Nýrnasjúkdómur í sykursýki er sjúkdómur þar sem skemmdir á nýrnaskipum eiga sér stað en orsökin er sykursýki. Í þessu tilfelli er breyttum skipum skipt út fyrir þéttan bandvef, sem felur í sér æðakvilla og tíðni nýrnabilunar.
Orsakir nýrnakvilla vegna sykursýki
Sykursýki er allur hópur sjúkdóma sem birtast vegna brots á myndun eða verkun hormóninsúlínsins. Öllum þessum sjúkdómum fylgja stöðug aukning á blóðsykri. Í þessu tilfelli eru tvenns konar sykursýki aðgreindar:
- insúlínháð (sykursýki af tegund I;
- ekki insúlínháð (sykursýki af tegund II.
Ef skipin og taugavefurinn verða fyrir langvarandi útsetningu fyrir miklu magni af sykri og eðlilegur blóðsykur er hér mikilvægur, annars eiga sér stað meinafræðilegar breytingar á líffærum sem eru fylgikvillar sykursýki í líkamanum.
Einn af þessum fylgikvillum er nýrnakvilla vegna sykursýki. Dánartíðni sjúklinga vegna nýrnabilunar við sjúkdóm eins og sykursýki af tegund I er í fyrsta sæti. Í sykursýki af tegund II er fremstur í fjölda dauðsfalla upptekinn af sjúkdómum sem tengjast hjarta- og æðakerfinu og nýrnabilun fylgir þeim.
Við þróun nýrnakvilla gegnir lykilhlutverki aukningu á blóðsykri. Til viðbótar við þá staðreynd að glúkósa virkar á æðarfrumur sem eiturefni, virkjar það einnig gangverk sem valda eyðingu veggja í æðum og gerir þær gegndræp.
Æðasjúkdóm nýrna í sykursýki
Þróun nýrnakvilla vegna sykursýki stuðlar að aukningu á þrýstingi í nýrnaskipum. Það getur komið upp vegna óviðeigandi stjórnunar á skemmdum á taugakerfinu af völdum sykursýki (sykursýki taugakvilla).
Í lokin myndast örvef á staðnum skemmda skipanna, sem leiðir til mikillar truflunar á nýrun.
Merki um nýrnakvilla vegna sykursýki
Sjúkdómurinn þróast í nokkrum áföngum:
Ég stigi Það kemur fram í ofvirkni nýrna og það kemur fram í byrjun sykursýki og hefur sín einkenni. Frumur nýrnaskipanna aukast lítillega, þvagmagn og síun þess eykst. Á þessum tíma hefur prótein í þvagi enn ekki verið ákvarðað. Það eru engin ytri einkenni.
II stigi einkennist af upphafi skipulagsbreytinga:
- Eftir að sjúklingur hefur verið greindur með sykursýki, næstum því tveimur árum síðar.
- Frá þessari stundu byrjar að þykkna veggi skipa nýrun.
- Eins og í fyrra tilvikinu hefur próteinið í þvagi ekki enn fundist og útskilnaðarstarfsemi nýranna er ekki skert.
- Enn vantar einkenni sjúkdómsins.
III stigi - Þetta er byrjandi nýrnasjúkdómur með sykursýki. Það gerist, að jafnaði, fimm árum eftir greiningu sjúklings með sykursýki. Venjulega, í því ferli að greina aðra sjúkdóma eða við venjubundna skoðun, er lítið magn af próteini (frá 30 til 300 mg / dag) í þvagi. Svipað ástand er kallað microalbuminuria. Sú staðreynd að prótein birtist í þvagi bendir til mikils tjóns á æðum í nýrum.
- Á þessu stigi breytist gauklasíunarhraðinn.
- Þessi vísir ákvarðar síunarstig vatns og skaðlegra efna með lágum mólmassa sem fara í gegnum nýrnasíuna.
- Á fyrsta stigi nýrnakvilla hjá sykursýki getur þessi vísir verið eðlilegur eða lítillega hækkaður.
- Ytri einkenni og einkenni sjúkdómsins eru engin.
Fyrstu þrjú stigin eru kölluð forklínísk, þar sem engar kvartanir eru um sjúklinga og meinafræðilegar breytingar á nýrum eru aðeins ákvörðuð með rannsóknarstofuaðferðum. Engu að síður er mjög mikilvægt að greina sjúkdóminn á fyrstu þremur stigunum. Á þessum tímapunkti er enn mögulegt að bæta úr ástandinu og snúa við sjúkdómnum.
IV stigi - kemur fram 10-15 árum eftir að sjúklingurinn var greindur með sykursýki.
- Þetta er áberandi nýrnasjúkdómur með sykursýki sem einkennist af skærum einkennum.
- Þetta ástand er kallað próteinmigu.
- Í þvagi greinist mikið magn af próteini, styrkur þess í blóði minnkar þvert á móti.
- Mikil bólga í líkamanum sést.
Ef próteinmigu er lítið, þá bólgnast fætur og andlit. Þegar líður á sjúkdóminn dreifist bjúgur um líkamann. Þegar meinafræðilegar breytingar á nýrum taka áberandi einkenni verður notkun þvagræsilyfja óhagkvæm þar sem þau hjálpa ekki. Í svipuðum aðstæðum er skurðaðgerð til að fjarlægja vökva úr holrúmunum (stungu).
Til að viðhalda próteinjafnvægi í blóði, brýtur líkaminn niður eigin prótein. Sjúklingar byrja að léttast verulega. Önnur einkenni eru:
- þorsta
- ógleði
- syfja
- lystarleysi
- þreyta.
Næstum alltaf á þessu stigi er aukning á blóðþrýstingi, oft er fjöldi hans mjög mikill, þess vegna mæði, höfuðverkur, verkur í hjarta.
V stigi er kallað lokastig nýrnabilunar og er lok nýrnakvilla vegna sykursýki. Algjör sclerosis í nýrnaskipum á sér stað, hættir að framkvæma útskilnaðaraðgerðina.
Einkenni fyrri áfanga eru varðveitt, aðeins hér eru þau nú þegar augljós ógn við lífið. Aðeins blóðskilun, kviðskilun eða ígræðsla á nýrum, eða jafnvel allt flókið, nýrna í brisi, getur hjálpað á þessari stundu.
Nútíma aðferðir til greiningar á nýrnakvilla vegna sykursýki
Almennar prófanir veita ekki upplýsingar um forklínísk stig sjúkdómsins. Þess vegna, fyrir sjúklinga með sykursýki, er sérstök greining á þvagi.
Ef magn albúmíns er á bilinu 30 til 300 mg / sólarhring, þá erum við að tala um öralbúmínmigu, og þetta bendir til nýrnakvilla í sykursýki í líkamanum. Aukning á gauklasíunarhraða bendir einnig til nýrnakvilla hjá sykursýki.
Þróun slagæðarháþrýstings, veruleg aukning á magni próteina í þvagi, skert sjónræn virkni og viðvarandi lækkun gauklasíunarhraða eru þau einkenni sem einkenna klínískt stig þar sem nýrnakvilla vegna sykursýki berst. Síunarhraði gauklanna lækkar í 10 ml / mín. Og lægri.
Nefropathy sykursýki, meðferð
Öllum ferlum sem tengjast meðferð á þessum sjúkdómi er skipt í þrjú stig.
Forvarnir gegn meinafræðilegum breytingum á nýrnaskipum í sykursýki. Það samanstendur af því að viðhalda sykurmagni í blóði á réttu stigi. Til þess eru notuð lyf sem draga úr sykri.
Ef öralbúmínmigu er þegar til, er sjúklingi, auk þess að viðhalda sykurmagni, ávísað meðferð við slagæðarháþrýstingi. Hér eru sýndar angíótensín umbreytandi ensímhemlar. Það getur verið enalapril í litlum skömmtum. Að auki verður sjúklingurinn að fylgja sérstöku próteinfæði.
Í próteinmigu er í fyrsta lagi varnir gegn skjótum skertum árangri nýrna og varnir gegn endanlegri nýrnabilun. Mataræðið er mjög ströng takmörkun á próteininnihaldi í fæðunni: 0,7-0,8 g á hvert 1 kg líkamsþyngdar. Ef próteinmagnið er of lágt mun líkaminn byrja að brjóta niður eigin prótein.
Til að koma í veg fyrir þetta ástand er ketónhliðstæðum af amínósýrum ávísað til sjúklings. Það sem eftir er er að viðhalda réttu magni glúkósa í blóði og lækka háan blóðþrýsting. Auk ACE-hemla er ávísað amlodipini sem hindrar kalsíumgöng og bisoprolol, beta-blokka.
Þvagræsilyf (indapamíð, fúrósemíð) er ávísað ef sjúklingur er með bjúg. Að auki skal takmarka vökvaneyslu (1000 ml á dag), en ef um er að ræða sykursýki insipidus verður að huga að vökvainntöku í gegnum prísma þessa sjúkdóms.
Ef gauklasíunarhraðinn lækkar í 10 ml / mín. Og lægri, er sjúklingi ávísað uppbótarmeðferð (kviðskilun og blóðskilun) eða líffæraígræðsla (ígræðsla).
Helst er lokastig nýrnasjúkdóms með sykursýki meðhöndlað með ígræðslu á nýrnasamstæðu brisi. Í Bandaríkjunum, með greiningu á nýrnakvilla vegna sykursýki, er þessi aðgerð nokkuð algeng, en í okkar landi eru slíkar ígræðslur enn á þroskastigi.
