Fótur með sykursýki: einkenni, meðferð, fótaumönnun

Hvers vegna myndast sykursýki fótur?

Á undan þroska fæturs sykursýki er undanfari langvarandi sykursýki í 15-20 ár og tilvist annarra fylgikvilla sem birtast vegna lélegrar bóta af sykursýki af tegund 2 eða tegund 1.

Helstu ástæður sem stuðla að útliti þessarar meinafræði eru:

• Ósigur blóðæðanna í neðri útlimum - langvarandi blóðsykurshækkun leiðir til skipulagsbreytinga á veggjum æðum ýmissa kalíba.
• Sykursjúkdómur vegna sykursýki og taugakvilla - Breytingar í skipunum leiða til minnkunar á mýkt, þolinmæði, svo og stöðnun og aukinni seigju í blóði. Sem afleiðing af æðasjúkdómum er samdráttur og þá er fullkomið tap á næmi taugaenda. Þessir ferlar valda skerðingu á hreyfanleika í liðum, sem leiðir til rangs álags á fótinn. Í framtíðinni á sér stað aflögun þess og þróun slitgigt í sykursýki eða fótur Charcot.
• Bakteríusýking - gegn bakgrunni taugaboðefnisbreytinga í mjúkum vefjum, ásamt minni ónæmi, leiðir húðskaða til sáramyndunar sem er erfitt að meðhöndla og læknar ekki í langan tíma. Oft smitast sár af stafýlókokkus eða loftfirrðri sýkingu, sem leiðir til útbreiðslu ferlisins og myndar drep. Í þessu tilfelli er hætta á ígerð, phlegmon eða gangren.

Ingrown neglur, corns, sprungur í hælunum eða sveppasár á naglaplötunum geta einnig kallað fram þroska fæturs sykursýki.

Fyrstu einkenni

Útlit einhverra breytinga á húð á fótum eða naglaplötum, sem og minnkun á næmi, er óhagstætt einkenni varðandi þróun fylgikvilla sykursýki.

Fyrstu einkennin um að mynda sykursjúkan fót:

• fækkun eða skortur á alls kyns næmi (áþreifanleg, verkur, hitastig);
• óþægindi í kunnuglegum og áður þægilegum skóm;
• myndun korn og korn;
• útlit inngróinna nagla;
• myrkur naglaplötunnar;
• bólga og aflitun á fótum án augljósrar ástæðu;
• þurr húð, ásamt flögnun;
• óþægilegar tilfinningar í fótleggjum í formi náladofa, doða, tilfinninga um „skríðandi skríða.“

Einkennandi þáttur í klínískum einkennum fæturs sykursýki er nærveru skorpulifur, húðsprungur eða sár á neðri útlimum. Ef sýking á sér stað er ferlið flókið með hreinsun á losun, í fylgd með óþægilegri lykt.

Reglubundnir verkir í fótleggnum, auknir með álaginu, til skiptis kláningar, verða hindrun fyrir virkar hreyfingar. Brot á blóðflæði í fæti vekur þroti í útlimum, þar af leiðandi fær skinn á fótinn bláleitan blæ og sérstaka glans. Tómlæti, náladofi í útlimum verður varanlegur.

Í mjög sjaldgæfum tilvikum, með ótímabærri eða ófullnægjandi meðferð, getur ferlið verið flókið með því að þróa fótinn á Charcot, þar sem smám saman er fótur og ökklaliður eyðilögð. Þetta meinafræðilega ferli er ekki smitandi og einhliða.

Flokkun sykursýki

Eftir flokkun á tilteknum klínískum einkennum eru eftirfarandi form aðgreind í flokkun sykursýki:

• Blóðþurrðaform (allt að 10% tilvika) - ríkjandi einkenni eru brot á blóðflæði í fæti vegna skemmda á æðum ýmissa kalíba. Á heilsugæslustöð sjúkdómsins eru einkenni tjáð í formi þrálátrar þrota í fótum, verkir í fótleggjum, hléum með hléum, hraðri þreytu á fótum, aflitun á húðinni. Það er veikleiki eða engin púls á fæti, svo og stöðug bleikja og kuldi. Næmni er enn varðveitt.
• Taugakvillaform (allt að 75% tilvika) - Taugaskemmdir á útlægum einkennum í formi þurrkur og flögnun húðar á fótum, minnkað næmi, mikil lækkun á svitamyndun, þróun flatfætur og aflögun fótanna. Einkennandi eiginleiki þessarar tegundar sjúkdómsins er tilvist húðskorpu og djúpar sprungur í fæti, útlit sárs á honum eða í rýmum milli fingranna. Húðin er hlý, pulsation í útlægum slagæðum er varðveitt. Mótað er á aflögun á fæti, ásamt vöðvarýrnun.
• Blönduð taugakerfi (allt að 30% tilfella) - einkenni skemmda á taugaendum og æðakerfi fótarins. Þetta form hefur hættulegan eiginleika - skortur á sársauka, sem er afleiðing seint meðferðar sjúklinga við lækninn. Tilvist stórsárs og þróun óafturkræfra ferla í vefjum gerir íhaldssama meðferð meinafræði árangurslaus.

Wagner F. W Flokkun sykursýki:

• stigi núll - ytri einkenni sjúkdómsins eru bent á í formi fölleika í húð fótanna, ásamt flögnun, nærveru korna og aflögun á fæti;
• Stig 1 - útlit yfirborðslegs sáramyndunarferlis innan húðarinnar;
• Stig 2 - þróun djúpsárs án skemmda á beinvefnum;
• Stig 3 - framvinda sársferlis inn á við með beinum þátttöku;
• 4. stigi - þróun kynlífsferils af takmörkuðu tagi;
• 5. stigi - þróun víðtækra kynþroska ferla.

Greining

Upprunaleg greining á fætinum á sykursýki er ákvörðuð við hlutlæga skoðun á sjúklingnum, þegar eðli og umfang meinsemdarinnar er ákvarðað. Til að skýra sjúkdómsgreininguna er ávísað rannsóknarstofu, hljóðfæraskoðun auk samráðs sérfræðinga, þ.m.t.

• klínísk greining á blóði og þvagi;
• blóðsykur og glúkósýlerað blóðrauða;
• blóðefnafræði fyrir lípíð, kólesteról, þríglýseríð;
• bólusetning á aðskildum sárinnihaldi til að ákvarða sjúkdómsvaldið og næmi fyrir sýklalyfjum;
• myndgreining á fæti í 2 spám;
• ómskoðun dopplerography af slagæðum í neðri útlimum;
• samráði taugalæknis, innkirtlafræðings, bæklunarlæknis, æðaskurðlæknis, almenns skurðlæknis.

Eftir fulla skoðun er gerð endanleg greining og ávísað er meðferðarferli með hliðsjón af einstökum eiginleikum líkamans.

Sjúkdómsmeðferð

Meðferðaraðgerðir miða að því að stöðva framvindu meinafræðinnar. Meðferð er hægt að framkvæma með ýmsum aðferðum, þ.mt bæði íhaldssamt og skurðaðgerð, allt eftir stigi sjúkdómsins og klínískra einkenna.

Íhaldsmenn

Íhaldssöm meðhöndlun á fæti með sykursýki hefst með lögbundinni leiðréttingu á umbroti kolvetna sem miðar að því að viðhalda eðlilegum blóðsykri. Samkvæmt ábendingum um sykursýki af tegund 1 er aðlagað insúlínskammt. Í sykursýki af tegund 2 er aukning á skammti sykurlækkandi lyfja + lyfseðilsskyld insúlínmeðferð.

Blóðþrýstingsvísar eru einnig háðir leiðréttingu, til þess að eftirfarandi lyfjaflokkar eru notaðir:

• beta-blokkar - Nevibolol, Carvedilol;
• ACE hemlar - Berlipril, captapril;
• kalsíumtakablokkar - Corinfar, Nicardipine;
• þvagræsilyf - Hypothiazide, Indapamide.

Eftir því hvaða stigi sjúkdómurinn er, verður meðferðaráætlunin fyrir fótaheilkenni á sykursýki að vera önnur. Á fyrstu stigum fæturs sykursýki eru meðferðaraðgerðir miðaðar að því að stöðva sársaukaheilkenni, létta krampa og bæta einnig næringu vefja. Í þessu skyni er ávísað eftirfarandi lyfjum:

• krampar og vöðvaslakandi lyf sem draga úr sársauka - Papaverine, Drotaverin;
• æðum eða æðavörnum sem bæta örsirkring og umbrot í vefjum - Pentoxifylline, Venoruton;
• andoxunarefni sem bæta umbrot kolvetna og hlutleysa oxunarferla - Lipoic acid, Tocopherol;
• lyf sem endurheimta æðarvegginn - Troxerutin, Detralex;
• breiðvirkt sýklalyf - kefalósporín, makrólíð;
• afeitrunarmeðferð - gjöf í æð með ýmsum lausnum;
• styrkja lyf;
• vítamínmeðferð.

Það skiptir miklu máli við hreinsun á drepfótum í fótum er losun hans ásamt staðbundinni meðferð. Í þessu skyni eru sérstakir bæklunarskór eða innleggssólar, hæklar, hjólastóll notaðir til að létta álagi frá útlimum viðkomandi.

Staðbundin meðhöndlun á sárumskemmdum felur í sér notkun ýmissa bakteríudrepandi, sótthreinsandi lyfja og sérstaks hýdróklæðingar á sárið. Það er einnig nauðsynlegt að fjarlægja korn og korn í kringum sár, sem dregur úr álagi á sárum fæti.

Skurðaðgerð

Skurðaðgerð á sykursýki er notuð ef engin áhrif eru af íhaldssömri meðferð, svo og fyrir mikilvægum einkennum við þróun gangræns fótar og ferlið dreifist til lægri fótar.

Skurðaðgerð á skipunum gerir þér kleift að stöðva framvindu sjúkdómsins og endurheimta eðlilega næringu vefja, sem leiðir til skjótrar lækninga á húðskemmdum. Algengustu skurðaðgerðirnar til að meðhöndla fótaheilkenni sykursýki eru:

• Hliðarbraut skurðaðgerð - að búa til viðbótar lausn fyrir blóðflæði með ígræðslu.
• Blöðruþræðingar - að setja sérstaka blöðru í eigin þröngt skip sem stuðlar vélrænt til stækkunar þess og endurheimtir blóðflæði. Eftir það eru stents settir í endurreistu skipið, það er málmgrind sem kemur í veg fyrir að skipið þrengist.
• Sympathectomy - fjarlægja ákveðnar taugar í lendarhrygg, ábyrgur fyrir krampa í æðum. Þessi tækni er erfið í tæknilegum árangri fyrir skurðlækninn og er sjaldan notuð aðeins til ákveðinna ábendinga.

Til viðbótar við slíka skurðaðgerð, til meðferðar á sárum á fæti, er „minniháttar“ skurðaðgerð notuð, það er að fjarlægja drepvef, korn, korn með skalpu. Slíkar aðgerðir eru nauðsynlegar til að hreinsa sárið og koma í veg fyrir útbreiðslu sárasýkingar.

Eftir slíka íhlutun er blóðflæði leiðrétt með æðaskurðaðgerð. En ef ekki er hægt að stöðva ferlið við að dreifa smábrjósti, þá er allur fóturinn aflimaður.

Nýjar meðferðir

Auk hefðbundinna aðferða við meðhöndlun fæturs á sykursýki eru læknar farnir að beita nýjustu meðferðaraðferðum, sem fela í sér:

• höggbylgjumeðferð - sárameðferð er framkvæmd með hljóðeinangrun;
• að nota stofnfrumur;
• plasmaþota aðferð - sár er meðhöndlað með geisla sem samanstendur af jónuðu plasma;
• líffræðileg meðhöndlun á sárum.

Val á meðferðum við fæti með sykursýki verður alltaf ákvarðað af sérfræðingi, með hliðsjón af hlutlægum gögnum, þróunarstigi meinaferilsins og einstökum eiginleikum líkamans.

Forvarnir

Allir sjúklingar með sykursýki verða að fylgja ákveðnum reglum til að koma í veg fyrir þróun þessa fylgikvilla sykursýki. Með því að fylgjast með tilteknum aðgerðum til að koma í veg fyrir þróun sykursýkisfætis kemur í veg fyrir þessa meinafræði jafnvel í alvarlegri sykursýki. Má þar nefna:

1. Daglega ítarleg skoðun á fótunum, þar með talið endilega millirýmisrými.
2. Tímanlega fjarlægja þurrt korn og korn með sérstökum kremum og smyrslum.
3. Kerfisbundið eftirlit með blóðsykursgildum.
4. Regluleg neysla lyfja sem draga úr blóðsykri.
5. Fylgni mataræðis sem miðar að því að draga úr kolvetnaneyslu.
6. Að hætta að reykja og áfengi.
7. Fylgið varúðarráðstöfunum til að koma í veg fyrir fótmeiðsli.
8. Að viðhalda virkum lífsstíl.

Að fylgja þessum einföldu fyrirbyggjandi aðgerðum mun koma í veg fyrir að slíkur ægilegur fylgikvilli kom upp eins og fótur með sykursýki.

Fótaumönnun

Sjúklingar með sykursýki ættu ekki aðeins að fylgjast með magni glúkósa í blóði, heldur einnig að sjá um fæturna þar sem sykursýki gefur alvarlega fylgikvilla sem geta leitt til fötlunar. Forsenda forvarna er fótaumönnun, sem samanstendur af eftirfarandi ráðstöfunum:

• Það er stranglega útilokað að ganga berfættur hvar sem er, þar með talið heimilisaðstæður. Þetta mun forðast ýmis meiðsli þar sem jafnvel lítil paresis eða sprautun á fótinn getur orðið stórt vandamál.
• Ef fæturnir frysta stöðugt er nauðsynlegt að nota ullarsokka. Á sama tíma ætti teygjan ekki að herða neðri fótinn til að hindra ekki frjálsa umferð. Notkun fótar hlýrra er útilokuð þar sem með minnkað næmi er bruna á húð fótanna mögulegt.
• Vertu viss um að þvo fæturna daglega með vatni við stofuhita og síðan vandlega þurrka, sérstaklega í millirýmisrýmum.
• Dagleg smurning á fótunum með sérstökum kremum sem innihalda þvagefni, að undanskildum vinnslu milli fingranna.
• Með of miklum svita í fótleggjum eftir aðgerðir á vatni er mælt með notkun talkúmdufts eða barnsdufts.
• Ekki er útilokað að klippa neglur með skæri eða töng til að koma í veg fyrir meiðsli á húðinni. Í þessu tilfelli er gler naglaskrá notuð til að vinna úr neglunum, með sérstakri athygli á hornum naglaplötunnar.
• Meðferð á hælum, þurrum kornum eða kornum ætti aðeins að fara fram með hjálp vikur eða snyrtivörur. Undanþága gufu á fótum, notkun sérstakra lausna og plástur til að fjarlægja korn er útilokuð.

Meðferðarfimleikar

Líkamlegar æfingar fyrir sjúklinga með sykursýki eru nauðsynlegar þar sem þær stuðla ekki aðeins að því að lækka styrk glúkósa í blóði, heldur auka einnig varnir líkamans. Í fyrsta lagi er það skammtað gangandi. Að auki gefa eftirfarandi íþróttir jákvæðan árangur:

• skíði;
• sund;
• badminton leikur;
• leikur borðtennis.

Sérstakar lækningaþjálfunaræfingar verða aðeins að vera valnar af sjúkraþjálfunarlækni með hliðsjón af almennu ástandi sjúklings og stigi þróunar fylgikvilla sykursýki. Innleiðing æfingameðferðarkerfisins fer fram í hægum hreyfingu og eykur smám saman álag og tíma námskeiða.

Góð viðbót við flókið lækninga leikfimi eru mildunaraðgerðir, sem einnig er ávísað af sérfræðingi. Þessi aðferð til meðferðar á sykursýki gefur góðan árangur hvað varðar bætta heilsu sjúklingsins.

Bæklunarskór

Skór fyrir sjúklinga með sykursýki verða að uppfylla sérstakar kröfur, þar sem það kemur að miklu leyti í veg fyrir lækkun á lífsgæðum, sem er að koma í veg fyrir þróun fylgikvilla sykursýki. Bæklunarskór hafa sín einkenni sem birtast á eftirfarandi formi:

• skortur á harða hlut á tásvæðinu;
• stífur (stífur sóla);
• skortur á saumum inni í skónum;
• viðbótarrúmmál inni í skóm fyrir hjálpartækjum, sem eru valin af sérfræðingi með hliðsjón af eðli meinaferilsins;
• hágæða hráefni til framleiðslu á skóm, þar með talið frágang á innra yfirborði með frásogandi efnum þeirra til að koma í veg fyrir útbrot á bleyju.

Spá

Tímabær meðferð hófst, ströng framkvæmd allra tilmæla læknisins um fyrstu einkenni sykursýki á fæti, gefur jákvæða batahorfur varðandi bæði lífsgæði og getu sjúklinga til að vinna. En ef ferlið fer í alvarlegri gang með myndun djúpsárs, eru batahorfur óhagstæðar, þar sem í flestum tilvikum leiða slík brot til fötlunar sjúklingsins.