Flokkun (tegundir) af sykursýki

Undir nafninu „sykursýki“ felur nokkra aðeins svipaða sjúkdóma. Ástæðurnar fyrir þróun þeirra og meðferðaráætlun eru í grundvallaratriðum ólíkar. Lífsgæði sjúklings veltur að miklu leyti á réttri greiningu, þess vegna hefur flokkun sykursýki verið ítrekað yfirfarin og flókin. Við hinar löngu þekktu tegundir 1 og 2 er nú meira en tylft millistig bætt við, þar sem ákjósanlegasta meðferðin er ákvörðuð.

Núna þjást meira en 400 milljónir manna af sykursýki, þannig að vandamálin við flokkun, snemma greiningar og val á árangursríkustu meðferð hafa orðið eitt af forgangsverkefnum í heimslækningum.

Algengustu tegundir sykursýki

Meðal alls kyns sykursýki er tegund 1 um það bil 7% allra tilfella sjúkdómsins. Ástæðan fyrir aukningu á sykri er eyðilegging beta-frumna sem eru staðsettar í brisi. Sjúkdómurinn þróast hratt, á endanum hættir insúlínframleiðsla sjúklings alveg. Blóðsykur byrjar að vaxa þegar ekki meira en 20% frumanna eru eftir. Þessi tegund sykursýki er talin sjúkdómur hjá ungu fólki þar sem hún þróast oftar hjá börnum og unglingum á tímabili örs vaxtar og þroska. Vegna lítillar tíðni sjúkdómsins er arfgengi rakið illa. Sjúklingar hafa engin ytri einkenni sem grunur leikur á um tilhneigingu til sykursýki af tegund 1.

Nú eru sérstök próf sem þú getur greint erfðafræðilega tilhneigingu til þessa tegund sykursýki. Það er tengt nokkrum genum HLA kerfisins - hvítfrumu mótefnavaka manna. Því miður fundu þessi próf ekki hagnýtan hátt, þar sem vísindamenn geta jafnvel ekki vitað tilvist hættulegra gena enn geta ekki komið í veg fyrir eyðingu frumna.

Sjúkdómur af tegund 1 er venjulega skipt í 2 undirgerðir: sjálfsofnæmislyf og sjálfvakinn sjúkdómur:

Sykursýki og þrýstingur er mikill hlutur af fortíðinni

• Samræming á sykri -95%
• Brotthvarf segamyndun í bláæðum - 70%
• Brotthvarf sterks hjartsláttar -90%
• Losna við háan blóðþrýsting - 92%
• Aukning á orku á daginn, bætir svefn á nóttunni -97%

1. Sjálfsofnæmis sykursýki vekur ónæmi manna. Við eyðingu frumna og um það bil sex mánuðum eftir að insúlínmynduninni lauk er að finna sjálfvirk mótefni í blóði sem verkar gegn frumum eigin líkama. Að jafnaði er ófullnægjandi friðhelgi hrundið af stað af utanaðkomandi þáttum. Nú hefur verið greint frá sumum þeirra: hlaupabólu, mislinga, hluti af meltingarvegi, CMV sýking, hjá börnum undir eins árs aldri - kúamjólk.
2. Sjálfvakinn sykursýki algengari hjá fulltrúum kynþáttanna í Asíu og Negroid. Klíníska myndin hjá sjúklingum er sú sama: brisfrumur hrynja einnig hratt, sykur vex, insúlín minnkar en ekki er hægt að greina mótefni.

Langflestir sykursjúkir (samkvæmt ýmsum áætlunum frá 85 til 95%), greindir með sykursýki af tegund 2. Þróun sjúkdómsins er einnig háð arfgengi og auðvelt er að rekja það: margir sjúklingar eru með nána ættingja með sykursýki. Talið er að erfðir gallar séu tilhneiging vefja til að missa næmi fyrir insúlíni. Sértæku genin sem bera ábyrgð á tilhneigingu til þessa tegund sykursýki hafa samt ekki verið staðfest.

Ytri þættir eru miklu mikilvægari: aldur (venjulega yfir 40), offita, léleg hreyfanleiki, ójafnvægi næring. Erfitt er að leiða sykur í vefinn. Brisfrumur við slíkar aðstæður neyðast til að viðhalda insúlínframleiðslu á stöðugt háu stigi. Ef þau ná ekki árangri eykst blóðsykursfall. Með tímanum fer insúlínframleiðsla að dragast saman, þá verður rúmmál myndunarinnar minna og minna.

Tíðni eyðingar beta-frumna í sykursýki af tegund 2 er einstaklingsbundin: Sumir sjúklingar neyðast þegar 10 árum síðar til að sprauta insúlín, en aðrir framleiða sitt eigið insúlín það sem eftir lifir. Við flokkun sjúkdóms af tegund 2 endurspeglaðist þessar kringumstæður: sykursýki með yfirburði insúlínviðnáms eða með yfirgnæfandi skert insúlínframleiðslu.

Flokkunin samþykkt í Rússlandi

Síðan 1999 hafa rússnesk lyf notað alþjóðlega viðurkennda flokkun sjúkdóma um allan heim. Kóðar úr þessari flokkun eru lagðir á sjúkraskrár, veikindarétt, notaðir í bókhaldsgögnum, tölfræðilegri skýrslugerð. Nú er tíunda útgáfan af flokkuninni í gildi - ICD-10. Það inniheldur 6 kóða fyrir sykursýki:

1. E10 er úthlutað sjúklingum með insúlínháð sykursýki, það er að segja þeim sem af heilsufarsástæðum ættu að sprauta insúlín. Í reynd nær þessi flokkur sykursýki af tegund 1.
2. E11 er kóðinn fyrir sykursýki sem ekki er háð insúlíni, það er, 2 tegundir. Jafnvel þó að sjúklingurinn sé með langvarandi veikindi er nýmyndun insúlíns í lágmarki og hann fær insúlín með inndælingu, sjúkdómsnúmerinu er ekki breytt.
3. E12 - þessum flokki ætti að úthluta sjúklingum þar sem sykursýki stafar af tæma næringu. Sambandið milli vannæringar og sykursýki er sem stendur í vafa, þannig að þessi kóða gildir ekki.
4. E13 - annars konar sykursýki, sjaldgæfar Mody tegundir er vísað til kóðans.
5. E14 - sykursýki, tegundin er ekki skilgreind. Kóðinn er notaður þegar veikindi eru enn í vafa og hefja ætti meðferð strax.
6. O24 er sjúkdómur sem þróaðist á meðgöngu (meðgöngusykursýki). Það tilheyrir sérstökum flokki, þar sem sykurinn jafnast eftir fæðingu.

Minniháttar efnaskiptasjúkdómar sem ekki er enn hægt að rekja til sykursýki eru kóðaðir sem R73.

Þessi flokkun sykursýki byrjaði að nota í heiminum árið 1994. Hingað til er það að mestu úrelt. Sjúkdómurinn leiddi í ljós nýjar gerðir, nútímalegri greiningaraðferðir hafa birst. Nú vinnur Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin að nýrri flokkun ICD-11, búist er við umskiptum yfir í það árið 2022. Líklegast verður kóðaskipan fyrir sykursýki uppfærð. Hugtökin „insúlínháð“ og „insúlín óháð“ verða einnig útilokuð.

Flokkun WHO

Mest viðeigandi flokkun er nú samkvæmt WHO 2017. Hún var búin til árið 1999 en eftir það var hún ítrekað endurskoðuð.

Í þessari flokkun er sykursýki ekki meðhöndlað sem sérstakur sjúkdómur, heldur sem heilkenni. Hár sykur er talinn ein af einkennum hvers konar meinafræði í líkamanum, sem leiddu til brots á framleiðslu eða verkun insúlíns. Ástæðurnar fela í sér sjálfsofnæmisferli, insúlínviðnám, brissjúkdómar, erfðagallar.

Vísindamenn telja að nútíma flokkunin muni breytast oftar en einu sinni. Líklegast er að breyta nálguninni við sykursýki af tegund 2. Athygli verður vakin á slíkum orsökum eins og offitu og lífsstíl. Flokkun sykursýki af tegund 1 mun einnig breytast. Á sama hátt og genin, sem bera ábyrgð á Mody 1-6 tegundunum, voru reiknuð út, verða allir genagallar sem eru ábyrgir fyrir 1 tegund sjúkdómsins greindir. Fyrir vikið hverfur sjálfvakinn undirtegund sykursýki.

Önnur flokkun

Sykursýki af tegund 2 er frekar skipt í gráður eftir alvarleika sjúkdómsins:

Flokkun eftir bótasykursýki sykursýki er notuð til að meta árangur meðferðar. Auðveldasta leiðin til að gera þetta er að nota glycated hemoglobin (HG) próf, sem gerir þér kleift að greina allar breytingar á sykri á 3 mánuðum.

Því lengur sem mögulegt er að halda sykursýki í bótaskeiðinu, því minni líkur eru á því að þróa nýja fylgikvilla og framvindu þeirra sem fyrir eru. Til dæmis, með bættri tegund 1, er hættan á sjónukvilla minni um 65%, taugakvilla um 60%. Beint samband milli bóta og fylgikvilla fannst hjá 75% sykursjúkra. Um það bil 20% heppinna fá sjaldan fylgikvilla við blóðsykursfall, læknar rekja þetta til erfðaeinkenna. Hjá 5% sjúklinga þróast fylgikvillar jafnvel með bættan sykursýki.

Milliríki

Milli eðlilegs ástands kolvetnisumbrots og sykursýki af tegund 2 er nokkur millikvilla, sem oft er kölluð fyrirfram sykursýki. Sykursýki er langvinnur sjúkdómur sem ekki er hægt að lækna í eitt skipti fyrir öll. Foreldra sykursýki er afturkræft ástand. Ef þú byrjar meðferð á þessu stigi, í helmingi tilfella, er hægt að koma í veg fyrir sykursýki. Milliríki Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar eru:

1. Skert (skert) þéttni glúkósa. NTG greinist ef sykur frásogast hægar af sjúklingi en heilbrigður einstaklingur. Eftirlitsgreiningin fyrir þetta ástand er glúkósaþolpróf.
2. Fastandi blóðsykur. Með NGN verður sykur á morgnana yfir venjulegu gildi, en undir landamærunum sem gerir þér kleift að greina sykursýki. Hægt er að greina NTG með venjubundinni fastandi glúkósaprófi.

Þessir kvillar hafa engin einkenni, greiningarnar eru eingöngu gerðar með niðurstöðum sykurprófa. Mælt er með prófum fyrir fólk í mikilli hættu á tegund 2 sjúkdómi. Áhættuþættir fela í sér offitu, lélegt arfgengi, elli, háþrýsting, lítil hreyfifærni, ójafnvægi mataræði með umfram kolvetni og fitu.

Viðmiðanir til að greina sykursýki

WHO mælti með viðmiðum til að greina sykursýki:

1. Dæmigerð einkenni: hröð þvaglát, þorsti, tíð sýking, ketónblóðsýring + eitt sykurpróf yfir mörkum sykursýki. Nú er tekið við landamæri: fastandi sykur er yfir 7; eftir að hafa borðað yfir 11,1 mmól / L
2. Einkenni eru engin, en það eru gögn frá tveimur prófum yfir norminu, tekin á mismunandi tímum.

Viðmið fyrir heilbrigðan einstakling eru niðurstöður greiningar til 6.1 á fastandi maga, í 7,8 eftir að hafa borðað. Ef gögnin sem fengust eru yfir eðlilegu, en undir sykursýkimörkum, er sjúklingurinn greindur með sykursýki. Ef sykur fór að vaxa frá 2. þriðjungi meðgöngu og er á bilinu 6,1 til 7 á fastandi maga, yfir 10 eftir máltíð, er meðgöngusykursýki greind.

Til aðgreiningar á tegundum 1 og 2 eru viðbótarviðmiðanir kynntar:

Í sumum tilvikum eru þessi viðmið ekki næg og læknar verða að reka gáfur sínar áður en þeir gera réttar greiningar og ávísa þeim sem best. Sykursýki einkennist af stöðugri aukningu á tíðni. Þessi þróun hefur verið sérstaklega áberandi síðustu 20 ár. Ennfremur verður flokkun tegundar sykursýki sífellt erfiðari.

Áður var sjálfkrafa talið að ungt fólk geti aðeins fengið 1 tegund sjúkdóms og fullorðna eftir 40 - 2 tegund. Nú hefur uppbygging tíðni breyst verulega. Margir sjúklingar með háan sykur frá 20 til 40 ára hafa merki af tegund 2. Til dæmis, í Bandaríkjunum síðastliðin 8 ár í þessum aldurshópi fóru þeir að greina tegund 2 við 21% oftar. Dæmi eru um að þessi greining sé gerð hjá börnum. Svipuð þróun er einkennandi fyrir öll þróuð lönd, það er að það er greinileg endurnýjun sykursýki.

Börn og unglingar einkennast af hraðari þróun sykursýki. Hjá fullorðnum, milli upphafs NTG og upphafs sykursýki, líða að meðaltali 10 ár hjá ungu fólki um það bil 2,5. Þar að auki eru 20% greinilega með blönduð sykursýki, þar sem sjúkdómur þeirra þróast tiltölulega hægt, en það er mögulegt að greina sjálfsmótefni sem fylgja eðli 1 ​​í blóði.

Þvert á móti er „hreint“ sykursýki af tegund 1 eldri. Áður var komið í ljós allt að 35-40 ár. Nú eru tilvik greiningar allt að 50 ár. Svo augljóst merki sem offita auðveldar ekki ákvörðun um gerðir. Áður, með nærveru sinni eða fjarveru, var hægt að ákvarða tegund sykursýki með mikilli nákvæmni. Nú er of þyngd hjá mönnum mun algengari, svo læknar taka aðeins eftir því að ekki er offita: ef þyngdin er eðlileg er sykursýki af tegund 2 dregin í efa.

Dæmigerðir fylgikvillar

Helsta orsök fylgikvilla er blóðsykursferlarnir sem eiga sér stað í vefjum þegar þeir hafa samskipti við háan blóðsykur. Prótein eru þétt bundin við glúkósa sameindina og þar af leiðandi geta frumur ekki sinnt hlutverki sínu. Veggir æðar sem hafa bein snertingu við sykur eru næmari fyrir glýsingu. Í þessu tilfelli þróar sykursýki æðamyndun á ýmsum stigum.

Truflanir í stórum skipum með sykursýki ógna hjarta- og æðasjúkdómum. Microangiopathies leiða til brots á blóðflæði til vefja sem eru fjarlæg frá hjartanu, venjulega þjást fætur sjúklingsins. Þeir hafa einnig áhrif á ástand nýrna, sem sía sykur úr blóði á hverri mínútu og hafa tilhneigingu til að fjarlægja það í þvagi.

Vegna blóðsykurs á blóðrauði truflar súrefnisgjöf í vefi. Í alvarlegum tilvikum hættir allt að 20% af blóðrauða að virka. Umfram sykur í formi sorbitóls er settur í frumurnar, vegna þess að osmósuþrýstingur breytist í þeim, bólgnar vefirnir. Uppsöfnun sorbitóls í taugavefjum, sjónu og linsu eru sérstaklega hættuleg.