MóTEFNI GEGN INSúLíNI: NORM VIð GREININGU á INSúLíN MóTEFNUM

Send

Hvað eru insúlín mótefni? Þetta eru sjálfsmótefni sem mannslíkaminn framleiðir gegn eigin insúlíni. AT til insúlín er sértækasta merkið fyrir sykursýki af tegund 1 (hér eftir sykursýki af tegund 1) og er verið að skipuleggja rannsóknir á mismunagreiningu sjúkdómsins sjálfs.

Sykursýki af völdum sykursýki af tegund 1 kemur fram vegna sjálfsofnæmisskemmda á hólmum í Langerhans kirtlinum. Þessi meinafræði mun leiða til algerrar skorts á insúlíni í mannslíkamanum.

Þetta er nákvæmlega það sem sykursýki af tegund 1 er á móti sykursýki af tegund 2, sem leggur ekki svo mikla áherslu á ónæmisfræðilegar raskanir. Mismunandi greining á tegundum sykursýki skiptir miklu máli í batahorfum og aðferðum árangursríkrar meðferðar.

Hvernig á að ákvarða tegund sykursýki

Til að greina mismuninn á tegund sykursýki eru sjálfvirk mótefni sem beinast gegn beta-frumum á hólma.

Líkami flestra sykursjúkra af tegund 1 framleiðir mótefni gegn frumunum í brisi þeirra. Hjá fólki með sykursýki af tegund 2 eru svipuð sjálfsmótefni óeinkennandi.

Í sykursýki af tegund 1 virkar hormóninsúlínið sem sjálfsnæmisvaka. Insúlín er algerlega sértækt frumefni í brisi.

Þetta hormón er frábrugðið öðrum autoantigenum sem finnast við þennan sjúkdóm (alls kyns prótein á hólmunum í Langerhans og glútamat decarboxylase).

Þess vegna er sértækasta merkið fyrir sjálfsofnæmissjúkdóm í brisi í sykursýki af tegund 1 talið jákvætt próf fyrir mótefni gegn hormóninsúlíninu.

Sjálfsmótefni gegn insúlíni finnast í blóði helmings sykursjúkra.

Í sykursýki af tegund 1 finnast einnig önnur mótefni í blóðrásinni sem vísað er til beta-frumna í brisi, til dæmis mótefni gegn glútamat decarboxylasa og öðrum.

Á því augnabliki þegar greiningin er gerð:

70% sjúklinga eru með þrjár eða fleiri tegundir mótefna.
Ein tegund er vart hjá innan við 10%.
Engin sértæk sjálfsmótefni eru hjá 2-4% sjúklinga.

Mótefni gegn hormóninu vegna sykursýki eru þó ekki orsök þroska sjúkdómsins. Þeir endurspegla aðeins eyðingu frumuuppbyggingar brisi. Mótefni gegn hormóninu insúlín hjá börnum með sykursýki af tegund 1 má sjá mun oftar en hjá fullorðnum.

Fylgstu með! Venjulega, hjá börnum með sykursýki af tegund 1, birtast mótefni gegn insúlíni fyrst og í mjög háum styrk. Svipuð þróun er áberandi hjá börnum yngri en 3 ára.

Að teknu tilliti til þessara atriða er AT prófið í dag talið besta rannsóknarstofugreiningin til að koma á greiningu á sykursýki af tegund 1 hjá börnum.

Til að fá fullkomnustu upplýsingar við greiningu á sykursýki er ekki aðeins ávísað greiningum á mótefnum, heldur einnig tilvist annarra sjálfsmótefna sem einkenna sykursýki.

Ef barn án blóðsykurshækkunar er merki um sjálfsofnæmissjúkdóm á Langerhans hólmsfrumum þýðir það ekki að sykursýki sé til staðar hjá börnum af tegund 1. Þegar líður á sykursýki lækkar stig sjálfvirkra mótefna og getur orðið alveg ógreinanlegt.

Hættan á smiti sykursýki af tegund 1 með arf

Þrátt fyrir þá staðreynd að mótefni gegn hormóninu eru viðurkennd sem einkennandi merki sykursýki af tegund 1, eru dæmi um að þessi mótefni fundust í sykursýki af tegund 2.

Mikilvægt! Sykursýki af tegund 1 er aðallega í arf. Flestir með sykursýki eru burðarefni af ákveðnum gerðum af sama HLA-DR4 og HLA-DR3 geninu. Ef einstaklingur á ættingja með sykursýki af tegund 1 eykst hættan á að hann veikist um 15 sinnum. Áhættuhlutfallið er 1:20.

Venjulega greinast ónæmisfræðilegar meingerðir í formi merkis fyrir sjálfsofnæmisskemmdir á frumum á Langerhans hólma löngu áður en sykursýki af tegund 1 á sér stað. Þetta er vegna þess að öll uppbygging einkenna sykursýki krefst eyðingar á uppbyggingu 80-90% beta-frumna.

Þess vegna er hægt að nota sjálfsnæmispróf til að bera kennsl á hættuna á framtíðarþróun sykursýki af tegund 1 hjá fólki sem hefur erfiða sögu sjúkdómsins. Tilvist merkis fyrir sjálfsofnæmissjúkdóm Largenhans holufrumna hjá þessum sjúklingum bendir til 20% aukinnar hættu á að fá sykursýki á næstu 10 árum lífs þeirra.

Ef 2 eða fleiri insúlínmótefni sem eru einkennandi fyrir sykursýki af tegund 1 finnast í blóði, aukast líkurnar á að sjúkdómurinn komi fram á næstu 10 árum hjá þessum sjúklingum um 90%.

Þrátt fyrir þá staðreynd að ekki er mælt með rannsókn á sjálfsmótefnum sem skimun á sykursýki af tegund 1 (þetta á einnig við um aðrar rannsóknarstofuþætti), getur þessi greining verið gagnleg til að skoða börn með íþyngjandi arfgengi hvað varðar sykursýki af tegund 1.

Í tengslum við glúkósaþolprófið mun það gera þér kleift að greina sykursýki af tegund 1 áður en áberandi klínísk einkenni birtast, þar með talið ketónblóðsýring af völdum sykursýki. Einnig er brotið á norm C-peptíðs við greiningu. Þessi staðreynd endurspeglar gott hlutfall leifar beta-frumna.

Þess má geta að hættan á að fá sjúkdóm hjá einstaklingi með jákvætt próf fyrir insúlínmótefni og skort á lélegri fjölskyldusögu af sykursýki af tegund 1 er ekki frábrugðin áhættunni á þessum sjúkdómi hjá íbúunum.

Líkami meirihluta sjúklinga sem fá insúlínsprautur (raðbrigða, utanaðkomandi insúlín) byrjar eftir smá stund að framleiða mótefni gegn hormóninu.

Niðurstöður rannsókna á þessum sjúklingum verða jákvæðar. Ennfremur eru þeir ekki háðir því hvort mótefni gegn insúlíni er innræn eða ekki.

Af þessum sökum er greiningin ekki hentug til mismunagreiningar á sykursýki af tegund 1 hjá þeim sem þegar hafa notað insúlínlyf. Svipað ástand kemur upp þegar grunur leikur á sykursýki hjá einstaklingi sem greindist með sykursýki af tegund 2 fyrir mistök og hann var meðhöndlaður með utanaðkomandi insúlíni til að leiðrétta blóðsykursfall.

Tilheyrandi sjúkdómar

Flestir sjúklingar með sykursýki af tegund 1 eru með einn eða fleiri sjálfsofnæmissjúkdóma. Oftast er hægt að bera kennsl á:

sjálfsofnæmissjúkdóm í skjaldkirtli (Graves-sjúkdómur, skjaldkirtilsbólga Hashimoto);
Addison-sjúkdómur (aðal nýrnahettubilun);
glútenóþol (meltingarfærasjúkdómur) og pernicious blóðleysi.

Þess vegna, ef merki fyrir sjálfsofnæmissjúkdóma beta-frumna er greint og sykursýki af tegund 1 er staðfest, skal ávísa viðbótarprófum. Þeir eru nauðsynlegir til að útiloka þessa sjúkdóma.

Hvers vegna rannsókna er þörf

Að útiloka sykursýki af tegund 1 og tegund 2 hjá sjúklingi.
Að spá fyrir um þróun sjúkdómsins hjá þeim sjúklingum sem hafa byrðaða arfgenga sögu, sérstaklega hjá börnum.