geðrofslyf og aðrir hópar lyfja);
• meðgöngu (barnshafandi sykursýki);
• eyðing á insúlín seytingu við langan tíma sykursýki af tegund 2;
• brisbólgu (skurðaðgerð á brisi) hjá fólki sem ekki hefur áður fengið sykursýki.

Orsök ketónblóðsýringar er óviðeigandi hegðun sykursýkissjúklinga:

• að sleppa insúlínsprautum eða óleyfilegri afturköllun þeirra (sjúklingurinn er of „fluttur“ með óhefðbundnum aðferðum við sykursýkismeðferð);
• of sjaldgæft sjálfseftirlit með blóðsykri með glúkómetri;
• sjúklingurinn veit ekki eða veit, en fylgir ekki reglum um að stjórna insúlínskammtinum, háð glúkósa í blóði hans;
• aukin þörf var fyrir insúlín vegna smitsjúkdóms eða taka viðbótarmagn af kolvetnum, en það var ekki bætt;
• sprautað útrunnið insúlín eða sem var ekki geymt á réttan hátt;
• óviðeigandi insúlínspraututækni;
• insúlínsprautupenninn er bilaður en sjúklingurinn hefur ekki stjórn á honum;
• Insúlíndælan er gölluð.

Sérstakur hópur sjúklinga með endurtekin tilfelli af ketónblóðsýringu með sykursýki eru þeir sem sakna insúlínsprautu vegna þess að þeir eru að reyna að fremja sjálfsvíg. Oftast eru þetta ungar konur með sykursýki af tegund 1. Þeir hafa alvarleg sálfræðileg vandamál eða geðraskanir.

Orsök ketónblóðsýkinga með sykursýki er oft læknisfræðileg mistök. Til dæmis var nýgreind sykursýki af tegund 1 ekki greind á réttum tíma. Eða insúlín var seinkað of lengi í sykursýki af tegund 2, þó að það væru hlutlægar ábendingar fyrir insúlínmeðferð.

Einkenni ketónblóðsýringar í sykursýki

Ketoacidosis sykursýki þróast, venjulega innan nokkurra daga. Stundum - á innan við einum degi. Í fyrsta lagi aukast einkenni hás blóðsykurs vegna skorts á insúlíni:

• ákafur þorsti;
• tíð þvaglát;
• þurr húð og slímhúð;
• óútskýranlegt þyngdartap;
• veikleiki.

Síðan fylgja einkenni ketósu (virk framleiðsla ketónlíkama) og súrósu:

• ógleði
• uppköst
• lykt af asetoni úr munni;
• óvenjulegur öndunar taktur - hann er hávær og djúpur (kallað Kussmaul öndun).

Einkenni þunglyndis í miðtaugakerfinu:

• höfuðverkur
• pirringur;
• þroskahömlun;
• svefnhöfgi;
• syfja
• precoma og ketoacidotic dá.

Umfram ketónlíkami ertir meltingarveginn. Einnig eru frumur hans þurrkaðir og vegna mikillar sykursýki lækkar magn kalíums í líkamanum. Allt þetta veldur viðbótareinkennum ketónblóðsýringu við sykursýki, sem líkjast skurðaðgerðarvandamálum í meltingarvegi. Hér er listi yfir þá:

• kviðverkir
• kviðveggurinn er spenntur og sársaukafullur við þreifingu;
• ristill minnkar.

Augljóst er að einkennin sem við höfum skráð eru vísbendingar um neyðarsjúkrahús. En ef þeir gleyma að mæla blóðsykur sjúklingsins og athuga hvort ketónlíkaminn sé í þvagi með prófunarstrimli, þá geta þeir verið ranglega fluttir á sjúkrahús á smitandi eða skurðlækningadeild. Þetta gerist oft.

Greining á ketónblóðsýringu með sykursýki

Á forstofu eða á innlagnadeild eru hröð blóðrannsóknir gerðar á sykri og þvagi fyrir ketónlíkama. Ef þvag sjúklings fer ekki í þvagblöðru er hægt að nota blóðsermi til að ákvarða ketosis. Í þessu tilfelli er dropi af sermi settur á prófunarrönd til að ákvarða ketóna í þvagi.

Nauðsynlegt er að ákvarða hve mikið ketónblóðsýringu er hjá sjúklingi og komast að því hvaða fylgikvilli sykursýki er ketónblóðsýring eða ofvöðvaslappheilkenni? Eftirfarandi tafla hjálpar.

Greiningarviðmið fyrir ketónblóðsýringu við sykursýki og ofsósumæli heilkenni

Aðgreina þarf ketónblóðsýringu (mismunagreining) frá öðrum bráðum kvillum:

• áfengis ketónblóðsýring;
• „Svangur“ ketosis;
• mjólkursýrublóðsýring (umfram mjólkursýra í blóði);
• salisýlateitrun (aspirín, salisýlalkóhól osfrv.);
• metanóleitrun (metýlalkóhól, eitruð fyrir menn);
• eitrun með etýlalkóhóli;
• paraldehýð eitrun.

Í ketónblóðsýringu með sykursýki sýnir blóðrannsókn næstum alltaf streituvaldandi daufkyrningafæðarfrumnafæð. En aðeins ætti að gruna um sýkingu ef hvítfrumnafjölgun er yfir 15x10 ^ 9 / l.

Á sama tíma gefur eðlilegur eða jafnvel lækkaður líkamshiti ekki ennþá örugga tryggingu fyrir því að sjúklingurinn hafi ekki smitandi og bólguferli. Vegna þess að blóðsýring, lágþrýstingur og æðavíkkun í útlimum (slökun æðar) stuðla að minnkun þess.

Meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki: ítarlegar upplýsingar fyrir lækna

Meðferð við ketónblóðsýringu í sykursýki samanstendur af 5 efnisþáttum og eru þeir allir jafn mikilvægir til árangursríkrar meðferðar. Hér er listi yfir þá:

• insúlínmeðferð;
• ofþornun (endurnýjun skorts á vökva í líkamanum);
• leiðrétting á salta truflunum (endurnýjun skorts á kalíum, natríum og öðrum steinefnum);
• brotthvarf sýrublóðsýringar (jafnvægi á sýru-basa jafnvægi);
• meðferð samtímis sjúkdóma sem geta valdið bráðum fylgikvillum sykursýki.

Að jafnaði er sjúklingur með ketónblóðsýringu með sykursýki fluttur á sjúkrahús á gjörgæsludeild og gjörgæsludeild. Þar er hann undir stjórn og eftirlit með mikilvægum vísum, samkvæmt eftirfarandi fyrirætlun:

1. tjá greiningu á blóðsykri - 1 skipti á klukkustund, þar til blóðsykurinn lækkar í 13-14 mmól / l, endurtaktu síðan þessa greiningu á 3 klukkustunda fresti;
2. þvaggreining fyrir aseton - 2 sinnum á dag fyrstu 2 dagana, síðan 1 skipti á dag;
3. almenn greining á blóði og þvagi - gerð strax við innlögn og síðan endurtekin á 2-3 daga fresti;
4. natríum, kalíum í blóðvökva - 2 sinnum á dag;
5. fosfór - aðeins hjá sjúklingum með langvinna áfengissýki, eða ef það eru merki um vannæringu;
6. blóðrannsóknir á köfnunarefni, þvagefni, kreatíníni, klóríði í sermi - strax við inntöku og síðan 1 skipti á 3 dögum;
7. hematocrit, gasgreining og sýrustig í blóði - 1-2 sinnum á dag þar til sýru-basa ástand er komið í eðlilegt horf.
8. klukkustunda stjórn á þvagræsingu (varanleg þvaglegg) - þar til ofþornun líkamans er eytt eða þar til meðvitund er aftur komin og þvaglát er eðlilegt;
9. stjórn á miðlægum bláæðum þrýstingi;
10. stöðugt eftirlit með blóðþrýstingi, hjartsláttartíðni og líkamshita (eða mæling að minnsta kosti á tveggja tíma fresti);
11. stöðugt eftirlit með hjartalínuriti (eða skráningu hjartalínurits að minnsta kosti 1 sinni á dag);
12. ef grunur leikur á smiti er ávísað viðeigandi viðbótarprófi.

Til að fá nákvæmara mat á styrk natríums í blóðvökva er formúla notuð til að reikna svokallað „leiðrétt natríumgildi“.Leiðrétt Na + = mælt Na + 1,6 * (glúkósa -5,5) / 5,5

Jafnvel fyrir sjúkrahúsvist ætti sjúklingur strax að byrja að gefa 0,9% lausn af NaCl salti í bláæð með um það bil 1 lítra á klukkustund og einnig sprauta 20 einingar af stuttvirkri insúlín í vöðva.

Ef sjúklingur er með fyrsta stig af ketónblóðsýringu af völdum sykursýki, er meðvitundin varðveitt og engin alvarleg samtímis meinafræði er til staðar, þá er hún hægt að fara fram á innkirtla- eða lækningadeild. Ef starfsfólk þessara deilda veit auðvitað hvað þarf að gera.

Insúlínmeðferð við sykursýki ketónblóðsýringu

Ketoacidosis uppbótarmeðferð við insúlín er eina meðferðin sem getur truflað ferli líkamans sem leiðir til þróunar á þessum fylgikvillum sykursýki. Markmið insúlínmeðferðar er að hækka insúlínmagn í blóðinu í 50-100 mcED / ml.

Til þess er stöðugt gefið „stutt“ insúlín 4-10 einingar á klukkustund, að meðaltali 6 einingar á klukkustund. Slíkir skammtar til insúlínmeðferðar eru kallaðir „lítill skammtur“. Þeir bæla í raun niðurbrot fitu og framleiðslu ketónlíkama, hindra losun glúkósa í blóðið í lifur og stuðla að myndun glýkógens.

Þannig eru helstu tengsl í þróun fyrirkomu ketónblóðsýringu með sykursýki eytt. Á sama tíma er insúlínmeðferð í „litlum skammti“ meðferðar minni hætta á fylgikvillum og gefur betri stjórn á blóðsykri en „stórum skammti“.

Á sjúkrahúsi fær sjúklingur með ketónblóðsýringu með sykursýki insúlín í formi stöðugs innrennslis í bláæð. Í fyrstu er skammvirkt insúlín gefið í bláæð (rólega) í „hleðsluskammti“ 0,15 U / kg, að meðaltali reynist það 10-12 Einingar. Eftir þetta er sjúklingurinn tengdur við innrennsli svo að hann fær insúlín með stöðugu innrennsli með hraða 5-8 einingar á klukkustund, eða 0,1 eining / klukkustund / kg.

Í plasti er aðsog insúlíns mögulegt. Til að koma í veg fyrir það er mælt með því að bæta albúmíni úr sermi úr mönnum við lausnina. Leiðbeiningar um undirbúning innrennslisblöndunnar: bætið 50 ml af 20% albúmíni eða 1 ml af blóði sjúklingsins í 50 einingar af „stuttu“ insúlíni, færðu síðan heildarmagnið í 50 ml með 0,9% NaCl saltvatni.

Insúlínmeðferð í bláæð á sjúkrahúsi þar sem ekki er innrennsli

Núna lýsum við valkosti við insúlínmeðferð í bláæð, ef ekki er um að ræða innrennsli. Skammvirkt insúlín er hægt að gefa einu sinni á klukkustund í bláæð með bolus, mjög hægt, með sprautu, í gúmmí innrennsliskerfisins.

Fylla á viðeigandi stakan skammt af insúlíni (til dæmis 6 einingar) í 2 ml sprautu og bæta síðan upp í 2 ml með 0,9% lausn af NaCl salti. Vegna þessa eykst rúmmál blöndunnar í sprautunni og mögulegt er að sprauta insúlín hægt, innan 2-3 mínútna. Aðgerðin „stutt“ insúlíns til að lækka blóðsykur varir í allt að 1 klukkustund. þess vegna getur tíðni lyfjagjafar 1 tími á klukkustund talist árangursrík.

Sumir höfundar mæla með í staðinn fyrir slíka aðferð að sprauta „stutt“ insúlín í vöðva með 6 einingum á klukkustund. En það er ekkert sem bendir til þess að slík hagkvæmniaðferð verði ekki verri en gjöf í bláæð. Ketónblóðsýring með sykursýki fylgir oft skert háræðarhring, sem flækir frásog insúlíns, gefið í vöðva og jafnvel meira undir húð.

Nál í stuttri lengd er samþætt í insúlínsprautuna. Oft er ómögulegt að gefa henni inndælingu í vöðva. Svo ekki sé minnst á þá staðreynd að það eru fleiri óþægindi fyrir sjúklinga og sjúkraliða. Þess vegna er mælt með gjöf insúlíns í bláæð til meðferðar við ketónblóðsýringu með sykursýki.

Gefa skal insúlín aðeins undir húð eða í vöðva með vægum stigum ketónblóðsýringu með sykursýki, ef sjúklingurinn er ekki í alvarlegu ástandi og þarf ekki að vera á gjörgæsludeild og gjörgæslu.

Aðlögun skammta insúlíns

Skammtur „stutts“ insúlíns er aðlagaður eftir gildum blóðsykurs, sem ætti að mæla á klukkutíma fresti. Ef á fyrstu 2-3 klukkustundunum lækkar glúkósa í blóði ekki og mettunarhraði líkamans með vökva er fullnægjandi, þá er hægt að tvöfalda næsta insúlínskammt.

Á sama tíma er ekki hægt að minnka styrk sykurs í blóði hraðar en um 5,5 mmól / l á klukkustund. Að öðrum kosti getur sjúklingurinn fundið fyrir hættulegu bjúg í heila. Af þessum sökum, ef lækkunartíðni blóðsykurs hefur nálgast frá neðan í 5 mmól / l á klukkustund, er næsti skammtur af insúlíni helmingaður. Og ef það fór yfir 5 mmól / l á klukkustund, þá er yfirleitt sleppt af næstu insúlínsprautu en haldið áfram að stjórna blóðsykri.

Ef blóðsykur, undir áhrifum insúlínmeðferðar, lækkar hægar en 3-4 mmól / l á klukkustund, getur það bent til þess að sjúklingurinn sé enn ofþornaður eða nýrnastarfsemi veikist. Í þessum aðstæðum þarftu að endurmeta rúmmál blóðsins og gera greiningu á magni kreatíníns í blóði.

Fyrsta daginn á sjúkrahúsinu er mælt með því að lækka blóðsykurinn í ekki meira en 13 mmól / L. Þegar þessu stigi er náð skaltu hefja innrennsli 5-10% glúkósa. Fyrir hvert 20 g af glúkósa er 3-4 einingum af stuttu insúlíni sprautað í bláæð í tannholdið. 200 ml af 10% eða 400 ml af 5% lausn innihalda 20 grömm af glúkósa.

Glúkósi er aðeins gefinn ef sjúklingurinn er enn ekki fær um að taka mat á eigin spýtur og insúlínskortur er næstum því eytt. Gjöf glúkósa er ekki meðferð við ketónblóðsýringu sykursýki í sjálfu sér. Það er framkvæmt til að koma í veg fyrir blóðsykurslækkun, svo og til að viðhalda osmósu (eðlilegur þéttleiki vökva í líkamanum).

Hvernig á að skipta yfir í insúlín undir húð

Ekki ætti að fresta insúlínmeðferð í bláæð. Þegar ástand sjúklings batnaði, blóðþrýstingur stöðugðist, er blóðsykri haldið við ekki meira en 11-12 mmól / l og pH> 7,3 - þú getur skipt yfir í insúlíngjöf undir húð. Byrjaðu með 10-14 skammta á 4 klst. Fresti. Það er aðlagað í samræmi við niðurstöður stjórnunar á blóðsykri.

Haldið er áfram með gjöf „stutts“ insúlíns í bláæð í aðra 1-2 klukkustundir eftir fyrstu inndælinguna undir húð, svo að engin truflun er á verkun insúlíns. Þegar á fyrsta degi inndælingar undir húð er hægt að nota framlengda verkandi insúlín samtímis. Upphafsskammtur hans er 10-12 einingar 2 sinnum á dag. Hvernig á að leiðrétta það er lýst í greininni „Skammtaútreikningur og tækni til að gefa insúlín“.

Ofþornun við ketónblóðsýringu með sykursýki - brotthvarf ofþornunar

Nauðsynlegt er að leitast við að bæta upp að minnsta kosti helming vökvaskorts í líkama sjúklingsins þegar á fyrsta degi meðferðar. Þetta mun hjálpa til við að lækka blóðsykur, vegna þess að blóðflæði nýrna verður endurheimt og líkaminn getur fjarlægt umfram glúkósa í þvagi.

Ef upphaf natríums í blóði í sermi var eðlilegt (= 150 mekv / l), notaðu þá lágþrýstingslausn með 0,45% NaCl styrk. Hraði innleiðingarinnar er 1 lítra á 1. klukkustund, 500 ml hver á 2. og 3. klukkustund, síðan 250-500 ml / klukkustund.

Hægari vökvahraði er einnig notaður: 2 lítrar á fyrstu 4 klukkustundunum, aðrir 2 lítrar á næstu 8 klukkustundum, síðan 1 lítra á 8 klukkustunda fresti. Þessi valkostur endurheimtir fljótt bíkarbónatmagn og útilokar anjónískan mun. Styrkur natríums og klórs í blóðvökva hækkar minna.

Hvað sem því líður er vökvaspennuhraðinn stilltur eftir miðlægum bláæðarþrýstingi (CVP). Ef það er minna en 4 mm aq. Gr. - 1 lítra á klukkustund, ef HPP er frá 5 til 12 mm aq. Gr. - 0,5 lítrar á klukkustund, yfir 12 mm aq. Gr. - 0,25-0,3 lítrar á klukkustund. Ef sjúklingur er með umtalsverða ofþornun, þá geturðu sent hverja klukkustund í vökvann í rúmmáli sem er ekki meira en 500-1000 ml en er meira en þvagmagnið sem losnar.

Hvernig á að koma í veg fyrir of mikið vökva

Heildarmagn af vökva sem sprautað var á fyrstu 12 klukkustundum meðferðar við ketónblóðsýringu ætti að samsvara ekki meira en 10% af líkamsþyngd sjúklings. Of mikið of vökvi eykur hættu á lungnabjúg, svo að fylgjast skal með CVP. Ef lágþrýstingslausn er notuð vegna aukins natríuminnihalds í blóði, er hún gefin í minna rúmmáli - u.þ.b. 4-14 ml / kg á klukkustund.

Ef sjúklingur er með ofgeislaskammt (vegna lækkunar á magni blóðs í blóðrásinni, er slagbils “efri” blóðþrýstingur stöðugur undir 80 mm Hg eða CVP minni en 4 mm Hg), er mælt með því að nota kollóíð (dextran, gelatín). Vegna þess að í þessu tilfelli getur verið að innleiðing 0,9% NaCl lausnar dugi ekki til að staðla blóðþrýstinginn og endurheimta blóðflæði í vefi.

Hjá börnum og unglingum er hættan á heilabjúg meðan á meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki aukist. Þeim er ráðlagt að sprauta vökva til að koma í veg fyrir ofþornun með 10-20 ml / kg hraða á 1. klukkustund. Á fyrstu 4 klukkustundum meðferðar ætti heildar rúmmál vökva sem gefið er ekki að fara yfir 50 ml / kg.

Leiðrétting á salta truflunum

Um það bil 4-10% sjúklinga með ketónblóðsýringu með sykursýki hafa blóðkalíumlækkun við innlögn, þ.e.a.s. kalíumskort í líkamanum. Þeir hefja meðferð með tilkomu kalíums og insúlínmeðferð er frestað þar til kalíum í blóðvökva hækkar í að minnsta kosti 3,3 meq / l. Ef greiningin sýndi blóðkalíumlækkun er þetta vísbending um vandlega gjöf kalíums, jafnvel þó að þvagmyndun sjúklings sé veik eða engin (oliguria eða anuria).

Jafnvel þó að upphaf kalíums í blóði væri innan eðlilegra marka, má búast við að áberandi lækkun hans sé á meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki. Venjulega sést það 3-4 klukkustundum eftir upphaf eðlilegs pH. Vegna þess að með upptöku insúlíns, brotthvarf ofþornunar og lækkunar á styrk sykurs í blóði, verður kalíum í miklu magni með glúkósa í frumurnar, sem og skilst út í þvagi.

Jafnvel þó að kalíumgildi sjúklingsins hafi verið eðlilegt, er stöðugt gefið kalíum frá upphafi insúlínmeðferðar. Á sama tíma stefna þeir að því að miða kalíumgildi í plasma frá 4 til 5 mekv / l. En þú getur sett inn ekki meira en 15-20 g af kalíum á dag. Ef þú slærð ekki inn kalíum getur tilhneiging til blóðkalíumlækkunar aukið insúlínviðnám og truflað eðlileg blóðsykur.

Ef magn kalíums í blóðvökva er ekki þekkt, hefst innleiðing kalíums eigi síðar en 2 klukkustundum eftir að insúlínmeðferð hófst, eða ásamt 2 lítra vökva. Í þessu tilfelli er fylgst með hjartalínuriti og hraða þvagmyndunar (þvaglát).

Hraði lyfjagjafar kalíum í ketónblóðsýringu sykursýki *

* Taflan er byggð á bókinni „Sykursýki. Bráðir og langvinnir fylgikvillar “ritstj. I.I.Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** í 100 ml af 4% KCl lausn inniheldur 1 g af kalíumklóríði

Við ketósýrublóðsýringu með sykursýki er ekki ráðlegt að gefa fosfat vegna þess að það bætir ekki meðferðarárangur. Það er takmarkaður listi yfir ábendingar þar sem kalíumfosfat er ávísað í 20-30 míkróg / l innrennsli. Það felur í sér:

• áberandi blóðfosfatskortur;
• blóðleysi
• alvarleg hjartabilun.

Ef fosföt eru gefin er nauðsynlegt að stjórna kalsíuminnihaldi í blóði, vegna þess að það er hætta á of mikilli falli þess. Við meðhöndlun ketónblóðsýringar við sykursýki eru magnesíumgildi venjulega ekki leiðrétt.

Brotthvarf sýru

Sýrublóðsýring er breyting á sýru-basa jafnvægi í átt til aukinnar sýrustigs. Það þróast þegar ketónlíkaminn fer ákaflega inn í blóðrásina vegna insúlínskorts. Með aðstoð fullnægjandi insúlínmeðferðar er framleiðsla ketónlíkams bæld. Brotthvarf ofþornunar hjálpar einnig til við að koma pH-gildi í eðlilegt horf, vegna þess að það jafnar blóðflæði, þar með talið í nýrum, sem fjarlægja ketóna.

Jafnvel þó að sjúklingurinn sé með alvarlega súrblóðsýringu, er styrkur bíkarbónats nálægt eðlilegu pH gildi í langan tíma í miðlæga kerfinu. Einnig í heila- og mænuvökva (heila- og mænuvökvi) er stigi ketónlíkama haldið miklu lægra en í blóðvökva.

Innleiðing basa getur valdið skaðlegum áhrifum:

• aukinn kalíumskortur;
• aukning á innanfrumublóðsýringu, jafnvel ef sýrustig blóðsins hækkar;
• blóðkalsíumlækkun - kalsíumskortur;
• að hægja á bælingu ketósa (framleiðslu ketónlíkama);
• brot á aðgreiningarferli oxýhemóglóbíns og í kjölfarið súrefnisskortur (súrefnisskortur);
• slagæða lágþrýstingur;
• þversagnakennd blóðsýringu í heila- og mænuvökva, sem getur stuðlað að bjúg í heila.

Það er sannað að skipun natríum bíkarbónats dregur ekki úr dánartíðni sjúklinga með ketónblóðsýringu með sykursýki. Þess vegna eru ábendingar um innleiðingu þess verulega þrengdar. Að nota gos reglulega er ekki hugfallast. Það er aðeins hægt að gefa við sýrustig blóðs sem er minna en 7,0 eða venjulegt bíkarbónatgildi undir 5 mmól / L. Sérstaklega ef vart verður við æðaskekkju eða umfram kalíum á sama tíma, sem er lífshættulegt.

Við pH 6,9-7,0 er 4 g af natríum bíkarbónati sett (200 ml af 2% lausn í bláæð hægt í 1 klukkustund). Ef sýrustigið er enn lægra eru 8 g af natríum bíkarbónati sett (400 ml af sömu 2% lausn á 2 klukkustundum). Stig pH og kalíums í blóði er ákvarðað á tveggja tíma fresti. Ef sýrustigið er minna en 7,0, ætti að endurtaka gjöfina. Ef kalíumstyrkur er minni en 5,5 míkróg / l, skal bæta 0,75-1 g af kalíumklóríði til viðbótar fyrir hvert 4 g af natríum bíkarbónati.

Ef það er ekki mögulegt að ákvarða vísbendingar um sýru-basa ástand, þá er hættan á því að innleiða einhvern basa „í blindni“ miklu meiri en hugsanlegur ávinningur. Ekki er mælt með því að ávísa lausn af drykkju gosi til sjúklinga, hvorki til drykkjar né í endaþarmi (í gegnum endaþarminn). Það er heldur engin þörf á að drekka basískt steinefni vatn. Ef sjúklingurinn getur drukkið á eigin vegum, þá er ósykrað te eða venjulegt vatn hentugt.

Ósérhæf ákafur

Veita skal fullnægjandi öndunaraðgerðir. Með pO2 undir 11 kPa (80 mmHg) er ávísað súrefnismeðferð. Ef nauðsyn krefur er sjúklingi gefinn miðlægur bláæðaliður. Ef meðvitundarleysi er komið á - stofnaðu magaslönguna til stöðugrar sogunar (dælingar) á magainnihaldi. Leggur er einnig settur í þvagblöðru til að veita nákvæmt mat á klukkutíma fresti á jafnvægi vatns.

Hægt er að nota litla skammta af heparíni til að koma í veg fyrir segamyndun. Vísbendingar um þetta:

• senile aldur sjúklings;
• djúpt dá;
• áberandi ofsölun (blóð er of þykkt) - meira en 380 mosmól / l;
• sjúklingurinn tekur hjartalyf, sýklalyf.

Ávísa verður empirískri sýklalyfjameðferð, jafnvel þótt sýkingin sé ekki í brennidepli en líkamshiti er hækkaður. Þar sem ofurhiti (hiti) við ketónblóðsýringu með sykursýki þýðir alltaf sýkingu.

Ketoacidosis sykursýki hjá börnum

Ketónblóðsýring hjá sykursýki hjá börnum kemur oftast fram í fyrsta skipti ef þau voru ófær um að greina sykursýki af tegund 1 í tíma. Og þá veltur tíðni ketónblóðsýringu á hversu vandlega meðferð sykursýki hjá ungum sjúklingi verður framkvæmd.

Þrátt fyrir að hefðbundið hafi verið litið á ketónblóðsýringu hjá börnum sem merki um sykursýki af tegund 1, getur hún einnig þróast hjá sumum unglingum með sykursýki af tegund 2. Þetta fyrirbæri er algengt meðal spænskra barna með sykursýki, og sérstaklega meðal Afríkubúa.

Rannsókn var gerð á afrísk-amerískum unglingum með sykursýki af tegund 2. Í ljós kom að við upphaf greiningar voru 25% þeirra með ketónblóðsýringu. Í kjölfarið höfðu þeir dæmigerða klíníska mynd af sykursýki af tegund 2. Vísindamenn hafa enn ekki fundið út ástæðuna fyrir þessu fyrirbæri.

Einkenni og meðferð við ketónblóðsýringu hjá sykursýki hjá börnum eru almennt þau sömu og hjá fullorðnum. Ef foreldrar fylgjast vel með barni sínu munu þeir hafa tíma til að grípa til aðgerða áður en hann lendir í dái vegna sykursýki. Þegar ávísað er skömmtum af insúlíni, saltvatni og öðrum lyfjum mun læknirinn gera aðlögun að líkamsþyngd barnsins.

Árangursviðmið

Viðmiðin til að leysa (árangursrík meðferð) á ketónblóðsýringu með sykursýki eru meðal annars blóðsykur 11 mmól / l eða lægri, svo og leiðrétting á að minnsta kosti tveimur af þremur vísbendingum um sýru-basa ástand. Hér er listi yfir þessar vísbendingar:

• bíkarbónat í sermi> = 18 mekv / l;
• bláæð pH> = 7,3;
• anjónískur munur <= 14 meq / l;

Í greininni eru ítarlegar upplýsingar um orsakir, einkenni og meðferð við ketónblóðsýringu sykursýki, þar með talið hjá börnum. Besta leiðin til að koma í veg fyrir þennan bráða fylgikvilla sykursýki er að fræða sjúklinginn. Ketoacidosis hjá börnum kemur oft fram ef læknirinn tekur merki um sykursýki vegna annarra sjúkdóma. Þess vegna er mikilvægt fyrir lækna og foreldra að muna listann yfir einkenni sykursýki. Við vonum að þessi grein hafi nýst sykursjúkum, ættingjum þeirra og læknum.