Bris mannsins, nefnilega beta-frumur á eyjunum í Langerhans, framleiða insúlín. Ef þessum sérstöku frumum er eytt er það sjúkdómur af sykursýki af tegund 1.
Fyrir þessa líffæra-sértæka veikindi er alger skortur á hormóninu insúlíninu.
Í sumum tilvikum skortir sykursjúka merki um sjálfsofnæmisskaða (sjálfvakinn sykursýki af tegund 1).
Ritfræði sjúkdómsins
Sykursýki af tegund 1 er arfgengur sjúkdómur, en erfðafræðileg tilhneiging ákvarðar þróun hennar um aðeins þriðjung. Líkurnar á meinafræði hjá barni með sykursýki eru ekki meira en 1-2%, veikur faðir - frá 3 til 6%, systkini - um það bil 6%.
Hægt er að greina einn eða fleiri húmoramerki á brisskemmdum, sem innihalda mótefni gegn Langerhans hólma, hjá 85-90% sjúklinga:
- mótefni gegn glútamat decarboxylasa (GAD);
- mótefni gegn týrósínfosfatasa (IA-2 og IA-2 beta).
Í þessu tilfelli er meginatriði í eyðingu beta-frumna gefin þáttum frumuónæmis. Sykursýki af tegund 1 er venjulega tengd HLA-tegundum eins og DQA og DQB.
Oft er þessi tegund meinafræðinga sameinuð öðrum sjálfsofnæmissjúkdómum í innkirtlum, til dæmis Addison-sjúkdómur, sjálfsónæmis skjaldkirtilsbólga. Líffræði sem ekki er innkirtla gegnir einnig mikilvægu hlutverki:
- vitiligo;
- gigt meinafræði;
- hárlos;
- Crohns sjúkdómur.
Meingerð sykursýki
Sykursýki af tegund 1 lætur á sér kræla þegar sjálfsofnæmisferli eyðileggur 80 til 90% beta beta frumna. Þar að auki er styrkleiki og hraði þessa meinaferils alltaf breytilegur. Oftast, í klassískum faraldri sjúkdómsins hjá börnum og ungmennum, eyðast frumur nokkuð hratt og sykursýki birtist hratt.
Frá upphafi sjúkdómsins og fyrstu klínískra einkenna hans til þroska ketónblóðsýringu eða ketónblóðsýrum dá geta ekki liðið nema nokkrar vikur.
Í öðrum mjög sjaldgæfum tilvikum getur sjúkdómurinn haldið áfram í leyni hjá sjúklingum eldri en 40 ára (dulda sjálfsofnæmissykursýki Lada).
Þar að auki greindu læknar við sykursýki af tegund 2 og ráðlagðu sjúklingum sínum til þess að bæta upp insúlínskort með súlfónýlúrealyfjum.
Með tímanum byrja þó einkenni um algeran skort á hormóni:
- ketonuria;
- léttast;
- augljós blóðsykurshækkun gegn bakgrunn reglulegrar notkunar á pillum til að draga úr blóðsykri.
Meingerð sykursýki af tegund 1 byggist á algerum hormónaskorti. Vegna ómögulegrar sykurneyslu í insúlínháðum vefjum (vöðva og fitu) þróast orkuskortur og fyrir vikið verða fitusundrun og próteingreining háværari. Svipað ferli veldur þyngdartapi.
Með aukningu á blóðsykursfalli myndast ofgeislun, ásamt osmósu þvagræsingu og ofþornun. Með skort á orku og hormóni hindrar insúlín seytingu glúkagon, kortisóls og vaxtarhormóns.
Þrátt fyrir vaxandi blóðsykurshækkun örvar glúkónógenes. Hröðun fitulýsu í fituvefjum veldur verulegri aukningu á magni fitusýra.
Ef skortur er á insúlíni, er fitusynnishæfni lifrarinnar bæld og frjálsar fitusýrur taka virkan þátt í ketogenesis. Uppsöfnun ketóna veldur þróun ketosis í sykursýki og afleiðingum þess, ketoacidosis sykursýki.
Með hliðsjón af framsækinni aukningu á ofþornun og blóðsýringu getur dá komið fram.
Það, ef engin meðferð er til staðar (fullnægjandi insúlínmeðferð og ofþornun), mun í næstum 100% tilvika valda dauða.
Einkenni sykursýki af tegund 1
Þessi tegund meinafræði er nokkuð sjaldgæf - ekki oftar en 1,5-2% allra tilfella sjúkdómsins. Hættan á viðburði á lífsleiðinni er 0,4%. Oft er einstaklingur greindur með slíka sykursýki á aldrinum 10 til 13 ára. Megnið af birtingarmynd meinafræði á sér stað allt að 40 ár.
Ef málið er dæmigert, sérstaklega hjá börnum og unglingum, kemur sjúkdómurinn fram sem skær einkenni. Það getur þróast á nokkrum mánuðum eða vikum. Smitsjúkir og aðrir samtímis sjúkdómar geta valdið birtingarmynd sykursýki.
Einkenni munu einkenna allar tegundir sykursýki:
- fjölmigu;
- kláði í húð;
- fjölsótt.
Þessi einkenni eru sérstaklega áberandi við sjúkdóm af tegund 1. Á daginn getur sjúklingurinn drukkið og skilið út að minnsta kosti 5-10 lítra af vökva.
Sérstaklega fyrir þessa tegund kvilla verður mikil þyngdartap, sem á 1-2 mánuðum getur orðið 15 kg. Að auki mun sjúklingurinn þjást af:
- vöðvaslappleiki;
- syfja
- minni árangur.
Í byrjun gæti hann truflað sig vegna óeðlilegrar aukningar á matarlyst, sem skipt er um lystarstol þegar ketónblóðsýring eykst. Sjúklingurinn mun upplifa einkennandi lykt af asetoni úr munnholinu (það getur verið ávaxtaríkt lykt), ógleði og gervi bólga - kviðverkir, mikil ofþornun, sem getur valdið dái.
Í sumum tilvikum verður fyrsta merki um sykursýki af tegund 1 hjá börnum meðvitundarskerðing. Það er hægt að fullyrða það að á bakgrunni samhliða meinatækna (skurðaðgerð eða smitandi) getur barnið fallið í dá.
Í sjaldgæfum tilfellum, þegar sjúklingur er eldri en 35 ára með sykursýki (með dulda sjálfsofnæmissykursýki), getur sjúkdómurinn ekki fundið sig svo bjartur og hann greinist alveg fyrir slysni við venjubundið blóðsykurpróf.
Einstaklingur léttist ekki, fjölmigu og fjölsótt verður í meðallagi.
Í fyrsta lagi getur læknirinn greint sykursýki af tegund 2 og hafið meðferð með lyfjum til að draga úr sykri í töflum. Þetta gerir það eftir nokkurn tíma að tryggja viðunandi bætur fyrir sjúkdóminn. En eftir nokkur ár, venjulega eftir 1 ár, mun sjúklingurinn hafa einkenni sem orsakast af aukningu á heildar insúlínskorti:
- mikið þyngdartap;
- ketosis;
- ketónblóðsýring;
- vanhæfni til að viðhalda sykurmagni á tilskildum stigum.
Viðmiðanir til að greina sykursýki
Í ljósi þess að tegund 1 af sjúkdómnum einkennist af skærum einkennum og er sjaldgæf meinafræði, er ekki gerð skimunarrannsókn til að greina blóðsykursgildi. Líkurnar á að fá sykursýki af tegund 1 hjá nánum ættingjum eru í lágmarki, sem ásamt skorti á árangursríkum aðferðum við fyrstu greiningu sjúkdómsins ákvarðar óviðeigandi ítarleg rannsókn á ónæmisvaldandi merkjum meinafræði hjá þeim.
Greining sjúkdómsins í meginhluta tilvika mun byggjast á tilnefningu verulegs umfram blóðsykurs hjá þeim sjúklingum sem hafa einkenni um algeran insúlínskort.
Munnleg próf til að greina sjúkdóminn er afar fátíð.
Ekki síðasti staðurinn er mismunagreining. Nauðsynlegt er að staðfesta greininguna í vafasömum tilvikum, nefnilega að greina í meðallagi blóðsykursfall ef engin skýr og skær einkenni eru af sykursýki af tegund 1, sérstaklega með einkenni á ungum aldri.
Markmið slíkrar greiningar getur verið að aðgreina sjúkdóminn frá öðrum tegundum sykursýki. Til að gera þetta, notaðu aðferðina til að ákvarða magn basal C-peptíðs og 2 klukkustundum eftir að borða.
Viðmiðanir fyrir óbeint greiningargildi í óljósum tilvikum er ákvörðun ónæmisfræðilegra merkja sykursýki af tegund 1:
- mótefni gegn hólka fléttur í brisi;
- glútamat decarboxylase (GAD65);
- týrósín fosfatasa (IA-2 og IA-2P).
Meðferðaráætlun
Meðferð við hvers konar sykursýki verður byggð á 3 grundvallarreglum:
- lækkun á blóðsykri (í okkar tilviki insúlínmeðferð);
- mataræði í mataræði;
- sjúklingamenntun.
Meðferð með insúlíni við meinafræði af tegund 1 kemur í staðinn. Tilgangur þess er að hámarka eftirlíkingu af náttúrulegri seytingu insúlíns til að fá viðunandi viðmiðanir. Ákafur insúlínmeðferð mun nánast samræma lífeðlisfræðilega framleiðslu hormónsins.
Dagleg krafa um hormónið mun samsvara stigi basal seytingar þess. 2 inndælingar með lyfi sem eru að meðaltali í váhrifum eða 1 innspýting á löngu insúlíni Glargin getur veitt líkamanum insúlín.
Heildarmagn basalhormóns ætti ekki að vera meira en helmingur dagskröfunnar fyrir lyfið.
Skipt verður um bolusseytingu insúlíns með inndælingu á mannshormóninu með stuttum eða of stuttum útsetningu meðan á máltíð stendur. Í þessu tilfelli er skammturinn reiknaður út frá eftirfarandi viðmiðum:
- magn kolvetna sem er ætlað að neyta við máltíðir;
- tiltækt blóðsykursgildi, ákvarðað fyrir hverja insúlínsprautu (mælt með glúkómetri).
Strax eftir birtingu sykursýki af tegund 1 og um leið og meðferð þess er hafin í nægilega langan tíma, getur þörfin fyrir insúlínlyf verið lítil og verður innan 0,3-0,4 ú / kg. Þetta tímabil er kallað „brúðkaupsferð“ eða áfangi þrautseigju.
Eftir áfanga blóðsykurshækkunar og ketónblóðsýringu, þar sem insúlínframleiðsla er kúguð með því að lifa af beta-frumum, er hormóna- og efnaskiptabilun bætt með insúlínsprautum. Lyfin endurheimta starfsemi brisfrumna sem taka síðan á sig lágmarks seytingu insúlíns.
Þetta tímabil getur varað í nokkrar vikur til nokkur ár. Á endanum, þó, vegna sjálfsofnæmis eyðileggingar beta-frumuleifa, lýkur fyrirgefningarstiginu og þarfnast alvarlegrar meðferðar.
Sykursýki sem ekki er háð insúlíni (tegund 2)
Þessi tegund meinafræði þróast þegar líkamsvef getur ekki tekið nægjanlega upp sykur eða gert það í ófullkomnu magni. Svipað vandamál hefur annað nafn - utan nýrnahettubilunar. Rannsóknir á þessu fyrirbæri geta verið mismunandi:
- breyting á uppbyggingu insúlíns með þróun offitu, ofát, kyrrsetu lífsstíl, slagæðarháþrýsting, í ellinni og í viðurvist fíknar;
- bilun í aðgerðum insúlínviðtaka vegna brota á fjölda þeirra eða uppbyggingu;
- ófullnægjandi framleiðslu sykurs í lifur;
- innanfrumu meinafræði, þar sem flutningur hvata til frumulíffærafrumna frá insúlínviðtakanum er erfiður;
- breyting á seytingu insúlíns í brisi.
Flokkun sjúkdóma
Það fer eftir alvarleika sykursýki af tegund 2 og henni verður skipt í:
- væg gráða. Það einkennist af getu til að bæta upp skort á insúlíni, með fyrirvara um notkun lyfja og megrunarkúra sem geta lækkað blóðsykur á stuttum tíma;
- miðlungs gráða. Þú getur bætt fyrir efnaskiptabreytingar að því tilskildu að að minnsta kosti 2-3 lyf séu notuð til að draga úr glúkósa. Á þessu stigi verður efnaskiptabilun sameinuð æðakvilla;
- alvarlegt stig. Til að staðla ástandið þarf notkun nokkurra leiða til að lækka glúkósa og sprauta insúlín. Sjúklingurinn á þessu stigi þjáist oft af fylgikvillum.
Hvað er sykursýki af tegund 2?
Klassísk klínísk mynd af sykursýki mun samanstanda af tveimur stigum:
- fljótur áfangi. Augnablik tæming uppsafnaðs insúlíns sem svar við glúkósa;
- hægur áfangi. Losun insúlíns til að draga úr eftirliggjandi háum blóðsykri er hæg. Það byrjar að virka strax eftir hraðfasa, en háð ófullnægjandi stöðugleika kolvetna.
Ef til er meinafræði beta-frumna sem verða ónæm fyrir áhrifum hormónsins í brisi þróast smám saman ójafnvægi á magni kolvetna í blóði. Í sykursýki af tegund 2 er fljótur fasinn einfaldlega fjarverandi og hægi fasinn ræður ríkjum. Framleiðsla insúlíns er óveruleg og af þessum sökum er ekki mögulegt að koma á stöðugleika í ferlinu.
Þegar það er ófullnægjandi insúlínviðtaksstarfsemi eða eftir viðtaka, þróast ofinsúlínskort. Með mikið insúlínmagn í blóði, byrjar líkaminn að vinna upp skaðabætur, sem miðar að því að koma á stöðugleika hormónajafnvægisins. Þetta einkennandi einkenni má sjá jafnvel strax í upphafi sjúkdómsins.
Augljós mynd af meinafræðinni þróast eftir viðvarandi blóðsykursfall í nokkur ár. Óhóflegur blóðsykur hefur neikvæð áhrif á beta-frumur. Þetta verður orsök eyðingar þeirra og slit, sem vekur lækkun á insúlínframleiðslu.
Klínískt verður insúlínskortur fram með breytingu á þyngd og myndun ketónblóðsýringu. Að auki verða einkenni sykursýki af þessu tagi:
- fjölpípa og fjölþvætti. Efnaskiptaheilkenni þróast vegna blóðsykurshækkunar, sem vekur hækkun osmósuþrýstings. Til að staðla ferlið byrjar líkaminn að fjarlægja vatn og salta með virkum hætti;
- kláði í húðinni. Húðin kláði vegna mikillar aukningar á þvagefni og ketónum í blóði;
- of þung.
Insúlínviðnám mun valda mörgum fylgikvillum, bæði grunn- og framhaldsskólastigi. Svo, í fyrsta hópnum lækna eru: blóðsykurshækkun, hægagangur í glúkógenframleiðslu, glúkósamúría, hömlun á viðbrögðum líkamans.
Annar hópurinn með fylgikvilla ætti að innihalda: örvun á losun lípíða og próteina til að umbreyta þeim í kolvetni, hindra framleiðslu á fitusýrum og próteinum, minnkað þol gagnvart neyttum kolvetnum, skert skyndilega seytingu hormónsins í brisi.
Sykursýki af tegund 2 er nógu algeng. Að öllu jöfnu geta raunverulegir vísbendingar um algengi sjúkdómsins farið yfir opinbert lágmark 2-3 sinnum.
Ennfremur leita sjúklingar læknis aðeins eftir upphaf alvarlegra og hættulegra fylgikvilla. Af þessum sökum krefjast innkirtlafræðingar að mikilvægt sé að gleyma ekki reglulegum læknisskoðunum. Þeir munu hjálpa til við að bera kennsl á vandamálið eins fljótt og auðið er og hefja meðferð fljótt.
