Sjúkdómar í brisi vekja oft upp fyrir lækninn og sjúklinginn - hvaða meðferðaraðferðir á að velja - skurðaðgerð eða íhaldssöm meðferð.
Skurðaðgerð er róttæk meðferð sem notuð er í tilvikum þar sem lyfjameðferð er tilgangslaust og gefur ekki jákvæðan árangur.
Helstu ábendingar fyrir skurðaðgerð eru:
- Krabbamein í brisi;
- langvinna brisbólgu, að því tilskildu að til sé verkjaheilkenni sem ekki er hægt að stöðva með notkun verkjalyfja;
- margar blöðrur í höfði brisi;
- sár á þessum hluta líffærisins ásamt þrengsli í skeifugörn eða leið þar sem galli kemur út;
- fylgikvillar eða þrengsli eftir skurðaðgerð á brisi.
Langvinn bólga í höfði er talin helsta ábendingin fyrir skurðaðgerð. Þar sem auk þess að sársauki er fyrir hendi og ýmsir fylgikvillar, getur bólga fylgt krabbameinsferli eða jafnvel falið æxli. Þetta er sjúkdómur í etiologíunni sem aðalhlutverkið er af völdum áfengis.
Vegna meinafræðilegra áhrifa etanóls er þróun langvarandi bólguáherslu í vefjum kirtilsins, brot á innkirtla og utanaðkomandi aðgerðum. Sameindar- og meðaefnaefnafræðilegir aðferðir sem leiða til þungbólgu og brisi í brisi eru að mestu óþekktir.
Algengur þáttur í vefjafræðilegri mynd er síufrumuvökvi, breytingar á brisi og hliðargreinum, brennivídd og frekari líffæraþráður.
Skurðaðgerð í meltingarfærum í meltingarfærum hjá sjúklingum með langvarandi áfengisbrisbólgu, þar sem bólguferlið þróaðist í brisi höfuðsins, leiðir til breytinga á náttúrulegum gangi sjúkdómsins:
- Breytingar á verkjum.
- Að draga úr tíðni bráðra þátta
- Brotthvarf þörf fyrir frekari sjúkrahúsvist.
- Lækkun á dánartíðni.
- Bæta lífsgæði.
Sársauki í efri hluta kviðarhols er leiðandi klínísk einkenni sem tengist aukningu á þrýstingi í göngum og vefjum í brisi. Pathomorphological breytingar á skyntaugum, aukning á þvermál taugar og perineural síast af völdum bólgufrumna eru talin meginorsök verkjaheilkennis.
Lögun af aðgerð Whipple
Undirhópur sjúklinga með langvarandi brisbólgu samanstendur aðallega af körlum undir 40 ára aldri. Þessir sjúklingar eru venjulega með mikinn kviðverk, sem er ónæmur fyrir verkjalyfjameðferð og fylgja oft staðbundnir fylgikvillar.
Þessi hópur sjúklinga er frambjóðandi til skurðaðgerðar, vegna þess að auk langvarandi breytinga á brisi hafa þeir oft aðrar sár á þessu líffæri og nærliggjandi, svo sem skeifugörn í skeifugörn, maga eða gallvegi.
Mýkingaraðgerð eða skurðaðgerð í brjóstholsskerfi er meiriháttar skurðaðgerð sem oftast er framkvæmd til að fjarlægja illkynja eða forstigsæxli í brisi höfði eða einu af nærliggjandi mannvirkjum.
Aðferðin er einnig notuð til að meðhöndla meiðsli í brisi eða skeifugörn, eða sem einkennameðferð við verkjum við langvinnri brisbólgu.
Algengasta tækni við brjóstholsbrjóstnám samanstendur af því að fjarlægja slík mannvirki:
- distal hluti (antrum) í maga;
- fyrsta og seinni hlutinn í skeifugörninni;
- brisi höfuð;
- algeng gallgata;
- gallblöðru;
- eitlar og æðar.
Uppbygging samanstendur af því að festa hluta brisi sem eftir er við jejunum, hengja sameiginlega gallgöngina við jejunum (choledochojejunostomy) þannig að meltingarsafi og gall renna í meltingarveginn í samræmi við það. Og festa magann við jejunum (meltingarfærasjúkdóm) til að endurheimta yfirferð matar.
Flækjustig skurðaðgerða á brisi er til staðar ensímvirkni þessa líffæra. Þannig þurfa slíkar aðgerðir háþróaðri frammistöðu tækni til að koma í veg fyrir þegar brisi byrjar að melta sig. Þess má einnig geta að vefir kirtilsins eru mjög viðkvæmir og þarfnast vandlegrar meðferðar, það er erfitt að sauma þá. Þess vegna fylgja slíkar aðgerðir útlit fistúlna og blæðinga. Viðbótar hindranir eru:
Líffæravirki eru staðsett í þessum hluta kviðarholsins:
- betri og óæðri vena cava.
- ósæð í kviðnum.
- yfirburðar mesenteric slagæðar.
- æðar.
Að auki eru sameiginlegir gallrásir og nýru staðsett hér.
Samanburður við almenna brisbólgu
Grunnhugtakið um brjóstnám í brisi er að höfuð brisi og skeifugörn er með sama slagæðablóðfall (meltingarfæraæðaræð).
Þessi slagæð fer í gegnum höfuð brisi, svo að fjarlægja þarf bæði líffæri þegar heildar blóðflæði er lokað. Ef aðeins brjósthálskirtillinn var fjarlægður myndi það stefna blóðflæði í skeifugörnina í hættu sem myndi leiða til dreps á vefjum þess.
Klínískar rannsóknir hafa ekki getað sýnt fram á marktæka lifun með almennri brisbólgu, aðallega vegna þess að sjúklingar sem gangast undir þessa aðgerð þróa venjulega sérstaklega alvarlegt sykursýki.
Stundum, vegna veikleika í líkamanum eða óviðeigandi meðferðar sjúklings eftir aðgerð, er tíðni og útbreiðsla sýkingar í kviðarholi möguleg, sem getur þurft annað íhlutun, þar af leiðandi er fjarlægður eftirstöðvar briskirtils, svo og aðliggjandi milta.
Þetta er gert til að koma í veg fyrir að smit dreifist en leiðir því miður til viðbótar meiðsla á sjúklingnum.
Pylorus sparing brjóstholsbrjóstnám
Undanfarin ár hefur pyloric varðveislabrot í brisi (einnig þekkt sem Traverse-Longmire aðgerð) orðið vinsæll, sérstaklega meðal skurðlækna í Evrópu. Helsti kosturinn við þessa aðferð er sá að pylorus og því eðlileg magatæming er viðhaldið. Nokkrar efasemdir eru þó um hvort þetta sé fullnægjandi aðgerð frá krabbameinsfræðilegu sjónarmiði.
Annað umdeilt atriði er hvort sjúklingar ættu að gera eitilæxlisæxli í æð.
Í samanburði við venjulega Whipple-aðgerðina, tengist pylorus, varðveisluaðgerð við brisbólguæxli, styttri skurðaðgerðartímabili, færri stigum skurðaðgerða og minni blóðtapi í aðgerð, sem þarfnast minni blóðgjafa. Í samræmi við það eru minni hætta á að fá viðbrögð við blóðgjöf. Fylgikvillar eftir aðgerð, dánartíðni á sjúkrahúsi og lifun eru ekki mismunandi á milli þessara tveggja aðferða.
Brjóstakrabbamein í brjóstholi samkvæmt hvaða staðli sem er er talin helsta skurðaðgerðin.
Margar rannsóknir hafa sýnt að sjúkrahús þar sem þessi aðgerð er framkvæmd oftar hafa betri heildarárangur. En ekki má gleyma fylgikvillum og afleiðingum slíkrar aðgerðar, sem hægt er að fylgjast með öllum líffærum sem gangast undir skurðaðgerð.
Þegar skurðaðgerðir eru gerðar á höfði brisi:
- sykursýki;
- ígerð eftir aðgerð.
Frá hlið magans eru miklar líkur á fylgikvillum eins og B12-vítamínskorti og þróun megaloblastic blóðleysis.
Eftir skeifugörn geta eftirfarandi fylgikvillar komið fram:
- Dysbacteriosis
- Teppu í þörmum vegna anastomotic stenosis.
- Brotthvarf (hvítköst).
Út frá gallveginum er útlit slíkra fylgikvilla mögulegt:
- gallbólga;
- galltaugabólga;
- gallskorpulifur.
Að auki geta lifrar ígerð þróast.
Horfur hjá sjúklingum eftir aðgerð
Með fyrirvara um allar ávísanir lækna á endurhæfingartímabilinu getur sjúklingur dregið úr hættu á fylgikvillum í lágmarki.
Það er skylda að taka ensímblöndur, sýklalyf, það er einnig mikilvægt að fylgja mataræði til að viðhalda þolinmæði í meltingarvegi.
Krabbameinssjúklingar, ef nauðsyn krefur, verða einnig að gangast undir lyfjameðferð eða geislun.
Snemma eftir aðgerð er mikilvægt að muna um lífshættulegar aðstæður:
- Þróun áfalls er blóðþrýstingsfall.
- Sýking - hiti og hiti, hvítfrumnafjölgun;
- Vanlíðanbrest - þróun einkenna lífhimnubólgu;
- Skemmdir á æðum brisi, bilun í liðböndum - aukið magn amýlasa í blóði og þvagi.
- Þróun brisbólgu eftir aðgerð, ef aðgerðin tengdist ekki bólgu í brisi, myndast hindrun á brisi vegna brota í líffærinu.
Sjúklingum í brisi í brisi er gefinn kostur á að lengja líf sitt. Ef aðgerðin er framkvæmd á frumstigi, þá búast læknar við fullkominni eftirgjöf, á síðari stigum er birtingarmynd meinvörpanna möguleg, en það er ekki oft og veldur sjaldan banvænum niðurstöðu. Hjá sjúklingum með langvarandi brisbólgu getur útkoma aðgerðarinnar reynst önnur - með hagstæðum útkomu missa þessir sjúklingar bardaga skynjun sína og vandamál með starfsemi meltingarfæranna, með minna árangursríkum aðstæðum, getur brisbólga heilsugæslan haldist, þrátt fyrir bættan virkni líffæranna.
Allir sjúklingar eftir brisaðgerð eru skráðir og eru skoðaðir á sex mánaða fresti. Mikilvægt er að fylgjast með ástandi allra mannvirkja, þar sem seint fylgikvillar eins og þrengsli í anastomosum, þróun sykursýki vegna brjóstsviða í brisi og einnig krabbameinslyfjum er mögulegt.
Um hraða bata eftir brottnám í brisi er lýst í myndbandinu í þessari grein.
