Lengi vel var sykursýki orsök mikillar sjúkdómsdauða og dánartíðni mæðra, sem og fæðingardauða. Fram að uppgötvun insúlíns (árið 1921), lifðu konur sjaldan til æxlunaraldurs og aðeins 5% þeirra gætu orðið barnshafandi.
Við meðgöngu ráðlögðu læknar henni oft að fara í fóstureyðingu þar sem hún stafaði mikla ógn af lífi konunnar. Eins og stendur er sjúkdómseftirlitið mikið bætt og veruleg lækkun á dánartíðni móður.
En á sama tíma koma meðfædd vansköpun hjá börnum fæddum mæðrum með sykursýki frá 2 til 15% tilvika. Frá svona 30 til 50% allra tilfella um fæðingaraldur í tengslum við vansköpun eiga sér stað hjá slíkum nýburum.
Framtíðar mæður með sykursýki af tegund 1 eru fimm sinnum líklegri til að fá fæðingu og dánartíðni meðal nýbura. Ennfremur, hjá börnum sem hafa komið fram hjá slíkum konum, er ungbarnadauði þrisvar sinnum hærri og nýbura 15.
Börn með mæður með sykursýki af fyrstu gerðinni eru þrisvar sinnum líklegri til að fæðast með keisaraskurði, þau eru með tvöfalt fleiri fæðingaráverka og 4 sinnum meiri þörf á gjörgæslu.
Hvað er sykursýki fetopathy?
Sykursjúkdómur í fæðingu er ástand barns í leginu og fæddur konu með sykursýki, þar sem sérstök frávik koma fram í þroska fósturs. Þeir byrja eftir fyrsta þriðjung meðgöngu ef sykursýki móðurinnar er dulda eða illa bætt.
Ástand fósturs er metið jafnvel á meðgöngu, legvatn er rannsakað með tilliti til hlutfalls lesitíns og sphingomyelin, froðupróf er framkvæmt, ræktunargreining og Gram-blettur. Nýburar eru metnir á Apgar kvarða.
Börn fædd mæðrum með sykursýki geta haft eftirfarandi einkennandi breytingar:
- öndunarfærasjúkdómar;
- blóðsykurslækkun;
- risa eða vannæring;
- blóðkalsíumlækkun;
- blóðmagnesíumlækkun;
- polycythemia og hyperbilirubinemia;
- meðfædd vansköpun.
Börn frá konum með sykursýki hafa tafir á myndun lungnavef vegna hömlunar á örvun á þroska lungna undir verkun kortisóls vegna ofinsúlíns í blóði.
4% nýbura eru með lungnaafbrigði, 1% þróa ofstækkaða hjartavöðvakvilla, fjölblóðþurrð og tímabundna hraðfitu hjá nýburanum.
Samkvæmt tilgátu Pedersons þróast fitukvilla af völdum sykursýki, risa og blóðsykursfall í samræmi við eftirfarandi meginreglu: „Fósturblóðsúlínsæði - blóðsykurshækkun hjá móður“. Oftast myndast vansköpun hjá barni vegna lélegrar stjórnunar á styrk glúkósa í blóði móður fyrstu þrjá mánuði meðgöngu.
Ef kona er með sykursýki af tegund 1, þá þarf hún að gangast undir hugmyndafræðilega blóðsykursstjórnun og skipuleggja meðgöngu sína vandlega til að koma í veg fyrir meðfædd frávik hjá fóstri.
Blóðsykurshækkun konu
Blóðsykurshækkun konu seint á meðgöngu getur leitt til fæðingar barns með mikið vægi, dyselectrolyte truflanir og hjarta- og mænuvandamál.
Fjölfrumun (risaheilkenni) greinist ef hæð barns eða líkamsþyngd víkur meira en 90 centile miðað við meðgöngulengd. Fjölroska sést hjá 26% barna fæddra kvenna með sykursýki og hjá börnum úr almennum hópi í 10% tilvika.
Vegna mikils líkamsþunga fósturs og nýbura eykst hættan á fylgikvillum á fæðingu eins og hreyfitruflanir á öxlum fósturs, asfyxia, beinbrotum og meiðslum á brjóstholi við fæðingu.
Skoða þarf öll börn með risavaxið líkur á blóðsykurslækkun. Þetta er sérstaklega mikilvægt þegar kona fékk mikið magn af glúkósalausn við fæðingu.
Ef líkamsþyngd og hæð nýfædds barns hafa vísbendingar undir 10 sentílum miðað við meðgöngualdur, segja þeir frá þroskahömlun í legi.
Ennfremur er líkamsþroskaþroski tveimur eða fleiri vikum á eftir meðgöngualdri. Vöðvasöfnun í legi sést hjá 20% barna hjá konum með sykursýki og 10% barna í öðrum íbúum. Þetta er vegna þess að alvarleg fylgikvilla við endurnýjun hjá móður kom fram.
Á fyrstu klukkustundum fóstursins fer blóðsykurslækkun alltaf fram. Það einkennist af lágþrýstingi í vöðvum, aukinni krampakennd, órói, daufur sjúga, veikt grátur.
Í grundvallaratriðum hefur slík blóðsykursfall engin klínísk einkenni. Þrautseigja þessa ástands á sér stað á fyrstu viku barnsins.
Þróun blóðsykursfalls hjá nýburum byrjar vegna ofnæmisúlíns. Það tengist ofvöxtur beta-frumna í brisi barnsins sem viðbrögð við auknu sykurmagni í blóði móðurinnar. Þegar naflastrengurinn er lagður saman hættir sykurneysla móðurinnar skyndilega og framleiðsla insúlíns heldur áfram í miklu magni, sem veldur blóðsykursfalli. Viðbótarhlutverk í þróun þessa ástands gegnir einnig streitu á fæðingu, þar sem stig katekólamína hækkar.
Fyrsta ráðstafanir
Fitukvilli vegna sykursýki þarfnast eftirfarandi ráðstafana í fyrstu hlutum eftir fæðingu fósturs:
- Viðhalda eðlilegum styrk glúkósa í blóði.
- Viðhalda líkamshita nýburans frá 36,5 til 37,5 gráður.
Ef blóðsykurinn lækkar minna en 2 mmól / lítra, þá þarftu að sprauta glúkósa í bláæð í þeim tilfellum að magn blóðsykurs eftir að hafa gefið barnið hefur ekki aukist eða blóðsykursfall hefur klínísk einkenni.
Ef blóðsykur lækkar undir 1,1 mmól / lítra verður þú örugglega að sprauta 10% glúkósaupplausn í bláæð til að koma henni í 2,5-3 mmól / lítra. Til að ná þessu markmiði er skammturinn af 10% glúkósa reiknaður í magni 2 ml / kg og gefinn í 5 til 10 mínútur. Til að viðhalda eoglycemia er einn bolus dreypi af 10% glúkósalausn framkvæmd með styrkleika 6-7 mg / kg á mínútu. Eftir að hafa fengið blóðkalsíumlækkun ætti að gefa 2 mg / kg á mínútu.
Ef magnið jafnast á tólf klukkustundir verður að halda áfram innrennslinu með 1-2 mg / kg á mínútu.
Leiðrétting á styrk glúkósa fer fram á bak við nærandi næringu.
Til öndunarstuðnings eru notaðar ýmsar aðferðir við súrefnismeðferð, sem gera kleift að viðhalda súrefnismettun í bláæðum í bláæðum meira en 90%. Fyrir börn sem eru fædd fyrr en í 34 vikna meðgöngu, eru yfirborðsvirk efni gefin endotracheally.
Fylgikvillar í hjarta og æðasjúkdómum eru meðhöndlaðir á sama hátt og svipuð meinafræði hjá öðrum börnum. Ef um er að ræða litla útköstsheilkenni sem hindrar útgangsveg í vinstri slegli, er ávísað própranólóli (lyfi úr beta-blokka hópnum). Áhrif þess eru skammtaháð:
- Frá 0,5 til 4 μg / kg á mínútu - til að örva dópamínviðtaka, æðavíkkun (heila-, kransæða-, mesenteric), stækkun nýrnaæða og minnka heildarviðnám við útlæga æðum.
- 5-10 míkróg / kg á mínútu - eykur losun noradrenalíns (vegna örvunar adrenvirkra viðtaka B1 og B2), örvar hjartaúthlutun og hjartaúthlutun.
- 10-15 mcg / kg á mínútu - veldur æðasamdrætti og hraðtakti (vegna örvunar B1-adrenoreceptors).
Própranólól er ósértækur blokka B-adrenvirkra viðtaka og er gefinn í 0,25 mg / kg skammti til inntöku. Ef nauðsyn krefur, í framtíðinni, er hægt að auka skammtinn, en ekki meira en 3,5 mg / kg á sex klukkustunda fresti. Við hæga gjöf í bláæð (innan 10 mínútna) er skammtur sem er 0,01 mg / kg á 6 klukkustunda fresti notaður.
Ef ekki er dregið úr virkni hjartavöðva og ekki sést hindrun á frágangsvegi vinstri slegils, eru notalyf notuð hjá nýburum:
- dópamín (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Dópamín örvar adrenvirka og dópamínviðtaka og dobutamine, öfugt við það, virkjar ekki delta viðtaka og hefur því ekki áhrif á blóðflæði í útlægum uppruna.
Áhrif þessara lyfja á blóðskiljun eru skammtaháð. Til að reikna réttan skammt af inotropic lyfjum eftir þyngd nýburans og með hliðsjón af mismunandi meðgöngulengd eru sérstakar töflur notaðar.
Leiðrétting á truflunum á jafnvægi raflausna.
Í fyrsta lagi þarftu að staðla magnesíuminnihaldið í blóði. Til að gera þetta, sláðu inn 25% magnesíumsúlfatlausn með 0,2 ml á hvert kg af þyngd.
Sjaldan birtist blóðkalsíumlækkun klínískt og það er leiðrétt með 10% lausn af kalsíumglukonati í 2 ml skammti á hvert kg líkamsþyngdar. Lyfið er gefið innan 5 mínútna dreypi eða streymi.
Ljósameðferð er notuð til að lækna gulu.
