Æðakölkun er áfram ein aðalgreindasta greiningin. Mikill fjöldi sjúkdóma með gjörólíkar klínískar einkenni eru aðallega tengdir æðakölkun og þar á meðal hjartadrep; högg; aneurysms í kviðarholi; blóðþurrð í neðri útlimum.
Þeir ákvarða að mestu leyti sjúkdóm og dánartíðni. Auðvitað gegnir uppbygging æðakölkunarpláns aðalhlutverkinu í þessu ferli. Reyndar er það þökk sé sérstakri uppbyggingu þessarar myndunar sem síðari greiningar koma upp, sem leiða til versnandi líðan einstaklings, og stundum dauða. En þrátt fyrir fjölbreytt úrval klínískra sjúkdóma, hafa bráða einkenni æðakölkun sameiginlegan sjúkdómsvaldandi eiginleika: rof í æðakölkun.
Skemmdir í veggskjöldu geta verið mjög mismunandi eftir örlitlum sprungum eða rof á yfirborði veggskjölds og djúpum leifum af skemmdum sem teygja sig inn í mjúkan lípíðkjarni sáranna. Í öllum þessum tilvikum á sér stað að minnsta kosti einhver myndun blóðtappa.
Ósæðin í kviðarholi þjáist oftast af myndun veggskjöldur, svo og af fylgikvillum sem tengjast þessari veggskjöldu sjálfri.
Í þessu skipi með stórum þvermál lýkur eyðilegging á skellum og segamyndun ekki með lokun á holrýminu og getur leitt til víðtækrar sárar í yfirborðinu, þar með talið stórum hluta ósæðarveggsins, sem í mörgum tilvikum er hægt að sjá hjá eldri sjúklingum. Til viðbótar við óumdeilanlega hlutverk æðakölkun í myndun aneurysm í kviðarholi, veldur segamyndun í munni furðu litla tíðni klínískt marktækra fylgikvilla hjá þessum sjúklingum, þó að reglulega sé að finna kólesterólbláæð í nýrum og húð við krufningu.
Samt sem áður er óljóst hvaða áhrif ýmis líffræðilega virk efni, sem losuð eru frá veðrun yfirborðs ósæðarinnar, geta haft á mannslíkamann.
Hver er munurinn á stöðugum og óstöðugum skellum?
Í skipum með litla þvermál, svo sem kransæðum, er segamyndun algeng og oft banvæn fylgikvilli í veggskjöldu. Þess vegna, í kransæðum, hefur klofning á veggskjöldum verið rannsökuð víðast og fjöldi tengsla hafa verið greindir milli veggskjöldunnar, hversu myndun blóðtappa er og tegundir síðari blóðþurrðar kransæðaheilkenni hjá sjúklingum. Þessar athuganir hafa leitt til hugtaksins óstöðugir æðakölkunarplástrar - veggskjöldur með óstöðugan uppbyggingu, sem hefur leitt til þess að óstöðugur kransæðasjúkdómur kom upp.
Margar rannsóknaraðgerðir hafa lagt áherslu á að bera kennsl á vandamál eins og óstöðugan æðakölkun.
Myndun æðakölkunarplaða er afleiðing flókinna frumuvirkjana innan slagæðanna sem eiga sér stað á milli aðalfrumna skipsveggsins og frumna ónæmiskerfisins (hvítra blóðkorna).
Staðbundin flæði truflanir og lípíð sem drifkraftur myndunar veggskjöldsins eru nauðsynleg í þessu ferli. Um leið og æðakölkun hefur myndast sýnir það mjög einkennandi byggingarlist trefjamyndunar, sem inniheldur miðju kjarna utanfrumuvökva og ýmissa rotnandi þátta.
Trefjavef veitir uppbyggingu heilleika veggskjöldur.
Asteroma er vægt, veikt og alvarlega segamyndandi. Skellan er rík af utanfrumu lípíðum og er nánast gjörsneydd lifandi frumum, en liggur að himnu mettuð með lípíðum átfrumna.
Ótakmörkuð phagocytosis oxað LDL með hjálp átfrumna leiðir til dauða þeirra. Dauði þessara þátta gegnir mikilvægu hlutverki í myndun og vexti atheroma ásamt utanfrumubindingu lípíða við kollagen trefjar og próteoglycans.
Tölulegur munur á burðarþáttum er minna þekktur: vefjafræðilegar rannsóknir á stórum röð af skellum sýndu marktækan mun á:
- þykkt trefjahettanna;
- stærð ateroma.
Að auki kom í ljós mismunur á meltingartruflunum.
Þessi rannsókn skiptir miklu máli þar sem hún leiddi í ljós sérstakar tegundir meins sem tengjast bráðum einkennum æðakölkunarsjúkdóms.
Hlutfall trefjavefja og lípíða í skellum
Sérhver blanda af veggþykkt og stærð ateroma getur komið fyrir. Í grundvallaratriðum klínískt stöðugir trefjapletter samanstendur af stöðugum trefjavef og aðeins lítið magn utanfrumu lípíðs eða alls ekki fitu. Í kransæðum eru flestar þessar sár þrátt fyrir klínískt hljóð og geta til langs tíma litið leitt til stöðugrar hjartaöng.
Venjulega viðkvæmir veggskjöldur einkennast af stórum fitusamsetningu og hafa þunnt eða næstum fjarverandi trefjahettu.
Oft eru lípíðríkir veggskjöldur undirliggjandi myndun segamyndunar í kransæðum.
Fituplata eru talin „tár“.
Ekki allir veggskjöldur hjá sjúklingum með stöðugan kransæðasjúkdóm uppfylla þessi stöðugleikaskilyrði.
Rannsóknir hafa sýnt að sextíu prósent af þessum skellum eru trefjar, en 40% voru með utanfrumuvökva. Hjá aðeins 15% sjúklinga olli allar veggskjöldur þroskaþrengsli og voru trefjar, en hjá 13% sjúklinga höfðu næstum allar veggskjöldur fitukjarna. Reyndar höfðu flestir sjúklingar blöndur af veggskjöldum í mismunandi hlutföllum.
Mismunur á vefjafræðilegri samsetningu innan veggskjöldsins og tengslum þess við uppbyggingu slagæðarveggsins hefur ákveðnar afleiðingar.
Til dæmis springa þunnveggjar myndanir oft. Innri vélrænir kraftar stuðla að rofi á veggskjöldu.
Í þessu tilfelli er vefjasamsetning trefjaveggsins og innri samsetning þessarar myndunar mikilvæg.
Veggmyndun ferli
Atherogenesis er þróun atheromatous veggskjöldur.
Það einkennist af endurgerð á slagæðum, sem leiðir til uppsöfnun undirþekju fituefna sem kallast veggskjöldur.
Vöxtur ateromatous veggskjöldur er hægt ferli sem þróast á nokkrum árum í gegnum flókna röð frumuatburða sem eiga sér stað innan slagæðarveggsins, og til að bregðast við mörgum staðbundnum þáttum í æðum.
Ein nýjasta tilgátan bendir til þess að af óþekktum ástæðum byrji hvít blóðkorn, svo sem einfrumur eða basophils, að ráðast á legslímu slagæðakróna í hjartavöðva.
Þá byrjar að þróast bólguferlið, sem aftur veldur myndun ateromatous veggskjöldur beint í nánd slagæðarhimnunnar, svæðisins á skipsveggnum sem staðsett er milli legslímu og himnunnar.
Uppistaðan í þessu tjóni er með eftirfarandi samsetningu:
- fitu í miklu magni;
- kollagen trefjar;
- elastín.
Í fyrstu á sér stað vaxtar veggskjöldur, aðeins sést þykknun á veggnum án þess að þrengja.
Stenosis er seint stig og er oft afleiðing af endurteknu rofi á veggskjöldu og lækningu, og ekki aðeins afleiðing æðakölkunarferlis.
Snemmbúin æðakölkun einkennist af viðloðun blóðsameinsfrumna í blóði (tegund hvítra blóðkorna) við klæðningu æðarlagsins, í legslímunni, og síðan flæði þeirra í æðaþelsými og frekari virkjun í einfrumugarfa.
Þetta er auðveldara með oxun lípóprótein agna inni í vegg, undir æðaþelsfrumum. Í þessu ferli er aukið hlutverk gegnt auknum styrk glúkósa í blóði.
Til loka þessa stundar hefur þetta fyrirkomulag ekki verið rannsakað og feitur ræmur geta birst og horfið.
Grunnsamsetning æðakölkunar plaða
Það er vitað að myndunin hér að ofan getur haft mismunandi uppbyggingu.
Veggskjöldur getur verið mismunandi í samsetningu þess og verður orsök þroska ýmissa kvilla í líkamanum.
Það eru meginþættir æðakölkunarplástursins sem hafa áhrif á hvaða greiningu sjúklingurinn verður gefinn fyrir vikið.
Greina má tvenns konar veggskjöldur:
- Fíbró-lípíð (trefja-fitu) veggskjöldur einkennist af uppsöfnun hlaðinna fitufrumna undir námunda slagæðunum, að jafnaði, án þess að þrengja holrými vegna jöfnunar þenslu slagæðarveggsins sem afmarkar vöðvarlagið. Undir legslímhúð er „trefjarhettur“ sem þekur klofinn „kjarna“ veggskjaldsins. Kjarninn samanstendur af lípíðhlaðnum frumum (átfrumum og sléttum vöðvafrumum) með hátt kólesteról og kólesterólester, fíbrín, próteóglýkana, kollagen, elastín og frumu rusl. Þessar veggskjöldur gera venjulega mestan skaða á líkamanum þegar þær springa. Kólesteról kristallar geta einnig gegnt hlutverki við myndun veggskjöldur.
- Trefja veggskjöldur er einnig staðsettur undir intima, inni í slagæðarveggnum, sem leiðir til þykkingar og stækkunar á veggnum, og stundum sést staðbundin þrenging á holrýminu með einhverri rýrnun vöðvarlagsins. Trefjaplata inniheldur kollagen trefjar (eosinophilic), kalsíum fellur út (hematoxylinophilic) og sjaldnar, fitulög.
Reyndar myndar vöðvahluti slagæðarveggsins litlar slagæðagigtir eða á hinn bóginn nógu stórir til að geyma núverandi ateroma.
Vöðvahluti slagæðarveggjanna helst yfirleitt sterkur, jafnvel eftir að þeir eru endurgerðir til að bæta upp aterómatskellur.
Hugsanlegar afleiðingar myndunar veggskjölds
Til viðbótar við segarek, getur tímabundið stækkun á æðakölkun valdið völdum algerrar skörunar á holrými. Þeir halda áfram einkennalausir þar til þrengsli á holrýminu verður svo stórt (venjulega meira en 80%) að blóðflæði til vefjarins (vefirnir) verður ófullnægjandi, sem aftur leiðir til þróunar á blóðþurrð.
Til að koma í veg fyrir þessa greiningu er mikilvægt að þekkja uppbyggingu menntunar og ávísa réttri meðferð.
Æðakölfar eða skemmdir á æðakölkun falla í tvo breiða flokka:
- stöðugt;
- og óstöðugur (einnig kallaður viðkvæmur).
Meinafræði æðakölkunarsjúkdóma er mjög flókin.
Stöðugir æðakölkunarplástrar, sem eru venjulega einkennalausir, eru ríkir af þætti utanfrumu fylkisins og sléttra vöðvafrumna.
Óstöðugir veggskjöldur eru ríkir í átfrumum og froðufrumum og utanfrumu fylkið sem skilur meinsemdina frá holrými í slagæðinni (einnig þekkt sem trefjahettan) er venjulega veik og tilhneigingu til að springa.
Rof á trefjahettunni eyðileggur segamyndunarefnið og veldur að lokum myndun segamyndunar. Afleiðingin er að segamyndun í legi getur lokað slagæðunum (til dæmis kransæðaaðsókn), en oftar skilja þau sig, hreyfa sig meðan á blóðrásinni stendur og loks loka á smærri, lækkandi greinar, valda segareki og æðakölkun.
Hvernig er hægt að leysa upp kólesterólplástur er lýst í myndbandinu í þessari grein.
