Síðasti áratugur einkennist af tvöfalt fjölgun sjúklinga með sykursýki í heiminum. Ein helsta dánarorsök í „sætum“ sjúkdómi er nýrnasjúkdómur í sykursýki. Árlega þróa um það bil 400 þúsund sjúklingar seint stig langvarandi nýrnabilunar, sem þarfnast blóðskilunar og ígræðslu nýrna.
Fylgikvilla er framsækið og óafturkræft ferli (á stigi próteinmigu), sem krefst tafarlausrar hæfilegrar íhlutunar og leiðréttingar á sykursýki. Meðferð á nýrnakvilla í sykursýki er talin í greininni.
Þættir versnunar sjúkdóms
Hátt sykurmagn sem er einkennandi fyrir sjúklinga er kveikjan að þróun fylgikvilla. Það er blóðsykurshækkun sem virkjar aðra þætti:
- háþrýstingur innan höfuðkúpu (aukinn þrýstingur í meltingarvegi nýrna);
- altægan slagæðaháþrýsting (hækkun á heildar blóðþrýstingi);
- blóðfituhækkun (mikið magn fitu í blóði).
Það eru þessir ferlar sem leiða til skemmda á nýrnabyggingum á frumustigi. Notkun á próteini með mataræði (með nýrnakvilla, svo aukið magn próteina í þvagi, sem leiðir til enn sterkari framvindu meinafræðinnar) og blóðleysi eru talin viðbótar þróunarþættir.
Útlit próteina í þvagi er leiðandi merki um nýrnakvilla í sykursýki
Flokkun
Nútíma skipting meinafræði nýrna gegn bakgrunni sykursýki hefur 5 stig, fyrstu tvö eru talin vera forklínísk, og restin eru klínísk. Forklínískar einkenni eru breytingar beint í nýrum, það eru engin augljós einkenni meinafræði.
Sérfræðingurinn getur ákvarðað:
- síun nýrna;
- þykknun á glomerular kjallarhimnunni;
- stækkun mesangial fylkisins.
Á þessum stigum eru engar breytingar á almennri greiningu á þvagi, blóðþrýstingur er oft eðlilegur, það eru engar áberandi breytingar á skipum sjóðsins. Tímabær íhlutun og skipun meðferðar geta endurheimt heilsu sjúklingsins. Þessi stig eru talin ganga til baka.
Klínísk stig:
- byrjun nýrnakvilla vegna sykursýki;
- alvarleg nýrnakvilla vegna sykursýki;
- þvagblæði.
Meðferð fyrir skilun
Meðferð felst í því að fylgja mataræði, leiðrétta umbrot kolvetna, lækka blóðþrýsting og endurheimta umbrot fitu. Mikilvægt atriði er að ná bótum fyrir sykursýki með insúlínmeðferð eða notkun sykurlækkandi lyfja.
Nefrolologist - sérfræðingur sem glímir við nýrnavandamál hjá sjúklingum með sykursýki
Meðferð án lyfja byggist á eftirfarandi atriðum:
- aukning á hreyfingu en innan skynsamlegra marka;
- synjun um reykingar og áfengi;
- takmarka áhrif streituvaldandi aðstæðna;
- bata á sál-tilfinningalegum bakgrunn.
Mataræði meðferð
Leiðrétting næringarinnar felst ekki aðeins í höfnun á fljótandi meltingu kolvetna, sem er dæmigerð fyrir sykursýki, heldur einnig í samræmi við meginreglur töflu nr. 7. Mælt er með jafnvægi lágkolvetnamataræði sem getur mettað líkama sjúklingsins með nauðsynlegum næringarefnum, vítamínum og snefilefnum.
Magn próteins sem berast í líkamanum ætti ekki að fara yfir 1 g á hvert kíló af líkamsþyngd á dag, það er einnig nauðsynlegt að lækka magn fitu til að bæta ástand æðanna, fjarlægja „slæmt“ kólesteról. Eftirfarandi vörur ættu að vera takmarkaðar:
- brauð og pasta;
- niðursoðinn matur;
- marinades;
- reykt kjöt;
- salt;
- vökvi (allt að 1 lítra á dag);
- sósur;
- kjöt, egg, fita.
Að fylgja lágprótein mataræði er grunnurinn að meðhöndlun nýrnakvilla
Ekki má nota slíka mataræði á barnsaldri, með bráða meinafræðilega smitsjúkdóm, á barnsaldri.
Leiðrétting á blóðsykri
Þar sem það er mikil blóðsykur sem er talin vera kveikjan að þróun nýrnakvilla vegna sykursýki, er nauðsynlegt að gera allt til að tryggja að sykurmagn sé innan leyfilegs marka.
Vísir yfir 7% er leyfður fyrir þá sjúklinga sem eru í mikilli hættu á að fá blóðsykurslækkandi sjúkdóma, svo og fyrir þá sjúklinga sem eru með hjartasjúkdóma og lífslíkur þeirra eru væntanlega takmarkaðar.
Með insúlínmeðferð er leiðrétting á ástandinu framkvæmd með því að endurskoða lyfin sem notuð eru, lyfjagjöf þeirra og skammtaáætlun. Besta meðferðaráætlunin er talin vera innspýting á langvarandi insúlíni 1-2 sinnum á dag og „stutt“ lyf fyrir hverja máltíð í líkamanum.
Sykurlækkandi lyf til meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki hafa einnig eiginleika til notkunar. Við valið er nauðsynlegt að taka tillit til leiða til að fjarlægja virk efni úr líkama sjúklingsins og lyfhrifa lyfja.
Mikilvæg atriði
Nútímaleg tilmæli sérfræðinga:
Sykursýki æðakvilli- Biguanides eru ekki notuð við nýrnabilun vegna hættu á dái með mjólkursýrublóðsýringu.
- Thiazolinediones er ekki ávísað vegna þess að þeir valda vökvasöfnun í líkamanum.
- Glibenclamide getur valdið afgerandi lækkun á blóðsykri vegna nýrnameðferðar.
- Með venjulegum svörun líkamans, Repaglinide, Gliclazide eru leyfð. Ef skortur er á árangri er insúlínmeðferð ætluð.
Leiðrétting á blóðþrýstingi
Bestur árangur er minni en 140/85 mm Hg. Grein, þó eru tölurnar undir 120/70 mm RT. Gr. ætti einnig að forðast. Í fyrsta lagi eru eftirfarandi hópar lyfja og fulltrúar þeirra notaðir til meðferðar:
- ACE hemlar - Lisinopril, enalapril;
- angíótensín viðtakablokkar - Losartan, Olmesartan;
- saluretics - Furosemide, Indapamide;
- kalsíumgangalokar - Verapamil.
Leiðrétting á blóðþrýstingsvísum - stigi árangursríkrar meðferðar
Mikilvægt! Fyrstu tveir hóparnir geta komið í staðinn fyrir annan í viðurvist einstaklings ofnæmi fyrir virku efnunum.
Leiðrétting á fituefnaskiptum
Sjúklingar með sykursýki, langvinnan nýrnasjúkdóm og dyslipidemia einkennast af mikilli hættu á meinafræði frá hjarta og æðum. Þess vegna mæla sérfræðingar með að leiðrétta vísbendingar um blóðfitu ef um er að ræða „sætan“ sjúkdóm.
Gild gildi:
- fyrir kólesteról - minna en 4,6 mmól / l;
- fyrir þríglýseríð - minna en 2,6 mmól / l, og þegar um er að ræða sjúkdóma í hjarta og æðum - minna en 1,7 mmól / l.
Meðferðin notar tvo meginhópa lyfja: statín og fíbröt. Meðferð með statíni hefst þegar kólesterólmagnið nær 3,6 mmól / l (að því tilskildu að það séu engir sjúkdómar á hjarta- og æðakerfinu). Ef um er að ræða samhliða meinafræði ætti meðferð að byrja með hvaða kólesterólgildi sem er.
Statín
Þau innihalda nokkrar kynslóðir lyfja (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Lyf eru fær um að fjarlægja umfram kólesteról úr líkamanum, draga úr LDL.
Atorvastatin - fulltrúi blóðfitulækkandi lyfja
Statín hindra verkun tiltekins ensíma sem ber ábyrgð á framleiðslu kólesteróls í lifur. Einnig fjölgar lyfjum fjölda lípópróteínviðtaka með litlum þéttleika í frumunum, sem leiðir til gríðarlegrar útskilnaðar seinni frá líkamanum.
Titrar
Þessi hópur lyfja hefur mismunandi verkunarhætti. Virka efnið getur breytt ferli við að flytja kólesteról á genastigi. Fulltrúar:
- Fenofibrate;
- Klófíbrat;
- Sípróf.
Leiðrétting á gegndræpi nýrna síu
Klínískar vísbendingar benda til þess að leiðrétting á blóðsykri og gjörgæslu megi ekki alltaf koma í veg fyrir myndun albúmínmigu (ástand þar sem próteinefni birtast í þvagi, sem ætti ekki að vera).
Að jafnaði er ávísað sulphoxíð til nýrnaverndar. Þetta lyf er notað til að endurheimta gegndræpi glomeruli í nýrum, sem leiðir til lækkunar á útskilnaði próteina frá líkamanum. Sólódexíðmeðferð er ætluð á 6 mánaða fresti.
Endurheimt saltajafnvægis
Eftirfarandi meðferðaráætlun er notuð:
- Berjast gegn háu kalíumgildi í blóði. Notaðu lausn af kalsíumglúkónati, insúlín með glúkósa, natríum bíkarbónatlausn. Óvirkni lyfja er vísbending um blóðskilun.
- Brotthvarf azotemia (mikið magn köfnunarefnis í blóði). Mælt er með meltingarefni (virk kolefni, Povidone, Enterodesum).
- Leiðrétting á háu fosfatmagni og lágu kalsíumatali. Lausn af kalsíumkarbónati, járnsúlfati, Epoetin-beta er kynnt.
Innrennslismeðferð er eitt af stigum meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki
Meðferð á lokastigi nýrnakvilla
Nútímalækningar bjóða upp á 3 meginmeðferðir við meðferð á síðasta stigi langvarandi nýrnabilunar, sem geta lengt líftíma sjúklingsins. Má þar nefna blóðskilun, kviðskilun og nýrnaígræðslu.
Skilun
Aðferðin samanstendur af því að stunda hreinsun á vélbúnaði í blóði. Fyrir þetta undirbýr læknirinn bláæðaaðgang þar sem blóð er dregið. Síðan fer það inn í „gervi nýrna“ tækið, þar sem það er hreinsað, auðgað með nytsamlegum efnum, svo og aftur til líkamans.
Kostir aðferðarinnar eru skortur á þörf daglega (venjulega 2-3 sinnum í viku), sjúklingurinn er stöðugt undir eftirliti læknis. Þessi aðferð er tiltæk jafnvel fyrir þá sjúklinga sem geta ekki þjónað sjálfum sér.
Ókostir:
- það er erfitt að veita bláæðum aðgang, því skipin eru mjög brothætt;
- erfitt að stjórna blóðþrýstingsvísum;
- skemmdir á hjarta og æðum þróast hraðar;
- það er erfitt að stjórna blóðsykrinum;
- sjúklingur er varanlega festur á sjúkrahúsið.
Kviðskilun
Sjúklingurinn getur framkvæmt þessa tegund aðferðar. Leggur er settur inn í litla mjaðmagrindina gegnum fremri kviðvegg, sem er eftir í langan tíma. Í gegnum þennan legginn er innrennsli og losun sérstakrar lausnar framkvæmd, sem er svipuð samsetning og blóðvökva í blóði.
Ókostirnir eru þörfin á daglegri meðferð, vanhæfni til að framkvæma með miklum skerðingu á sjónskerpu, svo og hættunni á að fá fylgikvilla í formi bólgu í kvið.
Nýrnaígræðsla
Ígræðsla er talin dýr meðferð, en sú árangursríkasta. Meðan á ígræðslu stendur er mögulegt að útrýma nýrnabilun fullkomlega, hættan á að fá aðra fylgikvilla sykursýki (til dæmis sjónukvilla) minnkar.
Ígræðsla - áhrifarík leið til að takast á við endanlegt stig fylgikvilla
Sjúklingar ná sér býsna hratt eftir aðgerð. Lifun fyrsta árið er yfir 93%.
Ókostir við ígræðslu eru:
- hættan á að líkaminn hafni ígræddu líffærinu;
- gegn bakgrunn notkunar á steralyfjum, það er erfitt að stjórna efnaskiptum í líkamanum;
- veruleg hætta á að fá fylgikvilla af smitandi eðli.
Eftir ákveðinn tíma getur nýrnasjúkdómur með sykursýki einnig haft áhrif á ígræðsluna.
Spá
Insúlínmeðferð eða notkun sykurlækkandi lyfja getur dregið úr hættu á nýrnakvilla vegna sykursýki um 55%. Þetta gerir þér einnig kleift að ná bótum vegna sykursýki, sem hindrar þróun annarra fylgikvilla sjúkdómsins. Fjöldi dauðsfalla dregur verulega úr snemmmeðferð með ACE hemlum.
Möguleikar nútímalækninga geta bætt lífsgæði sjúklinga með nýrnavandamál. Þegar blóðhreinsun byggist á vélbúnaði nær lifunin 55% á 5 árum og eftir lifrarígræðslu um 80% á sama tímabili.
