Nýrnasjúkdómur í sykursýki er algengt heiti flestra nýrna fylgikvilla sykursýki. Þetta hugtak lýsir skemmdum á sykursýki síunarþátta nýrna (glomeruli og tubules), svo og skipin sem fæða þau.
Nýrnasjúkdómur í sykursýki er hættulegur vegna þess að það getur leitt til loka (lokabils) nýrnabilunar. Í þessu tilfelli verður sjúklingurinn að gangast undir skilun eða ígræðslu nýrna.
Nýrnasjúkdómur í sykursýki er ein algengasta orsök snemma dánartíðni og fötlunar hjá sjúklingum. Sykursýki er langt frá því eina orsök nýrnavandamála. En meðal þeirra sem eru í skilun og standa í röð fyrir gjafa um nýru fyrir ígræðslu, er sykursjúkastur. Ein ástæðan fyrir þessu er veruleg aukning á tíðni sykursýki af tegund 2.
Ástæður fyrir þróun nýrnakvilla vegna sykursýki:
- hár blóðsykur hjá sjúklingnum;
- lélegt kólesteról og þríglýseríð í blóði;
- háan blóðþrýsting (lestu „systur“ síðuna okkar varðandi háþrýsting);
- blóðleysi, jafnvel tiltölulega „vægt“ (blóðrauði í blóði <13,0 g / lítra);
- reykja (!).
Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki
Sykursýki getur haft hrikaleg áhrif á nýru í mjög langan tíma, allt að 20 ár, án þess að valda óþægilegum tilfinningum hjá sjúklingnum. Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki koma fram þegar nýrnabilun hefur þegar þróast. Ef sjúklingur hefur einkenni um nýrnabilun, þá þýðir það að efnaskiptaúrgangur safnast upp í blóði. Vegna þess að nýrun sem hafa áhrif ekki þolir síun sína.
Stig sykursýki nýrnakvilli. Próf og greining
Næstum allir sykursjúkir þurfa að prófa árlega til að fylgjast með nýrnastarfsemi. Ef nýrnasjúkdómur í sykursýki myndast er mjög mikilvægt að greina það á frumstigi en sjúklingurinn finnur enn ekki fyrir einkennum. Fyrri meðferð við nýrnakvilla vegna sykursýki hefst, því meiri líkur eru á árangri, það er að sjúklingurinn geti lifað án skilunar eða nýrnaígræðslu.
Árið 2000 samþykkti heilbrigðisráðuneytið í Rússlandi flokkun nýrnakvilla vegna sykursýki eftir stigum. Það innihélt eftirfarandi lyfjaform:
- stigs öralbúmínmigu;
- stigi próteinmigu með varðveitt nýrnastarfsemi köfnunarefnis sem skilur út;
- stig langvinnrar nýrnabilunar (meðferð með himnuskilun eða ígræðslu nýrna).
Síðar fóru sérfræðingar að nota ítarlegri erlenda flokkun á fylgikvillum nýrna vegna sykursýki. Í henni er ekki greint frá 3, heldur 5 stigum nýrnakvilla vegna sykursýki. Nánari upplýsingar um stig langvarandi nýrnasjúkdóms. Hvaða stigi nýrnakvilla hjá sykursýki hjá tilteknum sjúklingi veltur á gauklasíunarhraða hans (því er lýst í smáatriðum hvernig það er ákvarðað). Þetta er mikilvægasti vísirinn sem sýnir hversu vel varðveitt nýrnastarfsemi er.
Á því stigi að greina nýrnakvilla vegna sykursýki er mikilvægt fyrir lækninn að skilja hvort nýrnaskemmdir eru af völdum sykursýki eða af öðrum orsökum. Mismunandi greining á nýrnakvilla vegna sykursýki við aðra nýrnasjúkdóma ætti að gera:
- langvarandi nýrnabólga (smitandi bólga í nýrum);
- berklar í nýrum;
- bráð og langvinn glomerulonephritis.
Merki um langvarandi nýrnakvilla:
- einkenni vímuefna (máttleysi, þorsti, ógleði, uppköst, höfuðverkur);
- verkir í neðri hluta baksins og kvið á hliðina á viðkomandi nýru;
- hækkun á blóðþrýstingi;
- hjá ⅓ sjúklingum - hröð, sársaukafull þvaglát;
- prófanir sýna tilvist hvítra blóðkorna og baktería í þvagi;
- einkennandi mynd með ómskoðun nýrna.
Eiginleikar berkla nýrna:
- í þvagi - hvítfrumur og berklar í mycobacterium;
- með útskilnaði í þvagi (röntgenmynd af nýrum með gjöf skuggaefnis í bláæð) - einkennandi mynd.
Mataræði fyrir fylgikvilla sykursýki í nýrum
Í mörgum tilvikum með nýrnavandamál í sykursýki hjálpar takmörkun saltinntaks til að lækka blóðþrýsting, draga úr þrota og hægja á framvindu nýrnakvilla vegna sykursýki. Ef blóðþrýstingur þinn er eðlilegur skaltu borða ekki meira en 5-6 grömm af salti á dag. Ef þú ert þegar með háþrýsting, takmarkaðu saltinntöku þína við 2-3 grömm á dag.
Nú er það mikilvægasta. Opinber lyf mæla með „jafnvægi“ mataræði fyrir sykursýki og jafnvel minni próteinneyslu við nýrnakvilla vegna sykursýki. Við mælum með að þú íhugir að nota lágt kolvetni mataræði til að lækka blóðsykurinn í eðlilegt horf. Þetta er hægt að gera með gauklasíunarhraða yfir 40-60 ml / mín / 1,73 m2. Í greininni „Mataræði fyrir nýru með sykursýki,“ er þessu mikilvæga efni lýst í smáatriðum.
Nefropathy meðferð við sykursýki
Helsta leiðin til að koma í veg fyrir og meðhöndla nýrnakvilla vegna sykursýki er að lækka blóðsykur og viðhalda því nærri eðlilegu heilbrigði fólki. Hér að ofan lærðir þú hvernig á að gera þetta með lágkolvetnafæði. Ef blóðsykursgildi sjúklings er langvarandi hækkað eða allt tímabilið frá hátt til blóðsykursfalls, þá mun öll önnur aðgerð nýtast litlu.
Lyf til meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki
Til að stjórna slagæðaháþrýstingi, svo og heilaþrýsting í heila í nýrum, er sykursýki oft ávísað lyfjum - ACE hemlar. Þessi lyf lækka ekki aðeins blóðþrýsting, heldur vernda einnig nýru og hjarta. Notkun þeirra dregur úr hættu á endanlega nýrnabilun. Líklega virka langvirkir ACE hemlar betur en captopril sem ætti að taka 3-4 sinnum á dag.
Ef sjúklingur þróar þurran hósta sem afleiðing af því að taka lyf úr hópnum af ACE-hemlum, er lyfinu skipt út fyrir angíótensín-II viðtakablokka. Lyf í þessum hópi eru dýrari en ACE hemlar, en mun ólíklegri til að valda aukaverkunum. Þeir vernda nýru og hjarta með um það bil sömu skilvirkni.
Markþrýstingsstig hjá sjúklingum með sykursýki er 130/80 og lægra. Venjulega er það aðeins hægt að ná í sjúklinga með sykursýki af tegund 2 með samsetningu lyfja. Það getur samanstendur af ACE-hemli og lyfjum „frá þrýstingi“ annarra hópa: þvagræsilyf, beta-blokka, kalsíumblokka. Ekki er mælt með ACE-hemlum og angíótensínviðtakablokkum saman. Þú getur lesið um samsett lyf við háþrýstingi, sem mælt er með til notkunar við sykursýki, hér. Endanleg ákvörðun, hvaða töflur á að ávísa, er aðeins tekin af lækninum.
Hvernig nýrnavandamál hafa áhrif á umönnun sykursýki
Ef sjúklingur er greindur með nýrnakvilla vegna sykursýki, er aðferðum við meðhöndlun sykursýki verulega breytt. Vegna þess að hætta þarf mörgum lyfjum eða minnka skammta þeirra. Ef gauklasíunarhraðinn er verulega lækkaður, ætti að minnka skammtinn af insúlíni, vegna þess að veikt nýru skilur það út hægar.
Vinsamlegast athugið að vinsæla lyfið fyrir metformín sykursýki af tegund 2 (siofor, glucophage) er aðeins hægt að nota með gauklasíunarhraða yfir 60 ml / mín. / 1,73 m2. Ef nýrnastarfsemi sjúklingsins er veikt, þá er hættan á mjólkursýrublóðsýringu mjög hættulegur fylgikvilli. Í slíkum tilvikum er metformín aflýst.
Ef greiningar sjúklings sýndu blóðleysi, þarf að meðhöndla það og það dregur úr þróun nýrnakvilla vegna sykursýki. Sjúklingnum er ávísað lyfjum sem örva rauðkornamyndun, þ.e.a.s. framleiðslu rauðra blóðkorna í beinmerg. Þetta dregur ekki aðeins úr hættu á nýrnabilun, heldur bætir það einnig lífsgæði almennt. Ef sykursýki er ekki enn komin í skilun, getur einnig verið ávísað járnuppbót.
Ef fyrirbyggjandi meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki hjálpar ekki, þróast nýrnabilun. Við þessar aðstæður þarf sjúklingur að fara í himnuskilun og ef mögulegt er, gera þá nýrnaígræðslu. Við erum með sérstaka grein um ígræðslu nýrna og við munum fjalla stuttlega um blóðskilun og kviðskilun hér að neðan.
Blóðskilun og kviðskilun
Meðan á blóðskilun stendur er leggur settur í slagæð sjúklingsins. Það er tengt við ytri síubúnað sem hreinsar blóð í stað nýrna. Eftir hreinsun er blóðið sent aftur í blóðrás sjúklingsins. Blóðskilun er aðeins hægt að gera á sjúkrahúsum. Það getur valdið blóðþrýstingsfalli eða sýkingu.
Kviðskilun er þegar slöngan er ekki sett í slagæðina, heldur í kviðarholið. Síðan er mikið magn af vökva gefið út í það með dreypiaðferðinni. Þetta er sérstakur vökvi sem dregur úrgang. Þeir eru fjarlægðir þegar vökvinn tæmist úr holrúminu. Kviðskilun þarf að framkvæma á hverjum degi. Það er hætta á sýkingu á þeim stöðum þar sem túpan fer í kviðarholið.
Við sykursýki þróast vökvasöfnun, truflun á köfnunarefni og saltajafnvægi við hærri gauklasíunarhraða. Þetta þýðir að sjúklingum með sykursýki ætti að skipta fyrr í skilun en sjúklingar með önnur nýrnasjúkdóm. Val á skilunaraðferð fer eftir óskum læknisins en hjá sjúklingum er ekki mikill munur.
Hvenær á að byrja nýrnastarfsmeðferð (skilun eða ígræðsla nýrna) hjá sjúklingum með sykursýki:
- Síunarhraði nýrnafrumna <15 ml / mín. / 1,73 m2;
- Hækkað magn kalíums í blóði (> 6,5 mmól / l) sem ekki er hægt að minnka með íhaldssömum meðferðaraðferðum;
- Alvarleg vökvasöfnun í líkamanum með hættu á lungnabjúg;
- Augljós einkenni prótín-orku vannæringar.
Markmið fyrir blóðrannsóknir hjá sjúklingum með sykursýki sem eru meðhöndlaðir með skilun:
- Glýkaður blóðrauði - minna en 8%;
- Hemóglóbín í blóði - 110-120 g / l;
- Skjaldkirtilshormón - 150-300 pg / ml;
- Fosfór - 1,13-1,78 mmól / L;
- Heildarkalsíum - 2,10-2,37 mmól / l;
- Varan Ca × P = Minna en 4,44 mmól2 / l2.
Ef nýrablóðleysi myndast hjá sjúklingum með skilun á sykursýki er ávísað rauðkornavaka (epóetín-alfa, epóetín-beta, metoxýpólýetýlen glýkól epóetín-beta, epóetín-ómega, darbepóetín-alfa), svo og járntöflur eða sprautur. Þeir reyna að halda blóðþrýstingi undir 140/90 mm Hg. Gr., ACE hemlar og angíótensín-II viðtakablokkar eru áfram þau lyf sem valin eru til meðferðar á háþrýstingi. Lestu greinina „Háþrýstingur í sykursýki af tegund 1 og tegund 2“ nánar.
Blóðskilun eða kviðskilun ætti aðeins að líta á sem tímabundið skref í undirbúningi fyrir ígræðslu nýrna. Eftir nýrnaígræðslu á tímabilinu sem ígræðsla starfar er sjúklingurinn læknaður að fullu af nýrnabilun. Nýrnasjúkdómur í sykursýki er stöðugur, lifun sjúklinga eykst.
Þegar þeir skipuleggja nýrnaígræðslu vegna sykursýki eru læknar að reyna að meta hversu líklegt er að sjúklingurinn verði fyrir hjarta- og æðasjúkdómi (hjartaáfall eða heilablóðfall) meðan á eða eftir aðgerð stendur. Fyrir þetta gengst sjúklingur undir ýmsar skoðanir, þar með talið hjartarafrit með álag.
Oft sýna niðurstöður þessara athugana að skipin sem gefa hjarta og / eða heila eru of áhrif af æðakölkun. Sjá nánar í greininni „Æðaæxli í nýrum“. Í þessu tilfelli, fyrir nýrnaígræðslu, er mælt með að skurðaðgerð endurheimti þolinmæði þessara skipa.
