Notkun insúlínlyfja fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 1 er notuð til að skipta um eigin hormón. Hjá slíkum sjúklingum er þetta eina meðferðaraðferðin sem ekki er hægt að skipta út fyrir neitt.
Í sykursýki af tegund 2 er ávísað töflum til að bæta upp, en við skurðaðgerðir, meðgöngu og smitsjúkdóma er hægt að flytja þær í insúlíngjöf eða auk töflna er mælt með insúlínsprautum.
Ef bætur vegna sykursýki næst ekki með mataræði og pillum og með alvarlegu sjúkdómi, kemur í veg fyrir notkun insúlíns á myndun fylgikvilla sykursýki og lengir líf sjúklinga. Aukaverkanir insúlínmeðferðar eru ofnæmisviðbrögð við insúlíni, oft í formi staðbundinna viðbragða, ólíklegri bráðaofnæmislost.
Orsakir ofnæmis fyrir insúlínblöndu
Við athugun á uppbyggingu dýra- og mannainsúlíns kom í ljós að af öllum tegundum, svíninsúlín er næst manninum, þau eru aðeins í einni amínósýru. Þess vegna var innleiðing dýrainsúlíns í langan tíma eini meðferðarúrræðið.
Helsta aukaverkunin var þróun ofnæmisviðbragða af mismunandi styrkleika og lengd. Að auki innihalda insúlínblöndur blöndu af próinsúlíni, fjölpeptíði í brisi og öðrum próteinum. Hjá næstum öllum sjúklingum, eftir inntöku insúlíns, þremur mánuðum síðar, birtast mótefni gegn því í blóði.
Í grundvallaratriðum eru ofnæmi af völdum insúlíns sjálfs, sjaldnar af próteini eða mengun sem ekki er prótein. Greint hefur verið frá minnstu tilfellum ofnæmis með tilkomu mannainsúlíns sem fæst með erfðatækni. Ofnæmisvaldið er insúlín úr nautgripum.
Myndun aukinnar næmni á sér stað á eftirfarandi hátt:
- Skyndileg viðbrögð í tengslum við losun immúnóglóbúlíns E. Það þróast eftir 5-8 klukkustundir. Birtist við staðbundin viðbrögð eða bráðaofnæmi.
- Viðbrögðin eru seinkuð gerð. Almenn birtingarmynd sem kemur fram eftir 12-24 klukkustundir. Það kemur fram í formi ofsakláða, bjúgs eða bráðaofnæmisviðbragða.
Staðbundin einkenni geta verið vegna óviðeigandi lyfjagjafar - þykk nál, er sprautað inn í húð, húðin er slösuð við lyfjagjöf, rangur staður er valinn, of kælt insúlín er sprautað.
Til marks um ofnæmi fyrir insúlíni
Ofnæmi fyrir insúlíni kom fram hjá 20% sjúklinga. Með notkun raðbrigða insúlína minnkar tíðni ofnæmisviðbragða. Við staðbundin viðbrögð eru einkenni oftast áberandi klukkutíma eftir inndælingu, þau eru skammvinn og líða fljótt án sérstakrar meðferðar.
Síðar eða seinkaðar staðbundnar viðbrögð geta myndast 4 til 24 klukkustundum eftir inndælinguna og varað í 24 klukkustundir. Oftast líta klínísk einkenni staðbundinna viðbragða við ofnæmi fyrir insúlíni eins og roði í húð, bólga og kláði á stungustað. Kláði í húð getur breiðst út til nærliggjandi vefja.
Stundum myndast lítil innsigli á stungustað sem rís yfir stig húðarinnar. Þessi papule varir í um það bil 2 daga. Sjaldgæfari fylgikvilli er Artyus-Sakharov fyrirbæri. Slík staðbundin ofnæmisviðbrögð þróast ef insúlín er stöðugt gefið á einum stað.
Þjöppun í þessu tilfelli birtist eftir u.þ.b. viku, ásamt eymslum og kláða, ef sprauturnar falla aftur í slíka papule myndast síast inn. Það eykst smám saman, verður mjög sársaukafullt og þegar sýking er fest, bætir það sig. Ígerð og purulent fistill myndast, hitastigið hækkar.
Almenn einkenni ofnæmis fyrir insúlíni eru mjög sjaldgæf, sem birtast með slíkum viðbrögðum:
- Roði í húðinni.
- Þvagfæralyf, kláðaþynnur.
- Bjúgur Quincke.
- Bráðaofnæmislost.
- Krampi í berkjum.
- Fjölbólga eða fjölbólga.
- Meltingartruflanir.
- Stækkaðir eitlar.
Almenn viðbrögð við insúlínblöndu koma fram ef insúlínmeðferð var rofin í langan tíma og síðan haldið áfram.
Greining á ofnæmisviðbrögðum við insúlíni
Upphaflega stofnar ónæmisfræðingur eða ofnæmisfræðingur tengsl milli gjafar insúlínlyfja og útlits ofnæmis fyrir því byggt á rannsókn á einkennum og ofnæmissögu.
Ávísað er blóðprufu fyrir sykurmagn, almenn blóðrannsókn og ákvörðun á magni immúnóglóbúlína, svo og sýni með inntöku örskammta af ýmsum tegundum insúlíns. Þeir eru gefnir í húð í 0,02 ml skammti og metnir með papúlustærð.
Til greiningar skal útiloka veirusýkingar, húðsjúkdóma, gerviofnæmisviðbrögð og kláða í húð sem einkenni nýrnabilunar.
Ein af orsökum slíkra einkenna getur verið blóðsjúkdómur, svo og nýfrumur.
Meðferð við ofnæmi fyrir insúlínblöndu
Ef ofnæmi fyrir insúlínblöndu birtist sem staðbundin, væg alvarleiki, einkenni þess hverfa á eigin vegum innan klukkustundar, þá þarfnast slíkra ofvirkni ekki meðferðar. Ef einkennin eru viðvarandi í langan tíma og verða sterkari eftir hverja insúlínsprautun, er ávísað andhistamínum (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine).
Insúlínsprautur eru gerðar á mismunandi stöðum í líkamanum, meðan tíðni lyfjagjafar eykst og skammturinn fyrir hverja inndælingu minnkar. Ef á sama tíma hafa viðbrögð við insúlíni ekki horfið, ætti að skipta um lyf, hvort sem það er insúlín úr nautgripum eða svínakjöti, með hreinsun manna, þar sem það er ekkert sink.
Ef altæk viðbrögð hafa myndast - ofsakláði, bjúgur í Quincke eða bráðaofnæmislost, er bráð bráð gjöf adrenalíns, prednisólóns eða hýdrókortisóns, andhistamína og viðhalds á öndun og blóðrás á sjúkrahúsi.
Þar sem sjúklingurinn getur ekki stjórnað sig fullkomlega án insúlíns er skammturinn minnkaður tímabundið um 3-4 sinnum og síðan smám saman aukinn, undir skjóli ofnæmislyfja, tveimur dögum fyrir það fyrra.
Ef alvarlegt bráðaofnæmislost leiddi til fullkomins afnáms insúlíns, áður en meðferð er hafin að nýju, er nauðsynlegt að gera slíkar ráðstafanir:
- Framkvæma húðpróf með mismunandi tegundum insúlíns.
- Veldu lyfið með minnstu svörun
- Sláðu inn fyrsta lágmarksskammtinn
- Auka skammtinn smám saman undir stjórn blóðrannsókna.
- Ef meðferð á ofnæmi er ekki árangursrík, gefðu insúlín ásamt hýdrókortisóni.
Hegðun ónæmingar fyrir insúlín byrjar með skammti sem er minnkaður um 10 sinnum samanborið við lágmarkið, sem olli jákvæðum viðbrögðum við húðprófanir. Þá er það samkvæmt áætluninni aukið á hverjum degi. Á sama tíma, í fyrstu, eru slíkar ráðstafanir gerðar til skammvirks insúlínblöndu og síðan í langvarandi form.
Ef sjúklingur þróar dá í sykursýki á formi eins og ketónblóðsýringu með sykursýki eða giperosmolar dá og insúlín er nauðsynlegt af heilsufarsástæðum, er aðferðin til að flýta fyrir ónæmingu. Skammvirkt insúlín er sprautað undir húð á 15 eða 30 mínútna fresti.
Áður en þessi aðferð við húðprófanir er valin er lyfjafræðilegur undirbúningur valinn og skammtur hans, sem hjá sjúklingi veldur minnstu einkennum ofnæmisviðbragða.
Ef staðbundin viðbrögð myndast við afnæmingu eykst insúlínskammtur ekki fyrr en viðbrögðin eru viðvarandi.
Með þróun bráðaofnæmisviðbragða minnkar skammturinn um helming og síðan er insúlíninu sprautað smám saman á meðan skammtur hans er aukinn hægt.
Ef þörf er á að minnka insúlínskammtinn er sjúklingurinn fluttur í lágkolvetnamataræði, þar sem jafnvel flókin kolvetni eru notuð í takmörkuðu magni. Í þessu tilfelli, úr mataræðinu þarftu að fjarlægja allar vörur sem geta bætt ofnæmisviðbrögð.
Mjög ofnæmisvaldandi vörur eru:
- Mjólk, ostur, egg.
- Reyktur og niðursoðinn matur, súrum gúrkum, sterkum sósum.
- Rauð pipar, tómatar, gulrætur, sorrel, eggaldin.
- Flest ber og ávextir.
- Sveppir.
- Hunang, hnetur, kakó, kaffi, áfengi.
- Sjávarréttir, kavíar.
Það er leyfilegt að nota gerjuða mjólkurdrykki, kotasælu, fituskert kjöt, þorsk, sjávarbass, græn epli, villta rós með sykursýki, hvítkál, spergilkál, gúrkur, kryddjurtir, kúrbít.
Myndbandið í þessari grein veitir yfirlit yfir andhistamín sem er áhrifaríkt fyrir ofnæmi fyrir insúlíni.
