Þvagræsilyf hafa sérstaklega áhrif á nýrnastarfsemi og flýta fyrir útskilnaði þvags.
Verkunarháttur flestra þvagræsilyfja, sérstaklega ef um er að ræða kalíumsparandi þvagræsilyf, byggist á getu til að bæla frásog frá nýrum í nýrum, nánar tiltekið í nýrnapíplum, salta.
Aukning á magni raflausna, sem losnar, á sér stað samtímis losun á ákveðnu vökvamagni.
Fyrsta þvagræsilyfið kom fram á 19. öld, þegar kvikasilfurslyf fannst, sem er mikið notað til að meðhöndla sárasótt. En í tengslum við þennan sjúkdóm var lyfið ekki áhrifaríkt en tekið var eftir sterkum þvagræsilyfjum.
Eftir nokkurn tíma var kvikasilfursblandan skipt út fyrir minna eitruð efni.
Fljótlega leiddi breyting á uppbyggingu þvagræsilyfja til myndunar mjög öflugra þvagræsilyfja, sem hafa sína eigin flokkun.
Hvað eru þvagræsilyf fyrir?
Þvagræsilyf eru oftast notuð til að:
- með hjartabilun;
- með bjúg;
- veita þvagmyndun ef skert nýrnastarfsemi er;
- lækka háan blóðþrýsting;
- með eitrun, fjarlægðu eiturefni.
Rétt er að taka fram að þvagræsilyf vegna háþrýstings og hjartabilunar eru bestu afritararnir.Mikil svimi getur verið afleiðing ýmissa hjartasjúkdóma, meinafræði þvag- og æðakerfisins. Þessir sjúkdómar tengjast seinkun á natríum líkamans. Þvagræsilyf fjarlægja umfram uppsöfnun þessa efnis og draga þannig úr bólgu.
Við háan blóðþrýsting hefur umfram natríum áhrif á vöðvaspennu í æðum, sem byrja að þrengjast og dragast saman. Þvagræsilyf sem notuð eru sem blóðþrýstingslækkandi lyf þvo natríum úr líkamanum og stuðla að æðavíkkun sem aftur lækkar blóðþrýsting.
Sé um eitrun að ræða skiljast sum eiturefnin út um nýru. Til að flýta fyrir þessu ferli eru þvagræsilyf notuð. Í klínískum lækningum er þessi aðferð kölluð „þvinguð þvagræsing.“
Í fyrsta lagi er mikill fjöldi lausna gefinn sjúklingum í bláæð, eftir það er notað mjög áhrifaríkt þvagræsilyf, sem fjarlægir vökva samstundis úr líkamanum og með honum eiturefni.
Þvagræsilyf og flokkun þeirra
Fyrir ýmsa sjúkdóma eru veitt sérstök þvagræsilyf sem hafa mismunandi verkunarhátt.
Flokkun:
- Lyf sem hafa áhrif á starfsemi nýrnapíplunnar þekju, listi: Triamteren Amiloride, etacrylsýra, Torasemide, Bumetamide, Flurosemide, Indapamide, Clopamide, Metolazone, Chlortalidone, Methclothiazide, Bendroflumethiozide, Hydroclazolezid.
- Osmotic þvagræsilyf: Monitol.
- Kalíumsparandi þvagræsilyf: Veroshpiron (Spironolactone) vísar til mótlyfja við steinefnaviðtaka.
Flokkun þvagræsilyfja eftir áhrifum útskolunar natríums úr líkamanum:
- Árangurslaus - fjarlægðu 5% natríum.
- Miðlungs skilvirkni - 10% af natríum skilst út.
- Mjög árangursrík - fjarlægðu meira en 15% natríum.
Verkunarháttur þvagræsilyfja
Hægt er að rannsaka verkunarhátt þvagræsilyfja með dæmi um lyfhrifavirkni þeirra. Til dæmis er lækkun á blóðþrýstingi vegna tveggja kerfa:
- Lækkaði styrk natríums.
- Bein áhrif á æðar.
Þannig er hægt að stöðva slagæðarháþrýsting með lækkun á rúmmáli vökva og langtíma viðhaldi æðartóna.
Lækkun á súrefnisþörf hjartavöðva við notkun þvagræsilyfja tengist:
- með létta streitu frá hjartavöðvafrumum;
- með bættri örvun í nýrum;
- með lækkun á viðloðun blóðflagna;
- með lækkun álags á vinstra slegli.
Sum þvagræsilyf, til dæmis Mannitol, auka ekki aðeins magn útskilnaðs vökva meðan á bjúg stendur, heldur geta þeir aukið osmóluþrýsting millivefsvökva.
Þvagræsilyf, vegna eiginleika þeirra, slaka á sléttum vöðvum í slagæðum, berkjum og gallvegum, hafa krampandi áhrif.
Ábendingar um skipan þvagræsilyfja
Grunnábendingar fyrir skipun þvagræsilyfja eru slagæðarháþrýstingur, mest á þetta við um aldraða sjúklinga. Þvagræsilyfjum er ávísað til að halda natríum. Þessar aðstæður fela í sér uppstopp, langvarandi nýrna og hjartabilun.
Með beinþynningu er sjúklingum ávísað tíazíð þvagræsilyfjum. Kalíumsparandi lyf eru ætluð við meðfæddan Liddle heilkenni (útrýming gríðarlegs magns kalíums og natríumsetnings).
Þvagræsilyf í lykkju hafa áhrif á nýrnastarfsemi, er ávísað fyrir háan augnþrýsting, gláku, hjartabjúg, skorpulifur.
Til meðferðar og forvarna slagæðarháþrýsting, ávísa læknar tíazíðlyfjum, sem í litlum skömmtum hafa ósparandi áhrif á sjúklinga með miðlungs háþrýsting. Staðfest hefur verið að tíazíð þvagræsilyf í fyrirbyggjandi skömmtum geta dregið úr hættu á heilablóðfalli.
Ekki er mælt með því að taka þessi lyf í stærri skömmtum, það er fráleitt með þróun blóðkalíumlækkunar.
Til að koma í veg fyrir þetta ástand er hægt að nota tíazíð þvagræsilyf og kalíumsparandi þvagræsilyf.
Í meðferð á þvagræsilyfjum er aðgreind virka meðferð og stuðningsmeðferð. Á virkum fasa eru ráðlagðir skammtar af öflugum þvagræsilyfjum (Furosemide). Með viðhaldsmeðferð, reglulega notkun þvagræsilyfja.
Frábendingar við notkun þvagræsilyfja
Ekki má nota sjúklinga með skorpulifur í lifur, blóðkalíumlækkun, notkun þvagræsilyfja. Ekki er ávísað þvagræsilyfjum fyrir lykkjur handa sjúklingum sem eru óþolir fyrir ákveðnum afleiðum súlfanilamíðs (blóðsykurslækkandi og bakteríudrepandi lyf).
Ekki má nota þvagræsilyf fyrir fólk með öndunarfæri og bráð nýrnabilun. Ekki má nota þvagræsilyf tíazíðhópsins (Methiklothiazide, Bendroflumethiozide, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) við sykursýki af tegund 2 þar sem sjúklingurinn getur hækkað blóðsykursgildi verulega.
Hjartsláttartruflanir í slegli eru einnig tiltölulega frábendingar við skipun þvagræsilyfja.
Hjá sjúklingum sem taka litíumsölt og glýkósíð í hjarta er mælt með þvagræsilyfjum í lykkjum með mikilli varúðar.
Osmótískum þvagræsilyfjum er ekki ávísað vegna hjartabilunar.
Aukaverkanir
Þvagræsilyf á tíazíðlistanum geta aukið þvagsýru í blóði. Af þessum sökum geta sjúklingar sem eru greindir með þvagsýrugigt versnað ástand.
Þvagræsilyf tíazíðhópsins (hýdróklórtíazíð, hypótíazíð) geta leitt til óæskilegra afleiðinga. Ef rangur skammtur hefur verið valinn eða sjúklingurinn er óþol, geta eftirfarandi aukaverkanir komið fram:
- höfuðverkur
- niðurgangur er mögulegur;
- ógleði
- veikleiki
- munnþurrkur
- syfja
Ójafnvægi jóna felur í sér:
- minnkuð kynhvöt hjá körlum;
- ofnæmi
- hækkun á blóðsykri;
- vöðvakrampar í beinagrind;
- vöðvaslappleiki;
- hjartsláttartruflanir.
Aukaverkanir fúrósemíðs:
- minnkun kalíums, magnesíums, kalsíums;
- Sundl
- ógleði
- munnþurrkur
- tíð þvaglát.
Með breytingu á jónaskiptum eykst magn þvagsýru, glúkósa, kalsíums sem hefur í för með sér:
- náladofi;
- útbrot á húð;
- heyrnartap.
Aukaverkanir aldósterón blokkar eru:
- útbrot á húð;
- gynecomastia;
- krampar
- höfuðverkur
- niðurgangur, uppköst.
Hjá konum með rangan tilgang og rangan skammt sést:
- hirsutism;
- tíðablæðingar.
Vinsæl þvagræsilyf og verkunarháttur þeirra á líkamann
Þvagræsilyf sem hafa áhrif á virkni nýrnapíplanna koma í veg fyrir að natríum berist aftur inn í líkamann og skilur út fruminn ásamt þvagi. Þvagræsilyf með miðlungs virkni Metýllþíazíð Bendróflúmetíósíð, Cíklómetíazíð gera það erfitt að gleypa klór og ekki bara natríum. Vegna þessarar aðgerðar eru þau einnig kölluð saltvatn, sem þýðir „salt“.
Þíazíðlíkum þvagræsilyfjum (Hypothiazide) er aðallega ávísað við bjúg, nýrnasjúkdómi eða hjartabilun. Hypótíazíð er sérstaklega vinsælt sem lágþrýstingslyf.
Lyfið fjarlægir umfram natríum og dregur úr þrýstingi í slagæðum. Að auki auka tíazíðlyf áhrif lyfja sem verkunarhátturinn miðar að því að lækka blóðþrýsting.
Þegar skipaður er aukinn skammtur af þessum lyfjum getur útskilnaður vökva aukist án þess að lækka blóðþrýsting. Hypóþíazíði er einnig ávísað fyrir insipidus sykursýki og þvagláta.
Virku efnin sem eru í efnablöndunni draga úr styrk kalsíumjóna og koma í veg fyrir myndun sölt í nýrum.
Áhrifaríkustu þvagræsilyfin eru meðal annars Furosemide (Lasix). Með gjöf lyfsins í bláæð eru áhrifin vart eftir 10 mínútur. Lyfið er viðeigandi fyrir;
- bráð bilun í vinstri slegli hjartans, ásamt lungnabjúg;
- útlægur bjúgur;
- slagæðarháþrýstingur;
- brotthvarf eiturefna.
Etakrínsýra (Ureghit) er nálægt verkun sinni við Lasix, en verkar aðeins lengur.
Algengasta þvagræsilyfið Monitol er gefið í bláæð. Lyfið eykur osmósuþrýstinginn í plasma og lækkar innanþrýstings í auga og auga. Þess vegna er lyfið mjög áhrifaríkt við oliguria sem er orsök bruna, áfalla eða bráðs blóðtaps.
Aldósterón mótlyf (Aldactone, Veroshpiron) koma í veg fyrir frásog natríumjóna og hindra seytingu magnesíums og kalíumsjóna. Lyf í þessum hópi eru ætluð við bjúg, háþrýstingi og hjartabilun. Kalíumsparandi þvagræsilyf komast nánast ekki í himnur.
Þvagræsilyf og sykursýki af tegund 2
Fylgstu með! Hafa verður í huga að með sykursýki af tegund 2 er aðeins hægt að nota sum þvagræsilyf, það er að segja að skipun þvagræsilyfja án þess að taka tillit til þessa sjúkdóms eða sjálfsmeðferðar getur leitt til óafturkræfra afleiðinga í líkamanum.
Tíazíð þvagræsilyf við sykursýki af tegund 2 er aðallega ávísað til að lækka blóðþrýsting, bjúg og til meðferðar á hjarta- og æðasjúkdómi.
Einnig eru tíazíð þvagræsilyf notuð til að meðhöndla flesta sjúklinga með slagæðarháþrýsting sem varir í langan tíma.
Þessi lyf draga verulega úr næmi frumna fyrir hormóninu insúlín, sem leiðir til hækkunar á magni glúkósa, þríglýseríða og kólesteróls í blóði. Þetta setur verulegar takmarkanir á notkun þessara þvagræsilyfja við sykursýki af tegund 2.
Hins vegar hafa nýlegar klínískar rannsóknir á notkun þvagræsilyfja við sykursýki af tegund 2 sýnt að oftast er vart við þessi neikvæðu áhrif með stórum skömmtum af lyfinu. Við litla skammta koma aukaverkanir nánast ekki fram.
Mikilvægt! Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2, þegar þeir ávísa tíazíð þvagræsilyfjum, ættu sjúklingar að borða eins mikið af fersku grænmeti og ávöxtum. Þetta mun hjálpa til við að vega upp á móti verulegu tapi á kalíum, natríum og magnesíum. Að auki ætti að íhuga hættu á að lækka næmi líkamans fyrir insúlíni.
Í sykursýki af tegund 2 er algengasta lyfið Indapamide, eða öllu heldur afleiða þess Arifon. Bæði Indapamide og Arifon hafa nánast engin áhrif á umbrot kolvetna og fitu, sem er mjög mikilvægt fyrir sykursýki af tegund 2.
Öðrum þvagræsilyfjum við sykursýki af tegund 2 er ávísað mun sjaldnar og aðeins ef ákveðin skilyrði eru fyrir hendi:
- þvagræsilyf í lykkju fyrir sykursýki af tegund 2 eru aðallega aðeins notuð einu sinni í þeim tilvikum þegar nauðsynlegt er að ná fram hröðum stöðlun blóðþrýstings;
- sameinað tíazíð og samsett kalíumsparandi þvagræsilyf - þegar það er nauðsynlegt til að lágmarka kalíumtap.
Sjúklingar með skerta stjórnun á blóðsykri þurfa að skilja að það að taka hvers kyns þvagræsilyf getur valdið alvarlegri aukaverkun - minnkað næmi fyrir hormóninsúlíninu. Ennfremur getur meðferð á slagæðarháþrýstingi ekki verið löng.
