Ketoacidotic dá fyrir sykursýki

Algengasti bráði fylgikvilli sykursýki er ketósýrumynda. Samkvæmt ýmsum áætlunum lenda 1-6% sykursjúkra við þessum truflun. Upphafsstigið, ketónblóðsýring, einkennist af lífefnafræðilegum breytingum í líkamanum. Ef þessu ástandi er ekki stöðvað í tíma, þróast dá: veruleg breyting á efnaskiptum ferli á sér stað, meðvitundarleysi, aðgerðir taugakerfisins, þar með talið það miðlæga, truflast. Sjúklingurinn þarf á bráðamóttöku og skjótum afgreiðslu að halda á læknastöð. Horfur sjúkdómsins eru háðar stigi dái, tíma meðvitundarlaus og bætiefni líkamans.

Ketoacidotic dá - hvað er það?

Þessi tegund af dái vísar til fylgikvilla sykursýki í blóði. Þetta eru truflanir sem byrja vegna blóðsykurshækkunar - hár blóðsykur. Þessi tegund dái er ört vaxandi bilun í öllum tegundum umbrota, breyting á jafnvægi vökva og salta í líkamanum og brot á sýru-basa jafnvægi í blóði. Helsti munurinn á ketónblóðsýru og öðrum tegundum dáa er tilvist ketónlíkams í blóði og þvagi.

Fjölmörg hrun vegna insúlínskorts:

Sykursýki og þrýstingur er mikill hlutur af fortíðinni

• Samræming á sykri -95%
• Brotthvarf segamyndun í bláæðum - 70%
• Brotthvarf sterks hjartsláttar -90%
• Losna við háan blóðþrýsting - 92%
• Aukning á orku á daginn, bætir svefn á nóttunni -97%

• alger, ef eigin hormón sjúklingsins er ekki búið til og uppbótarmeðferð ekki framkvæmd;
• afstætt þegar insúlín er til staðar, en vegna insúlínviðnáms er litið ekki á frumurnar.

Venjulega dá þróast hratteftir nokkra daga. Oft er það hún sem er fyrsta merkið um sykursýki af tegund 1. Með insúlín-óháð form sjúkdómsins geta raskanir safnast hægt saman, mánuðum saman. Þetta gerist venjulega þegar sjúklingurinn fylgir ekki athygli meðferðar og hættir að mæla blóðsykur reglulega.

Meingerð og orsakir

Grunnurinn að kjarakjarnakerfinu er þversagnakennd staða - vefir líkamans svelta af krafti en mikið glúkósa sést í blóði, aðal orkugjafa.

Vegna aukins sykurs eykst osmósun blóðsins, sem er heildarfjöldi allra agna sem eru leystir upp í því. Þegar magn þess er yfir 400 mosm / kg byrja nýrin að losna við umfram glúkósa, sía það og fjarlægja það úr líkamanum. Þvagmagn eykst verulega, rúmmál innanfrumuvökva og utanfrumuvökva minnkar vegna þess að það fer í kerin. Ofþornun byrjar. Líkaminn okkar bregst við því á gagnstæða hátt: hann stöðvar útskilnað þvags til að varðveita vökvann sem eftir er. Rúmmál blóðs minnkar, seigja þess eykst og byrjar virk blóðtappa.

Aftur á móti versnar sveltandi frumur ástandið. Til að bæta upp fyrir skort á orku kastar lifrin glýkógeni í þegar alltof sætt blóð. Eftir eyðingu forða þess hefst fituoxun. Það kemur fram við myndun ketóna: acetóasetat, asetón og beta-hýdroxýbútýrat. Venjulega eru ketónar notaðir í vöðvana og skiljast út í þvagi, en ef það eru of margir af þeim, er insúlín ekki nóg og þvaglát er stöðvað vegna ofþornunar, þau byrja að safnast upp í líkamanum.

Skaði á auknum styrk ketónlíkama (ketónblóðsýringu):

1. Ketón hefur eiturhrif, svo sjúklingurinn byrjar uppköst, kviðverkir, merki um áhrif á miðtaugakerfið: fyrst spennu og síðan meðvitundarþunglyndi.
2. Þetta eru veikar sýrur, því uppsöfnun ketóna í blóði leiðir til umfram vetnisjóna í því og skorts á natríum bíkarbónati. Fyrir vikið lækkar sýrustig blóðsins úr 7,4 í 7-7,2. Sýrublóðsýring byrjar, full af hömlun á hjarta, taugakerfi og meltingarfærum.

Þannig leiðir insúlínskortur við sykursýki til ofsogsmunar, breytinga á sýru-basa jafnvægi, ofþornun og eitrun líkamans. The flókið af þessum kvillum leiðir til þróunar á dái.

Hugsanlegar orsakir dái:

• ungfrú tegund sykursýki;
• sjaldgæft sjálfsstjórnun á sykri í hvers konar sykursýki;
• óviðeigandi insúlínmeðferð: villur við skammtaútreikning, skammt sem gleymdist, bilaðir sprautupennar eða útrunnið, fölsuð, óviðeigandi geymt insúlín.
• sterkt umfram kolvetni með háan GI - rannsókn á sérstökum töflum.
• skortur á insúlíni vegna aukinnar nýmyndunar á mótlyfshormónum, sem er mögulegt við alvarleg meiðsli, bráða sjúkdóma, streitu, innkirtla sjúkdóma;
• langtímameðferð með sterum eða geðrofslyfjum.

Merki um ketósýdóa dá

Ketónblóðsýring byrjar með niðurbrot sykursýki - hækkun á blóðsykri. Fyrstu einkennin tengjast blóðsykurshækkun: þorsti og auknu þvagmagni.

Ógleði og svefnhöfgi benda til aukinnar styrk ketóns. Hægt er að þekkja ketónblóðsýringu á þessum tíma með því að nota prófstrimla. Þegar asetónmagnið hækkar byrjar kviðverkur, oft með einkennum Shchetkin-Blumberg: tilfinningin magnast þegar læknirinn þrýstir á kviðinn og fjarlægir höndina snögglega. Ef engar upplýsingar eru um sykursýki hjá sjúklingnum og magn ketóna og glúkósa hefur ekki verið mælt, þá er hægt að misskilja slíka sársauka vegna botnlangabólgu, kviðbólgu og öðrum bólguferlum í kvið.

Annað merki um ketónblóðsýringu er erting í öndunarstöðinni og þar af leiðandi útlit öndunar Kussmaul. Í fyrsta lagi andar sjúklingurinn lofti oft og yfirborðslega, þá verður andardráttur sjaldgæfur og hávær með lyktinni af asetoni. Áður en insúlínblanda var fundin upp var það þetta einkenni sem benti til þess að ketósýdóa dá byrji og nálægt dauða.

Merki um ofþornun eru þurr húð og slímhúð, skortur á munnvatni og tár. Húðskolinn minnkar líka, ef þú klemmir hann í aukning mun hann batna hægar en venjulega. Vegna taps á vatni um nokkur kíló lækkar líkamsþyngd sykursjúkra.

Vegna lækkunar á magni blóðsins má sjá réttstöðuhrun: sjúklingurinn lækkar þrýsting við miklar breytingar á líkamsstöðu, svo að það dökknar í augunum, gerir þig svima. Þegar líkaminn aðlagast að nýrri stöðu normaliserast þrýstingurinn.

Rannsóknarmerki um dá sem byrjar:

Einkenni dá - hitastig falla, svefnhöfgi í vöðvum, kúgun viðbragða, afskiptaleysi, syfja. Sykursjúklingur missir meðvitund, í fyrstu getur hún jafnað sig í stuttan tíma, en þegar dáið dýpkar, hættir það að svara öllum ertandi lyfjum.

Fylgikvillar Greining

Til þess að greina ketónblóðsýringu tímanlega og koma dá, þarf sjúklingur með sykursýki að mæla blóðsykur í öllum vafasömum tilvikum:

• með útliti ógleði;
• með kviðverkjum af hvaða alvarleika og stað sem er;
• með lykt af asetoni frá húðinni þegar andað er;
• ef þorsti og veikleiki sést á sama tíma;
• ef mæði kemur fram;
• með bráða sjúkdóma og versnun langvarandi.

Ef greindur er blóðsykurshækkun yfir 13 ættu sjúklingar með insúlín að gera leiðréttandi krukku af lyfinu, með sykursýki af tegund 2, útiloka kolvetni og taka sykurlækkandi lyf. Í báðum tilvikum þarftu að athuga blóðsykur á klukkutíma fresti og með frekari vexti skaltu leita fljótt læknisaðstoðar.

Greining innan veggja sjúkrahúss er venjulega ekki erfið ef læknirinn er meðvitaður um að sjúklingurinn er með sykursýki. Til að greina „ketoacidotic dá“ er nóg að gera blóðefnafræði og þvagfæragreiningu. Helstu viðmiðanir eru blóðsykurshækkun, sykur og ketón í þvagi.

Ef dá stafar af upphafi sykursýki, er ketónblóðsýringu ávísað þegar sjúklingur hefur einkenni ofþornunar, einkennandi öndunar, þyngdartaps.

Ketoacidotic dá er skipt í stig eftir eftirfarandi einkennum:

Hvernig á að veita skyndihjálp með QC

Sjúklingur með sykursýki ætti að vera bráðlega fluttur á sjúkrahús ef ketónblóðsýring hefur náð stigi foræxlis. Ef sykursjúkur er syfja, framkvæmir hann ófullnægjandi aðgerðir eða byrjar að sigla verr í geimnum, hringdu í sjúkrabíl þrátt fyrir fullvissu sína um framúrskarandi heilsu. Sjúklingar í þessu ástandi geta ekki alltaf metið áhættu á fullnægjandi hátt.

Reiknirit skyndihjálpar:

1. Ef það er til glúkómetra skaltu mæla blóðsykur.
2. Ef sykur er yfir 13 eða það var ekki hægt að mæla og það eru einkenni koma í dái, hringdu í sjúkrabíl. Láttu dreifingaraðila vita að sjúklingurinn sé með sykursýki. Tilkynntu um glúkósa, tilvist lyktar af asetoni, ástandi sjúklings og hraðanum versnað. Komdu saman og svöruðu nákvæmlega öllum spurningum símafyrirtækisins. Frekari aðgerðir, og jafnvel komutími, eru háð því að upplýsa bráðalækna.
3. Leggðu sjúklinginn á hliðina, athugaðu hvort tungan truflar ekki öndunina.
4. Losaðu þétt föt, láttu loftstreymi koma.
5. Ekki láta sykursýki vera í dái einum saman, athugaðu oft hvort hann sé með púls og öndun.
6. Ef staðfest er að blóðsykurshækkun er til staðar, gefðu honum 8 einingar af stuttu insúlíni. Ef enginn glúkómeti er til staðar, eða það gefur villu, skaltu ekki hætta á það: ef þú hefur gert ranga greiningu og sjúklingurinn er í dáleiðslu dá, insúlínsprautun verður banvæn.
7. Eftir að sjúkrabíllinn hefur komið skal tilkynna niðurstöður um mælingar, tíma lyfjagjafar og insúlínskammt.
8. Þegar sjúklingurinn er fluttur á læknisstofnun gengst undir leiðréttingu hjarta- og öndunarbilunar, lausn af natríumklóríði (0,9%), 10-16 einingar af insúlíni er sprautað.
9. Við komuna eru sjúklingar í dái fluttir á sjúkrahús á gjörgæsludeild.

Hvaða meðferð er þörf

Skyndihjálp á sjúkrastofnun - ákvarða stig brots á mikilvægum aðgerðum (blóðrás, hjartavirkni, öndun, nýrnastarfsemi) og leiðrétta þær. Ef sykursýki er meðvitundarlaus, er þolinmæði í öndunarvegum metin. Til að draga úr eitrun er maginn þveginn og gjöf með lavender. Til greiningar er blóð tekið úr bláæð og, ef það er til, þvag. Ef mögulegt er skaltu ákvarða orsök niðurbrots sykursýki og dáið sem fylgir í kjölfarið.

Vatnsjafnvægi

Upphaflegt markmið meðferðar er að útrýma ofþornun og endurheimta þvaglát. Samtímis aukningu á vökva í líkamanum minnka líkurnar á segamyndun, osmólum í blóði minnkar og sykur minnkar. Þegar þvag birtist lækkar magn ketóna.

Til að endurheimta vatnsjafnvægið er sjúklingurinn vigtaður og dropar settir með natríumklóríði: 10 ml á hvert kg af þyngd, með verulegu ofþornun - 20 ml, með blóðþurrðarsjokki - 30 ml. Ef púlsinn er áfram veikur er meðferðin endurtekin. Þegar þvag birtist er skammturinn minnkaður. Gefa má sjúklingum með sykursýki í bláæð á dag. ekki meira en 8 l af vökva.

Insúlínmeðferð

Insúlínmeðferð með háum sykri (> 30) er hafin á sama tíma og ofþornunarmeðferð. Ef vatnsskorturinn er verulegur og sykurinn fer ekki yfir 25 er byrjað að gefa insúlín seint til að koma í veg fyrir blóðsykursfall vegna samtímis þynningar á blóði og flutningi glúkósa í frumur.

Insúlín er aðeins notað stutt. Til kynningar þess er notaður innrennsli - tæki sem veitir nákvæmt, stöðugt flæði lyfsins í bláæð. Verkefni fyrsta meðferðar dags er að draga úr sykri niður í 13 mmól / l, en ekki hraðar en 5 mmól / l á klukkustund. Skammturinn er valinn fyrir sig, háð sykurmagni hjá sjúklingnum og tilvist insúlínviðnáms, venjulega um 6 einingar á klukkustund.

Ef sjúklingurinn endurheimtir ekki meðvitund í langan tíma er insúlín sprautað með glúkósa til að bæta upp orkuskortinn. Um leið og sykursjúkur byrjar að borða á eigin spýtur, er gjöf hormónsins í bláæð hætt og það flutt undir húð. Ef ketónblöðru dá kemur við sykursýki sem ekki er háð insúlíni, og eftir endurhæfingu mun sjúklingurinn ekki þurfa að skipta yfir í insúlín, hann verður eftir með fyrri meðferð - sérstakt mataræði og sykurlækkandi lyf.

Forvarnir QC

Aðeins sjúklingur með sykursýki sjálfur getur komið í veg fyrir dá. Aðalskilyrðið er eðlileg bót sjúkdómsins. Því nær sem sykurstigið er við markið, því minni líkur eru á bráðum fylgikvillum. Ef glúkósa fer oft yfir 10, eða jafnvel 15 mmól / l, getur hver frávik frá venjulegu lífsferli leitt til dá: veikindi, brot á mataræði, mikil spenna.

Ekki reyna að takast á við dá sem byrjar eitt og sér ef þú finnur fyrir syfju eða mjög þreytu. Meðvitund í þessu ástandi getur hverfa á nokkrum mínútum. Ef þú ert með háan sykur og líður illa, hringdu í sjúkrabíl, hringdu í nágranna þína, opnaðu útidyrnar svo læknar geti fljótt komist inn í íbúðina ef þú kemst ekki upp úr rúminu.

Kynntu þér allar gerðir af sykursýkisvörum og láttu ástvini þína lesa um þær. Prentaðu reglurnar um skyndihjálp, settu þær á áberandi stað. Settu upplýsingar um tegund sykursýki, ávísaða meðferð og aðra sjúkdóma í vegabréfinu þínu, veskinu eða símanum. Láttu samstarfsmenn og vini vita að þú ert með sykursýki, segðu mér hvaða einkenni þú þarft til að hringja í sjúkrabíl. Horfur um dá fara að miklu leyti eftir réttum aðgerðum annarra og bráðalækna.

Hugsanlegur fylgikvilli

Hættulegasti fylgikvilli ketónblóðsýrum koma er bjúgur í heila. Það byrjar eftir 6-48 klukkustundir. Ef sjúklingurinn er meðvitundarlaus á þessum tíma er bólga mjög erfitt að þekkja. Grunur má um það með skorti á jákvæðri virkni, staðfest með ómskoðun eða CT í heila. Bjúgur byrjar oftast þegar meðhöndlun á djúp ketónblóðsýrum koma með brot: sykur minnkar hraðar en vatnsskortur er endurheimtur og ketónum er eytt. Ef alvarleg ketónblóðsýring og glúkósastig minna en 8 mmól / l er viðvarandi er hættan á heilabjúg sérstaklega mikil.

Afleiðingar bjúgs eru tvíþætt aukning á hættu á dauða af dái, alvarlegum taugasjúkdómum, allt að og með vanvirkni líkamans. Hugsanleg lömun, máltap, geðsjúkdómar.

Fylgikvillar dáa fela einnig í sér stórfellda segamyndun, hjarta- og nýrnabilun, lungnabjúgur, köfnun þegar meðvitundarleysi.