Sykursýki kemur fram á móti skaða á æðum veggjum vegna mikils glúkósa og þróunar ófullnægjandi blóðbirgða, innerving næstum allra líffæra og kerfa.
Skortur á næringu vefja vegna erfiðleika í frásogi glúkósa og fækkun ónæmis leiðir til þess að fylgikvillar koma oft í skurðaðgerðir. Að auki er bataferlið eftir skurðaðgerð hamlað með því að hægt er að lækna sár eftir aðgerð.
Í þessu sambandi þurfa sjúklingar með sykursýki sérstaka aðferð við undirbúning aðgerð og svæfingu meðan á aðgerð stendur.
Undirbúningur fyrir skurðaðgerð vegna sykursýki
Aðalverkefni til að koma í veg fyrir fylgikvilla eftir aðgerð er að leiðrétta háan blóðsykur hjá sjúklingum með sykursýki. Til þess er mataræði fyrst og fremst stjórnað. Grunnreglur matarmeðferðar fyrir skurðaðgerð:
- Útilokun matargerðar með kaloríum.
- Sex máltíðir á dag í litlum skömmtum.
- Útilokun sykurs, sælgætis, mjöls og sælgætis, sætra ávaxtar.
- Takmarkaðu dýrafitu og útilokaðu mat sem er mikið af kólesteróli: feitur kjöt, steikt dýrafita, matur, svín, innmatur, feitur sýrður rjómi, kotasæla og rjómi, smjör.
- Bann við áfengum drykkjum.
- Auðgun mataræðisins með matar trefjum úr grænmeti, ósykraðum ávöxtum, kli.
Með vægt form sykursýki eða skert glúkósaþol getur strangt mataræði verið nóg til að lækka blóðsykur, í öllum öðrum tilvikum er skammtaaðlögun lyfja sem lækka sykur framkvæmd. Langverkandi töflur og insúlín eru aflýst fyrir sjúklinga á dag. Notkun stutts insúlíns er ætluð.
Ef blóðsykurshækkun er meiri en 13,8 mmól / l, þá er 1 - 2 einingar af insúlíni gefið í bláæð á klukkutíma fresti, en lægra en 8,2 mmól / l er ekki mælt með því að lækka vísirinn. Við langan tíma með sykursýki eru þær hafðar að leiðarljósi nærri 9 mmól / l og skortur á asetoni í þvagi. Útskilnaður glúkósa í þvagi ætti ekki að fara yfir 5% af kolvetniinnihaldinu í mat.
Auk þess að viðhalda blóðsykri hjá sjúklingum með sykursýki, framkvæma þeir:
- Meðferð við truflunum í hjarta og blóðþrýstingi.
- Viðhald nýrna.
- Meðferð við taugakvilla vegna sykursýki.
- Forvarnir gegn smiti.
Í sykursýki er mikil hætta á að fá hjartaáföll, slagæðarháþrýsting. Hjartaskemmdir geta verið í formi blóðþurrðarsjúkdóms, hjartavöðvaspennu, taugakvilla í hjartavöðva. Einkenni hjartasjúkdóma er sársaukalaust hjartaáfall, sem birtist með köfnunarköstum, meðvitundarleysi eða brot á hjartsláttartruflunum.
Í hjartasjúkdómum gengur bráður kransæðasjúkdómur hratt fram, sem leiðir til skyndidauða. Sjúklingum með sykursýki hefur ekki verið sýnt fram á hefðbundna meðferð með beta-blokka og kalsíumblokka vegna neikvæðra áhrifa þeirra á umbrot kolvetna.
Til að undirbúa skurðaðgerð fyrir sjúklinga með sykursýki með hjartasjúkdóm eru tvípýridamólblöndur notaðar - Curantil, Persantine. Það bætir útlæga blóðrásina, styrkir samdrætti í hjarta og á sama tíma flýtir fyrir hreyfingu insúlíns til vefja.
Að draga úr blóðþrýstingi hjá sjúklingum með sykursýki er flókið vegna áhrifa insúlíns á natríumgeymslu. Ásamt natríum er vökvi haldið í líkamanum, bjúgur í skipsveggnum gerir það viðkvæmt fyrir verkun æðaþrengandi hormóna. Að auki, nýrnaskemmdir í sykursýki, æðakölkunarbætur í æðum og offita auka háþrýsting.
Til að draga úr þrýstingi er betra að meðhöndla með lyfjum frá adrenvirka blokkunum: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), svo og angíótensínbreytandi ensímhemla (Enap, Kapoten). Hjá eldra fólki hefst meðferð með þvagræsilyfjum, ásamt lyfjum frá öðrum hópum. Einkenni lækkunar þrýstings komu fram í Glyurenorm.
Þegar merki um nýrnakvilla birtast er salt takmarkað við 1-2 g, dýraprótein allt að 40 g á dag. Ef einkenni um skert fituumbrot eru ekki útrýmt með mataræðinu, er lyfjum ávísað til að lækka kólesteról. Notkun Thiogamma eða Belithion er notuð við fjöltaugakvilla vegna sykursýki.
Ónæmisfræðileg leiðrétting er einnig framkvæmd með ábendingum - sýklalyfjameðferð.
Sykursýki svæfingu
Meðan á aðgerðinni stendur reyna þeir að viðhalda stigi glúkósa í blóði og koma í veg fyrir lækkun þess, þar sem það getur leitt til fylgikvilla í heila. Það er ómögulegt að einbeita sér að einkennum blóðsykurslækkunar við svæfingarskilyrði. Almenn svæfing leyfir þeim ekki að greina, þess vegna er notað blóðprufu vegna sykurs. Það er tekið á 2 tíma fresti.
Stórir skammtar af svæfingarlyfjum, svo og langtíma gjöf þeirra draga úr blóðsykri. Þess vegna er blanda glúkósa og insúlíns við svæfingu meðan á aðgerð stendur. Aðgerð insúlíns við svæfingu er lengri en við venjulegar aðstæður, þannig að eðlilegt glúkósastig kemur fljótt í stað blóðsykursfalls.
Þegar þú notar lyf við svæfingu þarftu að huga að áhrifum þeirra á umbrot kolvetna:
- Inndæling svæfingar með eter og flúorótan eykur glúkósagildi.
- Barbiturates örva inntöku insúlíns í frumur.
- Ketamín eykur virkni brisi.
- Lágmarksáhrif á umbrot eru með: droperidol, natríumoxýbútýrat, nalbúfín.
Skammtímaaðgerðir eru framkvæmdar undir staðdeyfingu, hjá tilfinningalegum ójafnvægissjúklingum er hægt að bæta það með geðrofslyfjum. Við aðgerðir á neðri útlimum og keisaraskurði er svæfing eða utanbastsdeyfing notuð.
Svæfingu fyrir sykursýki í formi stungulyfja eða leggleggs legg ætti að framkvæma við skilyrðingu um fullkominn ófrjósemi vegna næmni sjúklinga fyrir þroska meðhöndlunar.
Einnig er ekki hægt að draga mjög úr blóðþrýstingi þar sem sykursjúkir þola ekki lágþrýsting. Venjulega er þrýstingur aukinn með vökva í bláæð og salta. Ekki er mælt með vasoconstrictor lyfjum.
Ekki nota dextrans - Polyglyukin, Reopoliglyukin til að bæta upp blóðmissi þar sem þau eru sundurliðuð í glúkósa. Gjöf þeirra getur valdið alvarlegri blóðsykurshækkun og blóðsykurs dái.
Hartman eða Ringer lausn er ekki notuð þar sem laktat frá þeim í lifur getur orðið glúkósa.
Fylgikvillar
Fylgikvillar eftir aðgerð hjá sjúklingum með sykursýki tengjast því að blóðtap, notkun svæfingarlyfja og verkja eftir aðgerð virkjar nýmyndun glúkósa í lifur, myndun ketónlíkams og sundurliðun fitu og próteina.
Með víðtækri skurðaðgerð eða við aðgerðir til að meðhöndla fylgikvilla sykursýki getur blóðsykurshækkun verið mjög mikil. Þess vegna eru sjúklingar settir á gjörgæsludeild og fylgst er með blóðsykri, hjarta og lungnastarfsemi á tveggja tíma fresti.
Stuttverkandi insúlín er notað til að koma í veg fyrir ketónblóðsýringu og dá. Sláðu það í bláæð með lausn af 5% glúkósa. Blóðsykursfall er haldið á bilinu 5 til 11 mmól / L.
Frá sjöunda degi eftir aðgerðina geturðu skilað sjúklingnum í langvarandi insúlín eða töflur til að draga úr sykri. Til að skipta yfir í töflur fellur kvöldskammturinn niður fyrst og síðan annan hvern dag og loks morgunskammtinn.
Til að viðhalda stöðugu magni glúkósa í blóði er nægilegt verkjalyf eftir aðgerð. Venjulega eru verkjalyf notuð við þetta - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Sjúklingum með sykursýki á eftir aðgerð er ávísað sýklalyfjum með breitt svið verkunar og eru samsetningar af 2 til 3 tegundum notaðar. Semisynthetic penicillín, cefalósporín og amínóglýkósíð eru notuð. Auk sýklalyfja er ávísað metrónídazóli eða klindamýcíni.
Próteinblöndur eru notaðar til næringar utan meltingarvegar, þar sem langvarandi notkun glúkósalausna leiðir til blóðsykurshækkunar og notkun lípíðblöndna leiðir til ketónblóðsýringu með sykursýki. Til að bæta við skort á próteini, sem einnig getur aukið blóðsykur, hafa sérstakar blöndur verið gerðar fyrir sjúklinga með sykursýki - Nutricomp sykursýki og Diazon.
Upplýsingar um tegundir svæfingar er að finna í myndbandinu í þessari grein.
