Ketónblóðsýring vegna sykursýki er sundrað form sykursýki í tengslum við insúlínskort. Sjúkdómnum fylgir aukning á glúkósa í blóði og ketóna. DKA kemur fram vegna efnaskiptabilunar hjá sjúklingum með sykursýki og er algengasta fylgikvillinn.
Hvað er ketónblóðsýring?
„Sýrublóðsýring“ er þýtt úr latnesku tungumálinu „súrt“ og þýðir breyting á sýru-basa jafnvægi líkamans í átt til aukinnar sýrustigs. Þar sem orsök þessa ferlis er aukning á styrk ketónlíkams er forskeytinu „keto“ bætt við orðið „súrsýring“.
Hvaða samband er á milli efnaskiptaójafnvægis og sykursýki? Við skulum reyna að útskýra. Venjulega er aðalorkan uppspretta glúkósa sem fer í líkamann með mat. Upphæðina sem vantar er bætt upp með glúkógeni sem safnast upp í vöðvum og lifur.
Þar sem glýkógenforðinn er takmarkaður og rúmmál hans er hannað í um það bil einn dag, er það að snúa að fituforðunum. Fita er sundurliðuð í glúkósa og bætir þannig upp skort þess. Niðurbrotsafurðir fitu eru ketón eða ketónlíkami - asetón, ediksýruedik og beta-hýdroxý smjörsýra.
Aukning á styrk asetóns getur komið fram við áreynslu, mataræði, með ójafnvægi mataræði með yfirgnæfandi feitum mat og lágmarks kolvetni. Í heilbrigðum líkama veldur þetta ferli ekki skemmdir vegna nýrna, sem fjarlægja ketónlíkama tafarlaust, og PH-jafnvægið raskast ekki.
Gefa verður sjúklingi með sykursýki leiðbeiningar um hvernig eigi að stjórna veikindum sínum: hann ætti að læra að stjórna sykurmagni og reikna skammtinn af insúlíni eftir fæðunni
Ketoacidosis sykursýki þróast mjög fljótt, jafnvel með venjulegu mataræði og skorti á hreyfingu. Ástæðan liggur í skorti eða algerri fjarveru insúlíns, því án hans getur glúkósa ekki komist inn í frumurnar. Það er ástand „hungurs í miðri nóg“ þegar glúkósa er nóg, en það eru engin skilyrði fyrir notkun þess.
Fita og glýkógen geta ekki haft áhrif á ferlið og glúkósagildi halda áfram að hækka. Blóðsykurshækkun eykst, tíðni niðurbrots fitu eykst og fyrir vikið verður styrkur ketónlíkama ógnandi. Með aukningu á nýrnastarfsemi fer glúkósa inn í þvagfærakerfið og skilst út um nýru með nýrum.
Nýrin vinna að marki getu og geta stundum ekki tekist á meðan verulegt magn af vökva og salta tapast. Vegna verulegs vökvataps, storknar blóð og súrefnis hungri í vefjum. Vefja súrefnisskortur stuðlar að myndun mjólkursýru (mjólkursýru) í blóði, sem er frábært við þróun mjólkursameindu, mjólkursýrublóðsýringu.
Venjulega er PH vísir í blóði að meðaltali 7,4, með gildi þess undir 7 er bein ógn við mannslíf. Ketónblóðsýring með sykursýki getur leitt til slíks fækkunar á örfáum klukkustundum og ketónblóðsýrum koma í ljós innan dags eða aðeins meira.
Ástæður
Bráða niðurbrot geta stafað af skorti á insúlíni í hvers konar sykursýki. Sykursýki af tegund 1 fylgir venjulega alger insúlínskortur. Í sykursýki af tegund 2 þróast hlutfallslegur insúlínskortur.
Ketoacidosis sykursýki er oft fyrsta einkenni sykursýki af tegund 1 ef sjúklingurinn veit ekki ennþá að hann er veikur og fær ekki meðferð. Svona greinist aðal sykursýki hjá um það bil þriðjungi sjúklinga.
Ketónblóðsýring kemur aðeins fram með alvarlega insúlínskort og mikla aukningu á glúkósa í blóði.
Nokkrir þættir geta valdið þróun ketónblóðsýringu, nefnilega:
Norm blóðsykurs hjá konum- villur við töku insúlíns - óviðeigandi skammtur, notkun lyfja með útrunninn geymsluþol, óvænt bilun í insúlínsprautu eða dælu;
- læknisfræðileg mistök - skipun taflalyfja til að draga úr blóðsykri með augljósri þörf sjúklings á insúlínsprautum;
- að taka insúlínhemjandi lyf sem auka blóðsykur - hormón og þvagræsilyf;
- brot á mataræðinu - aukning á hléum á milli máltíða, mikill fjöldi hraðra kolvetna í mataræðinu;
- meðferð með geðrofslyfjum sem draga úr insúlínnæmi;
- áfengisfíkn og taugasjúkdómar sem koma í veg fyrir fullnægjandi meðferð;
- notkun annarra lækninga í staðinn fyrir insúlínmeðferð;
- samtímis sjúkdómar - innkirtlar, hjarta-, æðabólga og smitandi;
- meiðsli og skurðaðgerðir. Eftir skurðaðgerð á brisi hjá fólki sem ekki hefur áður fengið sykursýki, getur insúlínframleiðslan skert;
- meðgöngu, sérstaklega í tengslum við alvarlega eituráhrif með tíðum uppköstum.
Hjá 25 af hverjum 100 sjúklingum er orsök ketónblóðsýkinga í sykursýki sjálfvakin þar sem ekki er hægt að koma á tengingu við neinn af þeim þáttum. Aukin þörf fyrir insúlín getur komið fram hjá skólabörnum og unglingum meðan á hormónastillingu og álagi stendur.
Einnig eru oft tilvik af ásetningi um að neita að gefa insúlín með sjálfsvígsmarkmiðum. Ungt fólk með sykursýki af tegund 1 reynir oft að fremja sjálfsvíg með þessum hætti.
Flokkun og einkenni
Ketoacidosis þróast í þremur stigum:
- ketoacidotic precoma, stigi 1;
- upphaf ketoacidotic dás, 2. stig;
- heill ketónblóðsýrum dá, 3. stig.
Í flestum tilvikum, frá fyrsta til síðasta stigi, líða um 2,5-3 dagar. Það eru undantekningar þegar dá kemur ekki meira en degi síðar. Samhliða aukningu á blóðsykri og öðrum efnaskiptasjúkdómum er klíníska myndin að verða meira áberandi.
Einkennum ketónblóðsýringu með sykursýki er skipt í snemma og seint. Í fyrsta lagi eru merki um blóðsykurshækkun:
- munnþurrkur, tilfinning um stöðugan þorsta;
- tíð þvaglát
- þyngdartap og veikleiki.
Ketónblóðsýrugigt dá í sykursýki er tegund blóðsykurs dá og kemur fyrir hjá u.þ.b. 40 af þúsund sjúklingum
Svo eru einkennandi einkenni aukinnar ketónframleiðslu - breyting á öndunar taktinum, kallað Kussmaul öndun. Einstaklingur byrjar að anda djúpt og hávaðalaust en andar að sér lofti sjaldnar en venjulega. Að auki er lykt af asetoni úr munni, ógleði og uppköst.
Öll ofangreind einkenni eru vísbendingar um neyðarsjúkrahúsinnlagningu. Þar sem einkenni ketónblóðsýringar eru svipuð öðrum sjúkdómum er sjúklingurinn oft fluttur á skurðstofu eða smitsjúkdómasjúkrahús. Þess vegna er mjög mikilvægt að mæla blóðsykur sjúklings og kanna hvort ketónlíkaminn sé í þvagi.
Hjá sjúklingum með ketónblóðsýringu geta fylgikvillar komið fram - lungnabjúgur, segamyndun af ýmsum staðsetningum, lungnabólga og heilabjúgur.
Greining
Á grundvelli kvartana og skoðunar á sjúklingi er staðfest frumgreining og tilvist altækra sjúkdóma sem auka á ketónblóðsýringu. Við skoðunina eru einkennandi einkenni: lykt af asetoni, verkur við þreifingu á kvið, hindruð viðbrögð. Blóðþrýstingur er venjulega lágur.
Til að staðfesta greininguna og mismunagreininguna eru rannsóknarstofur gerðar á blóði og þvagi. Þegar glúkósainnihaldið í blóði er meira en 13,8 getum við talað um þróun ketósýringu, gildi þessarar vísbendis frá 44 og hærri gefur til kynna forbrigða ástand sjúklings.
Þéttni glúkósa í þvagi við ketónblóðsýringu er 0,8 og hærri. Ef þvag er ekki lengur skilið út, eru sérstakir prófunarstrimlar notaðir með því að bera blóðsermi á þá. Aukið þvagefni í blóði bendir til skertrar nýrnastarfsemi og ofþornunar.
Hægt er að meta þróun ketónblóðsýringar út frá stigi amýlasa, ensíms í brisi. Starfsemi hennar verður yfir 17 einingar / klukkustund.
Þegar ketónblóðsýring er framkvæmd skal innrennslismeðferð með jafnþrýstinni natríumklóríðlausn og gera insúlínsprautur
Þar sem þvagræsilyf eykst undir áhrifum blóðsykurshækkunar lækkar magn natríums í blóði undir 136. Á fyrstu stigum ketónblóðsýringa við sykursýki hækkar kalíumælirinn, sem getur farið yfir 5,1. Með þróun ofþornunar minnkar styrkur kalíums smám saman.
Blóðbíkarbónöt gegna hlutverki eins konar basísks stuðpúða sem viðheldur sýru-basa jafnvægi í norminu. Við sterka súrnun blóðsins með ketónum minnkar magn bíkarbónata og á síðustu stigum ketónblóðsýringu getur verið minna en 10.
Hlutfall katjónanna (natríum) og anjóna (klór, bíkarbónöt) er venjulega um það bil 0. Með aukinni myndun ketónlíkama getur anjónsbilið aukist verulega.
Með lækkun á magni koltvísýrings í blóði raskast heilarásin til að bæta upp sýrustig sem getur leitt til svima og yfirliðs.
Ef nauðsyn krefur er sjúklingum ávísað hjartalínuriti til að útiloka hjartaáfall á bakvið ofþornun. Til að útiloka lungnasýkingu skaltu gera röntgenmynd af brjósti.
Mismunandi (áberandi) greining er framkvæmd með öðrum tegundum ketónblóðsýringu - áfengissýki, svöng og mjólkursýru (mjólkursýrublóðsýring). Klíníska myndin getur haft svipaða eiginleika með eitrun með etýli og metanóli, paraldehýð, salisýlötum (aspiríni).
Meðferð
Meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki fer eingöngu fram við kyrrstöðuaðstæður. Helstu svæði þess eru eftirfarandi:
- insúlínuppbótarmeðferð;
- innrennslismeðferð - ofþornun (endurnýjun glataðs vökva og salta), leiðrétting á PH;
- meðferð og brotthvarf samtímis sjúkdóma.
Sýrustigsjafnvægi, eða PH - er einn mikilvægasti þátturinn sem ákvarðar líkurnar á að þróa marga sjúkdóma; með sveiflum í eina eða aðra átt, er virkni líffæra og kerfa rofin og líkaminn verður varnarlaus
Meðan á dvöl sinni á sjúkrahúsi stendur er stöðugt verið að fylgjast með sjúklingum með lífsnauðsyn samkvæmt eftirfarandi áætlun:
- hröð glúkósa próf - klukkutíma fresti, þar til sykurstuðullinn lækkar í 14, en síðan er blóðið dregið einu sinni á þriggja tíma fresti;
- þvagprufur - 2 sinnum á dag, eftir tvo daga - 1 skipti;
- blóð plasma fyrir natríum og kalíum - 2 sinnum á dag.
Þvaglegg er sett í til að stjórna þvagfærni. Þegar sjúklingurinn nær aftur meðvitund og eðlileg þvaglát er endurheimt er legginn fjarlægður. Á 2 klukkustunda fresti eða oftar eru mældir blóðþrýstingur, púls og líkamshiti.
Með því að nota sérstaka legg með sendi er einnig fylgst með miðlægum bláæðarþrýstingi (blóðþrýstingur í hægra atrium). Þannig er ástand blóðrásarkerfisins metið. Hjartalínurit er framkvæmt annað hvort stöðugt eða einu sinni á dag.
Mikilvægt er að vita að sykursjúkur þarf að sprauta sig natríumklóríð í bláæð í bláæð í 1 lítra / klst. Og stutt insúlín í vöðva - 20 einingar.
Insúlínmeðferð
Insúlínmeðferð er aðalaðferðin sem getur útrýmt meinafræðilegum ferlum sem leiddu til þróunar ketónblóðsýringu. Til að hækka insúlínmagn er það gefið í stuttum skömmtum 4-6 einingar á klukkustundar fresti. Þetta hjálpar til við að hægja á niðurbroti fitu og myndun ketóna og þar með losun glúkósa í lifur. Fyrir vikið eykst glúkógenframleiðsla.
Insúlín er einnig gefið sjúklingi með dreypiaðferðinni samfellt. Til að forðast aðsog að insúlín er albúmíni í sermi, natríumklóríð úr mönnum og 1 ml af eigin blóði sjúklings bætt við meðferðarlausnina.
Hægt er að aðlaga skammta insúlíns eftir mælingarniðurstöðum. Ef ekki er gert ráð fyrir áhrifum á fyrstu tveimur eða þremur klukkustundunum er skammturinn tvöfaldaður. Hins vegar er stranglega bannað að lækka blóðsykurinn of hratt: samdráttur í meira en 5,5 mól / l á klukkustund ógnar þróun heilabjúgs.
Ofþornun
Til að bæta við vökvaforða er 0,9% saltvatni með natríumklóríði gefið. Þegar um er að ræða hækkað natríumgildi í blóði er 0,45% lausn notuð. Þegar útrýmt er vökvaskorti er nýrnastarfsemi smám saman aftur og blóðsykurinn lækkar hraðar. Umfram glúkósa byrjar að skiljast út í þvagi.
Með því að koma saltvatni í framkvæmd er nauðsynlegt að fylgjast með CVP (miðlægum bláæðarþrýstingi) þar sem magn þvags sem er losað fer eftir þeim. Þess vegna, jafnvel þegar um er að ræða verulega ofþornun, ætti rúmmál sprautaðs vökva ekki að fara yfir rúmmál þvags sem losnar um meira en lítra.
Sykursýki af tegund 2 kemur fram hjá 9 af 10 sjúklingum og kemur oftast fyrir hjá eldra fólki
Heildarmagn sprautaðs saltvatns á dag ætti ekki að fara yfir 10% af þyngd sjúklings. Með lækkun á efri blóðþrýstingi (minna en 80) er blóðvökva innrennsli. Með kalíumskort er það gefið aðeins eftir að þvagfærastig hefur verið endurreist.
Meðan á meðferð stendur mun kalíumstig ekki hækka strax vegna þess að það fer aftur í innanfrumu rýmið. Að auki, á tímabilinu sem saltlausnir eru gefnar, verður náttúrulegt tap á blóðsalta með þvagi. Eftir að kalíum er endurheimt í frumunum er innihald þess í blóðrásinni þó eðlilegt.
Sýrustigaleiðrétting
Við eðlilegt gildi blóðsykurs og nægjanlegt vökvaframboð í líkamanum stöðugast sýru-basa jafnvægið smám saman og færist í átt að basun. Myndun ketónlíkama hættir og endurheimt útskilnaðarkerfi tekst að takast á við förgun þeirra.
Þess vegna er ekki þörf á frekari ráðstöfunum: Sjúklingurinn ætti ekki að drekka sódavatn eða lausn af matarsóda. Aðeins í sumum tilvikum, þegar blóðsýrustigið lækkar í 7, og magn bíkarbónata - í 5, er innrennsli natríum bíkarbónats gefið til kynna. Ef alkalisering í blóði er notaður við hærri tíðni, verða áhrif meðferðar hið gagnstæða:
- vefja súrefnisskortur og asetón í mænunni aukast;
- þrýstingur mun minnka;
- skortur á kalsíum og kalíum mun aukast;
- insúlínvirkni er skert;
- myndunartíðni ketónlíkams mun aukast.
Að lokum
Saga sykursýki byrjaði með sögu mannkynsins. Fólk frétti af því fyrir okkar tíma, eins og sést af varðveittum handritum Egyptalands til forna, Mesópótamíu, Róm og Grikklandi.Á þessum fyrstu árum var meðferðin takmörkuð við jurtir, svo sjúklingar voru dæmdir til þjáninga og dauða.
Síðan 1922, þegar insúlín var fyrst notað, var hægt að vinna bug á ægilegum sjúkdómi. Fyrir vikið gat fjölmilljóns dollara her sjúklinga sem þurftu insúlín að forðast ótímabæra dauða af völdum sykursýki dá.
Í dag er hægt að meðhöndla sykursýki og fylgikvilla þess, þ.mt ketónblóðsýringu, og hafa hagstæðar batahorfur. Hins vegar er mikilvægt að muna að læknishjálp verður að vera tímabær og fullnægjandi, þar sem þegar henni er seinkað fellur sjúklingurinn fljótt í dá.
Til að koma í veg fyrir myndun ketónblóðsýringu við sykursýki og viðhalda góðum lífsgæðum, er nauðsynlegt að nota tækin sem eru hönnuð til insúlíngjafar og halda blóðsykursgildinu stöðugt í skefjum. Vertu heilbrigð!
