Sykursýki er einnig kallað sykursýki insipidus á annan hátt - þetta er meinafræðilegt ástand sem einkennist af broti á öfugu frásogi vatns í nýrum; þar af leiðandi fer þvag ekki í þéttingarferlið og skilst út í mjög miklu magni í þynntu formi. Allt þessu fylgir stöðug þorstatilfinning hjá sjúklingnum sem bendir til þess að líkaminn tapi miklu magni af vökva. Ef þessi kostnaður er ekki veittur með utanaðkomandi bótum, þá kemur ofþornun fram.
Tilkoma sykursýki insipidus tengist ófullnægjandi framleiðslu vasopressins. Þetta er hormónið í undirstúku með verkun gegn meltingarfærum. Næmi nýrnavefjar fyrir áhrifum þess geta einnig verið minni.
Þessi sjúkdómur er sjaldgæfur innkirtillinn meinafræði, sem í 20% tilvika er vegna fylgikvilla eftir skurðaðgerðir á heilanum.
Læknisfræðilegar tölfræðieiningar benda til þess að ND tengist ekki aldri eða kyni einstaklings, en oftar er það skráð hjá sjúklingum á aldrinum 20 til 40 ára.
Tegundir sykursýki insipidus
Það eru tvenns konar sjúkdómur, allt eftir því hvaða stig eru brotin:
Sykursýki eða miðlæg sykursýki - er afleiðing af broti á myndun eða losun geðdeyrandi hormóns í blóðið. Hann hefur aftur á móti tvær undirtegundir:
- sjálfvakinn sykursýki - í tengslum við arfgenga meinafræði, þar sem sykursýkishormón er framleitt í litlu magni;
- einkenni sykursýki - getur verið afleiðing annarra sjúkdóma, svo sem æxli í heila, smitandi bólguferli heilahimnunnar eða meiðslum.
ND eða nýrnasjúkdómur í nefi - í tengslum við minnkað næmi nýrnavefjar fyrir áhrifum vasopressins. Þessi tegund sjúkdóms er mun sjaldgæfari. Orsök meinatækninnar verður annað hvort burðarvirki minnimáttar nefrónanna eða ónæmi nýrnaviðtaka gagnvart vasópressíni. Sykursýki um nýru getur verið meðfætt og getur komið fram vegna skemmda á nýrnafrumum undir áhrifum lyfja.
Sumir höfundar einangruðu sérstaklega gestagenic ND barnshafandi kvenna sem þróast með aukinni virkni fylgjuensímsins sem eyðileggur vasópressín.
Ung börn geta verið með insipidus með sykursýki vegna þess að þvagstyrkur í nýrum er óþroskaður. Hjá sjúklingum er iatrogenic insipidus stundum ákvarðað með hliðsjón af notkun þvagræsilyfja.
Innkirtlafræðingar telja að frumfjölgunarsjúkdómur sé mynd af sykursýki insipidus. Það kemur fram við æxli í þorstaheimilinu sem staðsett er í undirstúku og birtist sem meinafræðileg tilfinning um þorsta, svo og með taugaveiklun, geðklofa og geðrof, sem áráttuþrá til að drekka.
Í þessu tilfelli er lífeðlisfræðileg myndun vasópressíns bæld niður vegna aukningar á magni vökva sem neytt er og klínísk einkenni sykursýki insipidus þróast.
Það eru nokkur stig af alvarleika sykursýki insipidus án leiðréttingar á lyfjum:
- vægt - það einkennist af daglegri þvagmyndun í rúmmáli 6 til 8 lítrar;
- miðlungs gráða - rúmmál daglegrar þvags sem skilst út er á bilinu átta til fjórtán lítrar;
- alvarlegt gráðu - það er losun meira en 14 lítra af þvagi á dag.
Í þeim tilvikum þegar lyf eru tekin til að leiðrétta sjúkdóminn samanstendur gangur hans af þremur stigum:
- Uppbótarstig, þar sem ekki er þorstatilfinning, og rúmmál daglegs þvags eykst ekki.
- Undirbúningsstig - það er pólýúria og reglulega kemur þorsti fram.
- Brjóstagjafarstig - fjölþvætti á sér stað jafnvel meðan á meðferð stendur og þorstatilfinningin er stöðugt til staðar.
Orsakir og aðferð til að þróa sykursýki insipidus
Sykursýki af aðal gerð myndast vegna erfða meðfæddra sjúkdóma og sjúkdóma í heila. Áunnin insipidus sykursýki þróast með æxli í heila eða meinvörpum sem orsakast af þróun æxla í öðrum líffærum.
Einnig getur þessi tegund sjúkdóms komið fram eftir fyrri sýkingar í heila eða meiðslum hans. Að auki getur slík sykursýki valdið blóðþurrð og súrefnisskorti í heilavef við æðasjúkdóma.
Sykursýki af tegundinni sykursýki insipidus er afleiðing af sjálfsprottnu útliti mótefna gegn frumum sem seyti þvagræsilyfshormón, en það er enginn lífrænn skaði á undirstúkunni.
Nefrogenic insipidus sykursýki getur einnig verið annað hvort aflað eða meðfætt. Áunnin form birtast með amyloidosis um nýru, langvarandi nýrnabilun, skert umbrot kalíums og kalsíums, eitrun með lyfjum sem innihalda litíum. Meðfædd meinafræði er tengd tungstenheilkenni og erfðagalla í viðtökum sem bindast vasopressini.
Einkenni sykursýki insipidus
Einkennandi einkenni sykursýki insipidus eru fjölmigu (þvag skilst út í magni sem er umtalsvert umfram daglega norm) og fjölhring (að drekka mikið vatn). Í einn sólarhring getur þvagmyndun hjá sjúklingum verið frá fjórum til þrjátíu lítrum, sem ræðst af alvarleika sjúkdómsins.
Í þessu tilfelli er þvagið nánast ekki litað, einkennist af lágum þéttleika og nánast engin sölt og önnur efnasambönd er að finna í því. Vegna stöðugrar löngunar til að drekka vatn neyta sjúklingar með sykursýki insipidus mjög mikið magn af vökva. Rúmmál drykkjarvatns getur orðið allt að átján lítrar á dag.
Einkennum fylgja svefntruflun, aukin þreyta, taugakerfi, tilfinningalegt ójafnvægi.
Hjá börnum eru einkenni sykursýki insipidus oftast tengd við vætu í náttúrunni og í kjölfarið bætist vaxtarskerðing og kynlífsþroski. Með tímanum hefjast skipulagsbreytingar á líffærum þvagfærakerfisins sem afleiðing af því að nýrnarmýrum, þvagblöðru og þvagfærum stækkar.
Vegna þess að vökvinn er neytt í miklu magni byrja vandamál í maganum, veggir hans og vefir í kring teygja mjög mikið, fyrir vikið lækkar maginn, gallrásirnar rofna og allt þetta leiðir til langvarandi ertingar í þörmum.
Hjá sjúklingum með insipidus sykursýki greinist aukinn þurrkur í slímhúð og húð, kvarta þeir um minnkaða matarlyst og þyngdartap, höfuðverk og lækkun blóðþrýstings.
Hjá konum með þennan sjúkdóm eru eftirfarandi einkenni - tíðahringurinn brotinn, hjá körlum er brot á kynlífi. Það er þess virði að greina öll þessi einkenni frá því hvaða einkenni sykursýki koma fram.
Sykursýki insipidus er hættulegt vegna þess að það getur valdið ofþornun og þar af leiðandi þróun þrálátra kvilla á sviði taugafræði. Slík fylgikvilli þróast ef vökvi sem tapast með þvagi er ekki bættur upp með nauðsynlegu magni utan frá.
Viðmiðanir til greiningar á sykursýki insipidus
Það er ekki erfitt að greina venjulegan gang sjúkdómsins, einkennin eru áberandi. Læknirinn treystir á kvartanir vegna stöðugs þorsta og daglega þvagmagn sem er meira en þrír lítrar. Í rannsóknarstofurannsóknum er ákvarðað ofvöxtur blóðvökva í blóði og aukinn styrkur natríums og kalsíumsjóna með lágu kalíumgildi. Við greiningu á þvagi á sér stað ofurmolun þess og minnkun á þéttleika.
Á fyrsta stigi greiningarinnar er staðfest sú staðreynd fjölmigu og lágt gildi þvagþéttleika, einkennin hjálpa til við þetta. Í sykursýki insipidus er að jafnaði hlutfallslegur þéttleiki þvags undir 1005 g / lítra og rúmmál þess er yfir 40 ml á hvert kg líkamsþunga.
Ef slíkir þættir eru settir á fyrsta stigið, fara þeir yfir á annað stig greiningar, þar sem þurrþurrkuð próf er framkvæmd.
Klassísk útgáfa sýnisins samkvæmt Robertson er algjört höfnun á vökva og helst höfnun matar á fyrstu átta klukkustundum rannsóknarinnar. Áður en matur og vökvi eru takmarkaðir er ákvarðað osmólalíf þvags og blóðs, styrkur natríumjóna í blóði, magn þvags skilst út, blóðþrýstingur og líkamsþyngd sjúklings. Þegar framboð matar og vatns er hætt er þetta próf próf endurtekið á 1,5 til 2 klst. Fresti, allt eftir líðan sjúklingsins.
Ef líkamsþyngd sjúklingsins lækkar um 3 - 5% af frumritinu meðan á rannsókninni stendur, eru sýnin stöðvuð. Einnig er lokið greiningum ef ástand sjúklingsins versnar, osmólum í blóði og natríumgildi hækka og osmólalíf í þvagi er hærra en 300 mOsm / lítra.
Ef sjúklingur er í stöðugu ástandi er hægt að framkvæma slíka skoðun á göngudeild en honum er bannað að drekka eins mikinn tíma og hann þolir. Ef, með takmörkun á rúmmáli vatns, verður þvagsýnið sem myndast með osmólþéttni 650 mOsm / lítra, skal útiloka greiningu á sykursýki insipidus.
Próf með þurrum matarsjúkum sjúklingum með þennan sjúkdóm veldur ekki mikilli aukningu á osmólalífi þvags og aukningu á innihaldi ýmissa efna í honum. Meðan á rannsókninni stóð kvarta sjúklingar um ógleði og uppköst, höfuðverk, óróleika, krampa. Þessi einkenni koma fram vegna ofþornunar vegna mikils vökvataps. Í sumum tilvikum getur einnig orðið vart við hækkun á líkamshita.
Meðferð við sykursýki insipidus
Eftir staðfestingu á greiningunni og ákvörðun um tegund sykursýki insipidus er ávísað meðferð til að útrýma orsökinni sem olli henni - æxli eru fjarlægð, undirliggjandi sjúkdómur er meðhöndlaður og afleiðingum heilaáverka eytt.
Til að bæta upp það magn af sykursýkishormóni sem þarf fyrir allar tegundir sjúkdómsins er ávísað desmopressini (tilbúið hliðstæða hormónsins). Það er notað með dreypingu í nefholið.
Í miðlægum sykursýki eru notuð insipidus, klórprópamíð, karbamazepín og önnur lyf sem virkja myndun vasópressíns.
Mikilvægur þáttur í meðferðarráðstöfunum er að staðla vatns-salt jafnvægi, sem samanstendur af því að viðhalda miklu magni af saltlausnum í formi innrennslis. Til að draga úr útskilnaði þvags frá líkamanum er ávísað hypótíazíði.
Með sykursýki insipidus er brýnt að fylgja mataræði sem inniheldur fæðu með lágmarks próteininnihald og mikið magn kolvetna og fitu. Þetta mun draga úr álagi á nýru. Sjúklingum er bent á að borða mat oft og í litlum skömmtum. Mataræðið ætti að innihalda mikinn fjölda af ávöxtum og grænmeti. Til að drekka er betra að nota ekki vatn, heldur ýmsa kompóta, safa eða ávaxtadrykki.
Sjálfvakinn sykursýki insipidus ógnar ekki lífi sjúklingsins, en fullkominn bati er afar sjaldgæfur. Þvagsýrugigt og meðgöngutegund sykursýki eru þvert á móti oft læknuð og eru skammvinn.
Meðgöngu meðgöngusykursýki insipidus hverfur alveg eftir fæðingu (með réttri meðferð), og íatrogenic sykursýki eftir að lyfin voru dregin til baka sem vekja það.
Læknar ættu að ávísa lögbæru uppbótarmeðferð svo að sjúklingar geti áfram unnið og lifað eðlilegum lífsstíl. Óhagstæðasta tegundin af sykursýki insipidus hvað varðar batahorfur er nýrnasjúkdómur insipidus hjá börnum.
