Hvað er nýrnasjúkdómur með sykursýki og hvernig þróast það?

Nefropathy sykursýki- hvað er það? Þetta er hættuleg meinafræði sem þróast með sykursýki af tegund 1 og tegund 2, sem leiðir til skemmda á æðum nýrna, minnkar getu þeirra til að sía og einkenni nýrnabilunar.

Slík meinafræði verður oft orsök fötlunar og oft banvæn.

Meinvirkni nýrnakvilla

Nefropathy hjá sykursýki er með ICD kóða 10 E10.2-E14.2 - gauklasár í sykursýki. Meinafræði einkennist af breytingu á nýrnablóðæðum og gauklasíunaraðgerð (háræðar).

Þróun nýrnakvilla á sér stað á móti brotum á umbrotum kolvetna og útlit blóðsykurshækkunar.

Það eru mismunandi kenningar um meingerð sjúkdómsins:

1. Metabolic kenning. Tíð tilvik um aukningu á styrk glúkósa í blóði valda bilunum í lífefnafræðilegum aðferðum. Vatns-saltajafnvægið breytist, leiðni súrefnisgeymanna minnkar, skiptin á fitusýrum breytast, innihald glýkertra próteina eykst, nýrun eru eitruð og nýtingarferlið við glúkósa er raskað. Samkvæmt erfðafræðiskenningu veldur birtingarröskun á blóðskilun og efnaskiptum völdum nýrnakvilla vegna erfðafræðilegrar tilhneigingar.
2. Hemodynamic kenning. Samkvæmt þessari kenningu er orsök nýrnakvilla aukning á blóðþrýstingi, sem veldur háþrýstingi í háræðagöngum og truflar blóðflæði til nýranna. Í kjölfarið eiga sér stað verulegar breytingar á uppbyggingu lykkjanna, sem birtist í hraðari síun og myndun þvags með óhóflegu próteininnihaldi, og eftir það minnkar hæfileikinn til að sía og glomerulosclerosis þróast (skipti um gaukurvef með bandfrumum). Fyrir vikið á sér stað nýrnabilun.

Þeir sem eru í mestri hættu á nýrnasjúkdómi með sykursýki eru sykursjúkir sem hafa yfirgnæfandi slíka þætti:

1. Kyn. Hjá körlum er nýrnakvilla greind oftar.
2. Tegund sykursýki. Sykursjúkir af tegund 1 eru næmari fyrir meinafræði.
3. Lengd sjúkdómsins. Í grundvallaratriðum þróast lokastig nýrnaskaða eftir 15 ára sykursýki.
4. Háþrýstingur
5. Taka lyf sem hafa eituráhrif á nýrun.
6. Sýkingar í kynfærum.
7. Truflanir á umbroti fitu.
8. Notkun áfengis og sígarettna.
9. Of þung.
10. Tíð tilvik um aukna glúkósa með langvarandi skorti á úrbótaaðgerðum.

Einkenni á mismunandi stigum

Sjúkdómurinn þróast venjulega í langan tíma og er einkennalaus á fyrstu stigum.

Þetta flækir greininguna og meðferðina mjög, þar sem sjúklingar leita oftast aðstoðar þegar á næstsíðasta eða síðasta stigs stigi, þegar ekki er lengur hægt að hjálpa þeim.

Þess vegna er nýrnasjúkdómur með sykursýki talinn hættulegasti fylgikvilli sykursýki, sem endar í grundvallaratriðum í dauða.

Í framtíðinni birtast merki eftir því hvaða þróun meinafræði er.

Það er flokkun eftir stigum:

1. Einkennalaus stig - klínísk einkenni eru engin, en í rannsóknum á þvagi má sjá aukinn gauklasíunarhraða og blóðflæði um nýru eykst. Vísir fyrir öralbúmín er minna en 30 mg / dag.
2. Stig skipulagsbreytinga hefst á nokkrum árum frá því að innkirtlasjúkdómar koma fram. Síunarhraðinn á gauklum og styrkur öralbúmíns breytist ekki, en það er þykknun háræðarvegganna og aukning á millifrumurýminu.
3. Forþreifingarstigið þróast eftir 5-6 ár frá upphafi sykursýki. Kvartanir sjúklinga eru fjarverandi. Stundum, eftir líkamsrækt, er tekið eftir þrýstingi. Blóðbirgðir og síunarhraði eru óbreytt, en magn öralbúmíns hækkar úr 30 til 300 mg / dag.
4. Eftir 15 ára veikindi byrjar nýrunga stigið. Reglulega birtist blóð í þvagi, prótein sem er meira en 300 mg / dag greinist stöðugt. Reglulega háþrýstingur sem ekki er leiðréttur. Blóðstreymi í æðum og nýrnasíunarhraði minnkar. Þvagefni og kreatínín í blóði fara aðeins yfir leyfilega norm. Bólga í vefjum í andliti og líkama birtist. Það er aukning á ESR og kólesteróli og blóðrauði lækkar.
5. Lokastig (nýrnasjúkdómur). Virkni síunar og nýrnastyrk minnkar. Styrkur þvagefnis og kreatíníns í blóði vex hratt og próteinmagnið minnkar. Sívalbólga og blóð í þvagi og próteini sést. Blóðrauði fellur skelfilega. Útskilnaður insúlíns um nýru hættir og enginn sykur greinist í þvaglát. Sykursjúkir kvarta undan stöðugum gagnrýnum þrýstingi og mikilli bólgu. Glúkósastigið lækkar og insúlínþörfin hverfur. Merki um þvagblæði og meltingartruflanir þróast, eitrun líkamans kemur fram og allur langvinn nýrnabilun lýkur.

Greining á meinafræði

Greining nýrnakvilla í upphafi þróunar fer fram með því að nota:

• klínískt blóðrannsókn;
• blóðrannsóknir fyrir lífefnafræði;
• klínískar og lífefnafræðilegar rannsóknir á þvagi;
• Ómskoðun í nýrnaæðum;
• sýni á Zimnitsky og Reberg.

Helsta viðmiðið sem athygli er vakin á er innihald öralbúmíns og kreatíníns í þvagfæragreiningunni. Ef stöðug aukning er á öralbúmíni, með viðunandi norm 30 mg / dag, er greining á nýrnakvilla staðfest.

Á síðari stigum er greiningin ákvörðuð á grundvelli slíkra vísbendinga:

• framkoma í þvagi umfram próteins (meira en 300 mg / dag);
• lækkun á próteini í blóði;
• mikið magn þvagefnis og kreatíníns í blóði;
• lágt gauklasíunarhraði (undir 30 ml / mín.);
• aukning á þrýstingi;
• minnkun blóðrauða og kalsíums;
• útliti bólgu í andliti og líkama;
• fram sést sýrublóðsýring og fitufækkun.

Áður en greining er gerð er gerður samanburðargreining með öðrum meinafræðum:

1. Langvarandi brjóstholssjúkdómur. Mikilvægar eru niðurstöður þvagfæra, ómskoðun og merki um bakteríumýru og hvítfrumnafæð.
2. Langvarandi og bráð glomerulonephritis.
3. Berklar í nýrum. Hef áhuga á þvagvísum um nærveru mýcóbaktería og gróðurvöxt.

Til þess er notað ómskoðun, greining á örflóru í þvagi, þvagmyndun um nýru.

Nýr vefjasýni er notuð í slíkum tilvikum:

• próteinmigu snemma og hratt fyrirfram;
• viðvarandi hematuria;
• þróað nýrungaheilkenni.

Sjúkdómsmeðferð

Aðalmarkmið lyfjameðferðar er að koma í veg fyrir að langvarandi nýrnabilun sé til staðar og koma í veg fyrir meinaflog (heilablóðfall, hjartaáfall, kransæðahjartasjúkdóm).

Fyrstu stigum þróunar nýrnakvilla vegna sykursýki ætti að fylgja skipun ACE hemla í fyrirbyggjandi tilgangi og stjórnun á glúkósaþéttni með síðari leiðréttingu.

Meðferð á for-nefrótarstiginu felur í sér:

1. Skylda mataræði með lækkun á próteininnihaldi.
2. Stöðugleiki í þrýstingi. Notuð lyf eins og enalapril, losartan, ramipril. Skammtar ættu ekki að leiða til lágþrýstings.
3. Endurheimt steinefna skorts og efnaskiptasjúkdóma fitu, próteina og kolvetna.

Meðferð á nýrunga stigi er með takmörkun á mataræði. Mælt er með mataræði með litla inntöku dýrafita og dýrapróteina. Sýnt er útilokun frá mataræði salt og matvæla sem eru rík af kalíum og fosfór.

Mælt er með því að taka lyf sem lækka blóðþrýsting og staðla kólesterólmagn í blóði og fitu litróf þess (fólín og nikótínsýra, statín). Á þessu stigi er oft vart við blóðsykurslækkun sem þýðir líkurnar á því að neita að nota insúlín.

Meðferð síðasta stigs stigsins byggist á því að viðhalda mikilvægum aðgerðum líkamans:

• aukning á blóðrauða - Ferropleks, Fenyuls eru notaðir;
• að taka þvagræsilyf til að létta bjúg - Hypothiazide, Furosemide;
• blóðsykur er aðlagað;
• útrýmt eitrun líkamans;
• koma í veg fyrir breytingar á beinvef með því að taka D3 vítamín;
• sorbents er ávísað.

Á síðasta stigi er brýn vakin upp spurningin um notkun kviðskilunar, blóðskilun og að finna nýru til ígræðslu.

Spá og forvarnir

Tímabær meðferð sem hafin er getur útrýmt birtingu öralbúmínmigu. Það er mögulegt að koma í veg fyrir að langvarandi nýrnabilun kom fram jafnvel meðan á próteinmigu stendur.

Seinkun á meðferð í 10 ár leiðir til nýrnabilunar hjá helmingi sykursjúkra af tegund 1 og hjá hverjum 10 sjúklingum með sykursýki af tegund 2.

Ef loka stigi lokastigs og nýrnabilun er greind, þá er þetta ferli óafturkræft og brýn nauðsyn á nýrnaígræðslu eða blóðskilun til að bjarga lífi sjúklings.

Samkvæmt tölfræði deyja hver 15 sjúklingur sem greinast með sykursýki af tegund 1 og yngri en 50 ára af völdum nýrnakvilla af völdum sykursýki.

Eftirfarandi reglum ætti að fylgja:

1. Skylt daglegt margfalt eftirlit með styrk blóðsykurs. Mældu glúkósagildi fyrir og eftir máltíð.
2. Fylgdu mataræði og forðastu stökk í glúkósastigi. Matur ætti að innihalda að lágmarki fitu og hratt kolvetni. Þú verður að neita sykri. Einnig ætti að útiloka langar hlé milli máltíða og overeating.
3. Þegar merki um nýrnakvilla birtast er nauðsynlegt að draga úr inntöku dýrapróteina, fitu og útiloka saltinntöku.
4. Þegar skipt er um veigamikla vísa skal gera ráðstafanir til úrbóta. Sérfræðingur skal ávísa skömmtum insúlíns.
5. Neita slæmum venjum. Áfengi hjálpar til við að auka sykurinnihald en nikótín þrengir æðar og truflar blóðrásina.
6. Stjórna líkamsþyngd. Auka pund eru algeng orsök glúkósabreytinga. Að auki er blóðflæði til líffæra raskað frá umframþyngd og sjúkdómar í hjarta- og æðakerfinu koma fram.
7. Haltu jafnvægi vatnsins með því að drekka nóg af vökva. Að minnsta kosti 1,5 lítra af vatni ætti að vera drukkinn daglega.
8. Bæta blóðflæði til innri líffæra með í meðallagi líkamlegri áreynslu. Að ganga og stunda íþróttir staðla hjartað, metta blóðið með súrefni og auka viðnám líkamans gegn skaðlegum þáttum.
9. Forðist þvagfærasýkingar. Ofkæling, ófullnægjandi persónulegt hreinlæti og óvarið kynlíf vekja nýrnasjúkdóm.
10. Ekki nota lyfið sjálf. Að taka lyf ætti aðeins að fara fram að samkomulagi við lækninn. Uppskriftir af hefðbundinni læknisfræði ættu ekki að koma í stað lyfseðils læknis, heldur er aðeins hægt að nota þau sem hjálparefni.
11. Fylgjast með blóðþrýstingi. Vísar ættu að vera innan 130/85.
12. Burtséð frá þrýstingsvísunum, þá á að ávísa ACE hemlum.

Myndskeið um nýrnasjúkdóm vegna sykursýki:

Hefja skal fyrirbyggjandi ráðstafanir strax eftir að sjúkdómsgreiningin hefur verið staðfest. Heimsækja lækni eftir 5 ár frá upphafi sjúkdómsins tvisvar á ári hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 og sykursjúkum af tegund 2 árlega.

Í læknisheimsóknum ætti að gefa þvag til að fylgjast með þvagpróteini, þvagefni og kreatíníni. Við fyrstu breytingar á vísbendingum mun læknirinn ávísa viðeigandi meðferð.

Láttu lækninn vita um fyrstu skelfilegu einkennin í formi truflaðs svefns og matarlystar, útlit ógleði og máttleysi, ef mæði skapast eða þroti finnast undir augum og útlimum.

Allt þetta gerir kleift að greina þróun nýrnakvilla vegna sykursýki strax í upphafi þróunar og hefja tímanlega meðferð.