Oft spyr kona með sykursýki: „Mun ég geta eignast börn? Get ég fætt heilbrigt barn?“
Og ótta hennar er ekki til einskis. Með illa bættum sykursýki eru ýmsir fylgikvillar mögulegir. Það eru jafnvel alger frábendingar við meðgöngu.
Við báðum innkirtlafræðinginn Yulia Anatolyevna Galkina að tala um hvernig ætti að búa sig almennilega undir meðgöngu, hvaða próf á að standast og hvaða læknar eigi að komast um. Það reyndist yndisleg kennsla, sem mun nýtast mörgum verðandi mæðrum.
Julia Anatolyevna Galkina, innkirtlafræðingur, smáskammtalæknir, læknir í hæsta flokknum
Útskrifaðist frá læknadeild Tannháskóla í Moskvu. Læknisfræðileg viðskipti.
Búseta byggð á MGMSU. Sérkennsla innkirtlafræði.
Menntun við Central Homeopathic School. Sérhæfð smáskammtalækningar.
International Academy of Classical Homeopathy eftir J. Vitoulkas. Sérhæfð smáskammtalækningar.
Innkirtlafræðingur, smáskammtalæknir í Fjölskyldulæknastöðinni „Lífslæknir“
Tegundir sykursýki
Sykursýki er langvinnur sjúkdómur sem fylgir aukning á blóðsykri og brot á framleiðslu hormóninsúlínsins. Til eru þrjár tegundir sykursýki (DM):
- Sykursýki af tegund 1. Þetta er sjálfsofnæmissjúkdómur þar sem mótefni eyðileggja B-frumur í brisi og framleiða það hormón insúlín sem er nauðsynlegt fyrir frásog glúkósa í frumum.
- Sykursýki af tegund 2. Þessi sjúkdómur einkennist af minnkun næmis frumna fyrir insúlíni og afleiðing þess aukning insúlínframleiðslu.
- Meðgöngusykursýki. Þetta er kolvetnisumbrotsröskun sem þróast á meðgöngu. Mikilvæg tímasetning þróun hennar er 24-28 vikur.
Nútímaleg nálgun á meðgöngu hjá mæðrum með sykursýki
Aftur á níunda áratug síðustu aldar mátti oftar heyra frá lækninum ráðleggingar um að forðast þungun í viðurvist sykursýki. Og ef þungun átti sér stað, þurfti konan að eyða mestum hluta þessa tímabils á sjúkrahúsinu vegna þess að oft þróaðust alvarlegir fylgikvillar og ógnin um uppsögn hennar.
Nú á dögum er aðkoma kvenna með sykursýki í grundvallaratriðum breytt. Þetta er vegna þess að ný tækifæri eru til snemmgreiningar á fylgikvillum sykursýki, aðferðum við meðferð þeirra, svo og sköpun og aðgengi fjölbreyttara sykurlækkandi lyfja og sjálfsstjórnunarlyfja.
Hver er hættan á sykursýki móðurinnar fyrir hana og barn hennar
Oft gerist það að kona kynnist óáætluðum meðgöngu nokkuð seint: 1-2 vikum eftir tíða tíðar (það er, í 5-6 vikna meðgöngu, þar sem meðgöngulengd er talin frá fyrsta degi síðustu tíða).
Með sundraðri (illa eða fullkomlega stjórnandi) sykursýki er óreglulegur tíðir mögulegur. Í þessu tilfelli greinast meðgöngu mun seinna. En þegar á þessu tímabili óvissu og fyrir 7. viku meðgöngunnar, á sér stað mjög mikilvægt stig með lagningu líffæra ófædds barns.
Ef móðirin er með getnaðarsykursfall á fyrstu stigum meðgöngunnar og á fyrstu vikum meðgöngunnar, þá hefur afleiðingin áhrif á móðurina og barnið.
Samkvæmt mörgum rannsóknum og athugunum hafa þungaðar konur með niðurbrot sykursýki hátt hlutfall af þróun meðfæddra vansköpunar á fósturlíffærum, ósjálfráðar fóstureyðingar, fósturdauði, ótímabær fæðing, gestosis (hópur sjúklegra einkenna, þ.mt aukinn blóðþrýstingur, þroti, próteinmissir í þvagi og í sumum tilvikum krampar). Hættan á fylgikvillum veltur á stigi niðurbrots sykursýki og magni glúkósuhemóglóbíns, kallað HBA1c. Aukin athygli krefst stigs HBA1> 6,3%.
En á síðari stigum, eftir að myndun líffæra var lokið, örvar glúkósa, sem smýgur inn í blóð barnsins frá móðurinni umfram það, til aukinnar framleiðslu insúlíns hjá barninu, það er, hyperinsulinemia. Hyperinsulinemia veldur Macrosomia (hugtak sem þýðir að barnið verður stórt og vegur meira en 4 kg). Á meðgöngu til langs tíma og fyrir fyrirfram kemur þetta fram hjá 27-62% barna fæddra mæðra með sykursýki.
Meðgönguáætlun sykursýki
Meðganga áætlanagerð og ná eðlilegu magni af sykri (normoglycemia) 2-3 mánuðum fyrir getnað og allan meðgöngu dregur verulega úr hættu á skaðlegum árangri. Síðan 2013 hafa viðmiðanir til að bæta sykursýki fyrir barnshafandi konur og konur sem eru að skipuleggja meðgöngu verið strangari.
Glycemic stjórn
Þegar þú ert að skipuleggja meðgöngu, innan 2-3 mánaða fyrir upphaf og allan meðgöngutímabilið, er nauðsynlegt að hafa stjórn á blóðsykri á fastandi maga, áður en þú borðar, 1 klukkustund og 2 klukkustundir eftir að borða, og einnig fyrir svefn á hverjum degi. 1-2 sinnum í viku blóðsykursstjórnun kl. 2-3 sinnum í viku eftirlit með ketónum í þvagi. HBA1s á 6-8 vikna fresti.
Viðmið fyrir DM-bætur
Ítarleg læknisskoðun við skipulagningu meðgöngu
1. Rannsóknir á rannsóknarstofum:
- Klínískt blóðrannsókn
- Þvagrás
- Þvaggreining fyrir UIA (microalbuminuria). Tilvist microalbuminuria eða proteinuria getur verið með þvagfærasýkingu og getur einnig verið einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki. Þessar aðstæður geta valdið alvarlegum fylgikvillum á meðgöngu. Í þessum tilvikum: þvaggreining samkvæmt Nechiporenko, þvagræktun vegna ófrjósemi.
- Blóðefnafræði
- Rannsókn á stöðu skjaldkirtils: TSH blóðhormón, ókeypis T4, svo og mótefni gegn TPO. (TSH viðmiðun fyrir barnshafandi konur á fyrsta þriðjungi meðgöngu allt að 2,5 er einnig æskilegt fyrir þá sem eru að skipuleggja meðgöngu).
2. Samráð sérfræðinga:
Samráð við innkirtlafræðinga
Innkirtlafræðingur metur gang sykursýki, nærveru og umfang fylgikvilla þess. Næring, líkamleg virkni sjúklings, svo og aðferðir við sjálfstætt eftirlit með blóðsykri og vísbendingum hans, eru greindar og aðlagaðar í smáatriðum. Í sykursýki af tegund 1 getur verið nauðsynlegt að leiðrétta meðferð með insúlínmeðferð, svo og að skipta um insúlínblöndur í þær sem samþykktar eru til notkunar á meðgöngu.
Núverandi samþykkt til notkunar:
- Erfðabreytt stuttverkandi insúlín: Humulin R, Insuman Bazal, Actrapid NM
- Erfðabreytt langverkandi insúlín: Humulin NRH, Insuman Bazal, Protafan NM
- Örskammtímavirkandi insúlínhliðstæður: Novorapid, Humalog.
- Langvirkandi insúlínhliðstæður: Levemir.
Undanfarin ár hefur aðferðin til að gefa insúlín með insúlíndælu orðið útbreidd. Þessi aðferð gerir þér kleift að líkja eftir lífeðlisfræðilegri seytingu insúlíns að hámarki. Meðferð með basal og bolus er veitt með einni tegund af insúlínblöndu með stuttri eða ultrashort aðgerð. En jafnvel þegar þú notar dælu þarftu að leiðrétta meðferð og skammta insúlínmeðferðar á meðgöngu.
Fyrir konur með sykursýki af tegund 2 sem eru í meðferðarmeðferð, er ómögulegt að ná blóðsykursbótum á henni, er insúlínmeðferð ávísað. Með því að nota töflu sykurlækkandi meðferð, eru sykurlækkandi lyf aflögð og ef ómögulegt er að fá bætur aðeins með aðstoð mataræðis er ávísað insúlíni. Að auki, samkvæmt niðurstöðum skoðunar og mats á næringarjafnvægi, ákvarðast allar konur af nauðsyn daglegrar neyslu joðs, fólínsýru efnablöndur fyrir rétta þroska ófædds barns.
Samráð við kvensjúkdómalækna
Kvensjúkdómalæknirinn metur hve hormóna-, lífeðlisfræðileg vilja kvenna fyrir meðgöngu og fæðingu og útilokar einnig meinafræðilegar myndanir, bólguferli í grindarholi.
Samráð augnlækna
Augnlæknirinn ákvarðar tilvist og stig sjónukvilla af völdum sykursýki, svo og önnur hugsanleg mein í sjónlíffærum.
Samráð við taugalækni
Með sykursýki í meira en 10 ár og ef vísbendingar eru, er ítarleg taugakerfisskoðun nauðsynleg. Samkvæmt niðurstöðum ákvarðar taugalæknir hversu skemmdir eru á úttaugum.
Samráð hjartalækna
Læknirinn metur vinnu hjarta og æðar. Hjartalínuriti er framkvæmt samkvæmt aflestri hjartaómgerðar. Þar sem hækkun á blóðþrýstingi er oft að finna í sykursýki og er aukinn á meðgöngu, er ítarleg rannsókn á blóðþrýstingi og eftirlit með honum í framtíðinni nauðsynleg. Blóðþrýstingur er mældur liggjandi og með breytingu á líkamsstöðu, sitjandi. Ef nauðsyn krefur er blóðþrýstingslækkandi meðferð ávísað lyfi sem er samþykkt til notkunar hjá þunguðum konum.
Skólinn „Meðganga og sykursýki“
Jafnvel þótt kona þjáist af sykursýki í langan tíma heimsótti hún hvað eftir annað "Sykursjúkraskóli" og er í bótaríku ástandi, þú þarft að fara í skóla "Meðganga og sykursýki". Reyndar á meðgöngu mun hún lenda í breytingum óvenjulegar í líkama sínum
Við upphaf meðgöngu miðast breytingar á líkama konunnar á að viðhalda meðgöngunni og búa sig undir fæðingu. Á fyrsta þriðjungi meðgöngu er aukið næmi fyrir insúlíni og í samræmi við það minnkar þörfin á því og frá og með 16. viku er vefjaónæmi (ónæmi) gagnvart insúlíni með aukningu á þéttni þess í blóði.
Hjá barnshafandi konum án sykursýki eru sveiflur í blóðsykri á daginn í mjög þröngum mörkum: frá 3,3 til 6,6 mmól / L. Þörfin fyrir insúlín á meðgöngu breytist og líkami heilbrigðra kvenna aðlagast sjálfstætt þessu.
Hjá þunguðum konum með sykursýki þarf jafnvel að velja vel valin og vel staðfest insúlínmeðferð (fyrir sykursýki af tegund 1) sem unnið hefur verið úr fyrir meðgöngu stöðugt meðan á meðgöngu stendur.
Mat á niðurstöðum könnunarinnar
Byggt á niðurstöðum rannsóknarinnar meta kvensjúkdómalæknirinn og innkirtlafræðingurinn saman möguleikann á meðgöngu, svo og áhættu vegna fylgikvilla á meðgöngu hjá móður og barni. Ef rannsóknin leiðir í ljós hvaða meinafræði sem þarfnast meðferðar eða leiðréttingar á meðferðum fyrir meðgöngu, eða að konan er í stöðu niðurbrots sykursýki, þá fyrir tímabil meðferðar og þar til bætur eru náð og síðan í 2-3 mánuði til viðbótar er aðferðin valin án mistaka getnaðarvörn.
Alveg frábendingar við meðgönguáætlun
Því miður eru sjúkdómar og fylgikvillar sykursýki áfram þar sem meðganga getur valdið alvarlegum og oft óafturkræfum ferlum í líkama móðurinnar og jafnvel leitt til dauða ekki aðeins barnsins, heldur einnig móðurinnar. Má þar nefna:
- Kransæðahjartasjúkdómur.
- Framsækin sjónukvilla.
- Langvinn nýrnabilun með mikið magn kreatíníns, viðvarandi háþrýsting við notkun blóðþrýstingslækkandi lyfja, leyfð á meðgöngu.
- Alvarleg meltingarfærasjúkdómur
Fæðing barns er hamingja, en enn meiri hamingja er fæðing heilbrigðs barns! Þetta verkefni, þó ekki einfalt, er mögulegt fyrir mæður með sykursýki. Til að undirbúa líkama þinn fyrir tilkomu nýs lífs - markmið sem raunverulega er hægt að ná!
