Grein um nýrnafæði fyrir sykursýki er ein sú mikilvægasta á síðunni okkar. Upplýsingarnar sem þú lest hér að neðan munu hafa veruleg áhrif á framtíðarferli sykursýki þíns og fylgikvilla þess, þar með talið nýrnakvilla vegna sykursýki. Sykursýki mataræðið sem við mælum með að þú prófar er verulega frábrugðið hefðbundnum ráðleggingum. Lyfjameðferð getur seinkað lokastig nýrnabilunar, skilun og ígræðslu nýrna um nokkurra ára skeið. En þetta er ekki mikill ávinningur, sérstaklega fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 1 á ungum og miðjum aldri. Lestu val og árangursríkari mataræði til að meðhöndla nýrnasjúkdóm vegna sykursýki hér að neðan.
Formlegt sykursýkislyf mælir með „jafnvægi“ mataræði. Lestu hvaða próf þú þarft að gera til að kanna nýrun. Ef þessar prófanir sýna þér öralbúmínmigu, og sérstaklega próteinmigu, mun læknirinn líklega ráðleggja þér að borða minna prótein. Vegna þess að það er talið að próteinafurð leggi of mikið á nýru og flýti þannig fyrir þróun nýrnabilunar. Læknirinn mun segja og skrifa á kortið að próteinneysla ætti að lækka niður í 0,7-1 grömm á 1 kg líkamsþyngdar á dag. Þú munt einnig reyna að borða eins litla dýrafitu og mögulegt er, í von um að lækka kólesterólið og þríglýseríðin í blóði. Mettuð fita er talin sérstaklega skaðleg fyrir æðar: smjör, egg, svif.
Helsti þátturinn sem hefur áhrif á nýru í sykursýki er þó ekki neysla á próteini í fæðu, heldur háum blóðsykri. Ef einstaklingur hefur hækkað sykur langvarandi, þá er hægt að greina snemma meinafræðilegar breytingar á nýrum sínum eftir 2-3 ár. Læknar mæla með því að sykursjúkir takmarki próteininntöku sína vegna þess að þeir benda til þess að matarprótein flýti fyrir þróun nýrnabilunar. Reyndar er orsök þróunar nýrnakvilla vegna sykursýki langvarandi hækkaður blóðsykur og prótein í fæðu hefur ekkert með það að gera, nema í alvarlegustu tilvikum. Við skulum skoða hvernig nýrun virka til að sannreyna þetta.
Hvernig er nýrum mannsins raðað og virkað
Nýrin sía vatn, umfram glúkósa, lyf og önnur hugsanlega eitruð efni úr blóði og síðan skilst úrgangurinn út í þvagi. Nýrin eru líffærið sem þvag myndast í. Venjulega inniheldur hvert nýra um það bil milljón smásjársíur sem blóð fer í gegnum þrýsting. Þessar síur kallast glomeruli. Blóð fer í glomerulus í gegnum litla slagæð sem kallast afferent (komandi) slagæð. Þessi slagæð endar með búnt af enn pínulitlum skipum sem kallast háræðar. Í háræðunum eru smásjárholur (svitaholur) sem bera neikvæða rafhleðslu.
Neðri endi hverrar háræðar rennur í áhrifamikla (útleið) slagæð, þar sem þvermál er um það bil 2 sinnum þrengra en innkoma. Vegna þessarar þrengingar á sér stað aukinn þrýstingur þegar blóð flæðir um búnt háræðanna. Undir áhrifum aukins þrýstings lekur hluti vatnsins úr blóði um svitahola. Vatn sem hefur lekið rennur í hylki umhverfis fullt af háræðum og þaðan í hylkið.
Svitahola í háræðunum er svo þvermál að litlar sameindir, svo sem þvagefni og umfram glúkósa, sem mynda samsetningu þvags, leka út úr blóðinu í vatnið með vatni. Í venjulegu ástandi geta sameindir (prótein) með stóra þvermál ekki borist í gegnum svitaholurnar. Flest blóðprótein bera neikvæða rafhleðslu. Þeim er hrindið frá svitaholum háræðanna vegna þess að þær hafa einnig neikvæða hleðslu. Vegna þessa eru jafnvel minnstu próteinin ekki síuð af nýrum og skiljast ekki út í þvagi, heldur eru þau flutt aftur í blóðrásina.
Gaukulsíunarhraði (GFR) er vísbending um hversu mikla blóðsíun starfar nýrun á tilteknum tíma. Það er hægt að reikna það með því að standast blóðprufu fyrir kreatínín (hvernig á að gera þetta, í smáatriðum). Þegar nýrnabilun líður, minnkar gauklasíunarhraði. En hjá sykursjúkum sem hafa hækkað blóðsykur með langvarandi hætti, meðan nýrun eru enn að virka, eykst fyrst gauklasíunarhraðinn. Við slíkar aðstæður verður það hærra en venjulega. Þetta er vegna þess að umfram glúkósa í blóði dregur vatn úr nærliggjandi vefjum. Þannig eykst rúmmál blóðs, blóðþrýstingur og blóðflæði um nýru eykst. Hjá sjúklingum með sykursýki, við upphaf sjúkdómsins, áður en langvarandi nýrnaskemmdir þróast, getur gaukulsíunarhraði verið 1,5-2 sinnum hærri en venjulega. Á daginn framleiðir slíkt fólk með þvag nokkra tugi gramma glúkósa.
Af hverju helsta ógnin við nýru er hár sykur
Umfram glúkósa í blóði hefur eituráhrif á ýmis kerfi líkamans, vegna þess að glúkósa sameindir bindast próteinum og trufla vinnu þeirra. Þetta er kallað glýkósýlerunarviðbrögð. Áður en vísindamenn rannsökuðu vandlega þessi viðbrögð gerðu þeir ráð fyrir að ofsíun, þ.e.a.s hraðari gauklasíun og aukið nýrnaspenna, væri orsök nýrnakvilla vegna sykursýki. Eftir að hafa lesið fyrri hlutann í greininni veistu nú að hröðun gauklasíunar er ekki orsök heldur afleiðing. Raunveruleg ástæða fyrir þróun nýrnabilunar eru eitruð áhrif sem aukinn blóðsykur hefur á frumurnar.
Í því ferli að nota matarprótein í líkamanum eru úrgangsafurðir framleiddar - þvagefni og ammoníak, sem innihalda köfnunarefni. Um miðja tuttugustu öld bentu vísindamenn til þess að gauklasíunarhraðinn í nýrum aukist vegna þess að hreinsa ætti blóð úr þvagefni og ammoníaki. Þess vegna var mælt með sjúklingum með sykursýki og mæltu samt með að borða minna prótein til að draga úr byrði á nýrum. En rannsókn ísraelskra vísindamanna sýndi að hjá heilbrigðu fólki án sykursýki er gaukulsíunarhraði í nýrum það sama á próteinríku mataræði og grænmetisfæði. Í áranna rás hefur komið í ljós að tíðni nýrnabilunar meðal grænmetisæta og kjötiðanna er ekki tölfræðilega frábrugðin. Það er einnig sannað að aukinn síuhluti gauklasíunar er hvorki nauðsynlegur né nægileg skilyrði til að þróa nýrnakvilla vegna sykursýki.
Rannsókn frá Harvard sýndi eftirfarandi. Hópur rannsóknarrottna hélt blóðsykri í um það bil 14 mmól / L. Nýrnasjúkdómur í sykursýki þróaðist hratt hjá hverju þessara rottna. Ef meira prótein var bætt í mataræðið þeirra, þá var þróun nýrnabilunar hraðað. Í nágrannahópi rottna var blóðsykur 5,5 mmól / L. Þau lifðu öll eðlilega. Enginn þeirra fékk nýrnakvilla vegna sykursýki, óháð því hversu mikið prótein þeir neyttu. Það er líka athyglisvert að nýrnastarfsemi rottna náði sér á strik á nokkrum mánuðum eftir að blóðsykur þeirra lækkaði í eðlilegt horf.
Hvernig sykursýki eyðileggur nýrun: nútíma kenning
Nútímakenningin um þróun nýrnakvilla vegna sykursýki er sú að á sama tíma hafa nokkrir þættir áhrif á háræð í glomeruli í nýrum. Þessi glýsering próteina vegna hás blóðsykurs, einnig mótefni gegn glýkuðum próteinum, umfram blóðflögur í blóði og stífla á litlum skipum með blóðtappa. Á fyrstu stigum nýrnaskemmda við sykursýki minnkar kraft neikvæða rafhleðslunnar í svitaholum háræðanna. Sem afleiðing af þessu byrja neikvæð hlaðin prótein í minnsta þvermál, einkum albúmíni, að leka úr blóði út í þvag. Ef þvaggreining sýnir að hún inniheldur albúmín er þetta kallað öralbúmínmigu og þýðir aukin hætta á nýrnabilun, hjartaáfall og heilablóðfall.
Prótein í tengslum við glúkósa leka í gegnum svitahola í nýrnastuðlum miklu auðveldara en venjuleg prótein. Hækkaður blóðþrýstingur, sem og óhóflegur styrkur insúlíns í blóði, flýta fyrir síun í nýrum og þannig komast fleiri prótein í gegnum síurnar. Sum þessara próteina, sem tengjast glúkósa, fylgja mesangíuminu - þetta er vefurinn milli háræðanna. Veruleg uppsöfnun glýkískra próteina og mótefni gegn þeim er að finna í nýrna glomeruli fólks með sykursýki, á veggjum háræðar og í mesangíum. Þessir þyrpingar vaxa smám saman, mesangíum þykknar og byrjar að kreista háræðarnar. Fyrir vikið eykst þvermál svitahola í háræðunum og prótein með vaxandi þvermál geta sippað úr blóðinu í gegnum þau.
Ferlið við eyðingu nýranna er flýtt því fleiri og fleiri glýruð prótein festast í mesangíuminu og það heldur áfram að þykkna. Í lokin kemur mesangíum og háræðum í stað örvefjar sem afleiðing þess að glomerulus nýrna hættir að virka. Þykknun mesangíums sést hjá sjúklingum sem hafa lélega stjórn á sykursýki, jafnvel áður en albúmín og önnur prótein fara að birtast í þvagi.
Margar rannsóknir á mönnum hafa sýnt að ef stjórn á blóðsykri er bætt, þá lækkar gauklasíunarhraði á fyrstu stigum nýrnakvilla vegna sykursýki í eðlilegt horf og styrkur próteina í þvagi lækkar einnig. Ef sykur er áfram með langvarandi hækkun, heldur nýrnaskaði áfram. Vísindamenn rannsökuðu rottur með sykursýki og bentu á að ef þeir lækka blóðsykur í eðlilegt horf og halda honum eðlilegum, þá birtast ný glomeruli í nýrum í stað skaðlegra.
Hefur kólesteról áhrif á nýrun?
Aukinn styrkur „slæms“ kólesteróls og þríglýseríða (fitu) í blóði stuðlar að stíflu á æðum með æðakölkun. Allir vita að þetta veldur hættulegum hjarta- og æðasjúkdómum. Það kemur í ljós að skipin sem gefa blóð til nýrun fara í æðakölkun á sama hátt og stærri slagæðar. Ef skipin, sem gefa nýrun, eru stífluð af æðakölkun, þá myndast súrefnis hungri í nýrum. Þetta er kallað þrengsli (þrenging) nýrnaslagæða og þýðir að nýrnabilun í sykursýki þróast hraðar. Það eru til aðrar aðferðir sem „slæmt“ kólesteról og umfram þríglýseríð í blóði skaða nýrun.
Niðurstaðan er sú að þú þarft að fylgjast með kólesterólinu þínu og þríglýseríðunum í blóði, það er, taka reglulega próf á sykursýki. Til að halda þeim innan eðlilegra marka hafa læknar ávísað lyfjum úr flokki statína í nokkra áratugi. Þessi lyf eru dýr og hafa verulegar aukaverkanir: auka þreytu og geta skemmt lifur. Góðu fréttirnar: lágkolvetna mataræði staðla ekki aðeins blóðsykur, heldur einnig kólesteról og þríglýseríð. Taktu statín aðeins ef endurteknar prófanir eftir 6 vikur sýna að kolvetni takmarkað mataræði hjálpar ekki. Þetta er mjög ólíklegt ef þú ert agaður til að fylgja mataræði og halda þig fullkomlega frá bönnuðum matvælum.
Að velja á milli lágkolvetna og lágprótein mataræðis
Ef þú hefur kynnt þér sykursýki meðferðaráætlun af tegund 1 eða meðferðaráætlun fyrir sykursýki af tegund 2 og reynt að fylgja ráðleggingunum, þá veistu að lágkolvetnafæði gerir þér kleift að lækka blóðsykur í eðlilegt horf og viðhalda því stöðugu, eins og hjá heilbrigðu fólki án sykursýki. Lestu nánar hver er aðferðin við litla álag. Þú hefur nú þegar séð fyrir þér að „jafnvægi“ mataræði, sem og lágt prótein og fitusnauð mataræði, leyfa ekki sykri að koma í eðlilegt horf. Þeir eru ofhlaðnir kolvetnum, svo blóðsykur hjá sjúklingi með sykursýki stekkur og fylgikvillar þróast hratt.
Læknar halda þó áfram að mæla með lágprótein mataræði fyrir sykursjúka til að hægja á þróun nýrnabilunar og seinka upphaf skilunar. Í þessu mataræði er meginhluti fæðupróteinsins skipt út fyrir kolvetni. Talið er að þessi næringaraðferð dragi úr byrði á nýrum, þrátt fyrir þá staðreynd að hún leyfir ekki sykursýki að viðhalda eðlilegum blóðsykri. Hvernig á að velja heppilegasta mataræði fyrir nýru? Hvaða mataræði er betra - lítið prótein eða lítið kolvetni? Svar: það fer eftir því á hvaða stigi nýrnasjúkdómur með sykursýki er.
Það er benda á að ekki sé aftur snúið. Ef þú ferð yfir það eru glomeruli svo skemmdir að eðlilegur sykur í blóði gerir þér ekki lengur kleift að endurheimta eða bæta nýrnastarfsemi. Dr. Bernstein bendir á að þessi punktur sem kemur ekki aftur sé gaukulsíunarhraði í nýrum um 40 ml / mín. Ef gauklasíunarhraðinn er lægri, þá hjálpar mataræði með próteini með litlu kolvetni ekki lengur, heldur eykur aðeins upphaf lokastigs nýrnabilunar. Ef gauklasíunarhraðinn er 40-60 ml / mín., Þá mun eðlileg blóðsykur með lágu kolvetni mataræði stuðla að stöðugleika nýrnastarfsemi í langan tíma. Að lokum, ef gauklasíunarhraðinn fer yfir 60 ml / mín., Undir áhrifum lágs kolvetnafæðis, eru nýrun að fullu aftur og vinna eins og hjá heilbrigðu fólki. Finndu út hvernig þú getur reiknað út gauklasíunarhraða þinn hér.
Mundu að lágkolvetnafæði nær ekki beint til nýrna. Vafalaust hjálpar það að viðhalda eðlilegum blóðsykri í sykursýki. Gert er ráð fyrir að vegna þessa sé nýrnastarfsemi endurheimt ef punkturinn um afturkomu hefur ekki enn verið liðinn. Til að viðhalda stöðugum venjulegum sykri, jafnvel á lágu kolvetni mataræði, verður þú að fylgja stjórninni mjög stranglega. Þú verður að verða eins óþol fyrir ólöglegum matvælum og trúfastir múslimar eru óþol fyrir svínakjöti og anda. Mældu sykur með glúkómetri að minnsta kosti 5 sinnum á dag, lifðu í stjórn með fullkominni sjálfsstjórn á blóðsykri. Áreynslan sem þú þarft að gera mun borga sig oft ef þú tryggir að sykurinn þinn haldist stöðugur. Eftir nokkra mánuði munu rannsóknir sýna að nýrnastarfsemi er stöðug eða batnar. Aðrir fylgikvillar sykursýki munu einnig hjaðna.
Skilun nýrnafæði fyrir sykursýki
Sjúklingar með sykursýki sem fá nýrnabilun á síðasta stigi styðja líf sitt með skilunaraðgerðum. Við þessar aðgerðir er úrgangur sem inniheldur köfnunarefni fjarlægður úr blóði. Skilun er dýr og óþægileg aðferð, með mikla hættu á smiti. Til að draga úr tíðni þess eru sjúklingar hvattir til að takmarka neyslu á próteini og vökva. Á þessu stigi nýrnabilunar er lítið kolvetni, próteinríkt mataræði ekki viðeigandi. Í flestum tilvikum koma kolvetni í stað matarpróteina. Sumar vestrænar skilunarmiðstöðvar mæla nú með að sykursjúkir sjúklingar neyta ólífuolíu í stað kolvetna. Það hefur mikið af heilbrigðum einómettaðri fitu.
Ályktanir
Neysla próteina í matvælum er ekki orsök þroska nýrnabilunar, þ.mt ekki hjá sjúklingum með sykursýki. Aðeins ef punkturinn um að koma ekki aftur hefur þegar verið liðinn og nýrun hafa gert óbætanlegt tjón, aðeins í þessu tilfelli, matarprótein geta flýtt fyrir þróun nýrnabilunar.Nýrnasjúkdómur í sykursýki myndast ekki ef sjúklingur innleiðir sykursýki meðferðaráætlun af tegund 1 eða meðferðaráætlun fyrir sykursýki af tegund 2, agar áætlun hans og heldur sykri sínum stöðugu eðlilegu. Próteinneysla í mat hefur nánast engin áhrif á gauklasíunarhraða nýranna. Langvinnur hækkaður blóðsykur eyðileggur í raun nýrun ef sykursýki er illa stjórnað.
