Brisi er bæði innkirtill og meltingarlíffæri sem framleiðir hormón og ensím. Undir áhrifum fjölda þátta getur aðgerð kirtilsins verið skert og leitt til eyðileggingar þar sem íhaldssöm meðferð er máttlaus. Í þessu tilfelli er skurðaðgerð nauðsynleg. Hvað það mun ráðast af mörgum þáttum og ástandi kirtilsins, sem og getu nútímaskurðaðgerða.
Það eru til nokkrar gerðir af aðgerðum - suturing, drep í mænuvökva, blöðrubólga, auk róttækari aðferðar við brjóstsvið. Í síðara tilvikinu er brisi fjarlægð að hluta eða öllu leyti og, ef nauðsyn krefur, nærliggjandi líffæri - gallblöðru, milta, hluti maga eða skeifugörn.
Brisbólga
Í flestum tilvikum er brisi fjarlægð með illkynja æxli, nokkuð minna sem bendir til skurðaðgerðar er bráð brisbólga. Algjör brisbólga er einnig framkvæmd við viðvarandi verkjaheilkenni sem fylgir langvarandi brisbólgu, heildar drep í brisi, alvarleg meiðsli við fletningu á kirtlinum, svo og við myndun margra blaðra.
Slík aðgerð á brisi er mjög sjaldan framkvæmd, þar sem illkynja ferill er aðallega algengur í formi meinvörpa og með venjulegu tjóni á líffærinu og er að jafnaði óstarfhæfur.
Algengt er að fjarlægja kirtilinn í krabbameini í stað distal eða proximal resection. Þetta er vegna lítillar skilvirkni lyfja- og geislameðferðar, lélegrar heilsu sjúklinga og afar lítils krabbameinsljósmiða. Þess vegna miðar skurðaðgerð við illkynja æxlum aðallega að því að útrýma einkennum og lengja líf sjúklinga.
Distal resection er framkvæmt fyrir æxli í líkama eða hala, meðan hali er skorinn ásamt milta
Með krabbameini í brisi er brottnám í skeifugörninni gert. Meðan á aðgerðinni stendur er ekki aðeins skorið á höfuð brisi, heldur einnig nærliggjandi líffæri - gallblöðru, hluti maga og skeifugörn. Þessi tegund skurðaðgerða er mjög áföll og hefur hátt hlutfall fylgikvilla og dauðsfalla.
Aðgerð Frey er talin þyrmandi þar sem sjúklingurinn er með 12 skeifugarnarsár. Það er gefið til kynna ef um er að ræða verulegan skaða á höfði á bakgrunni brisbólgu og stíflu á brisi með steinum, stíflum, sem og meðfæddri þrengingu.
Ígræðsla
Fyrsta tilraunin við ígræðslu brisi var gerð á 19. öld af enskum skurðlækni sem kynnti sjúkling með sykursýki af tegund 1 fyrir sviflausn á brisfrumum í kviðarholinu. Aðgerð við ígræðslu með aðferðinni til að koma hluta af kirtlinum með sárabindi í bólunni var fyrst gerð árið 1966.
Í dag er fullkomin ígræðsla á brisi möguleg ásamt hluta skeifugörninni 12 eða að hluta til, þegar sérstakur hluti er ígræddur - til dæmis líkami og hali. Skoðanir lækna varðandi frávísun brisasafa eru misvísandi. Ef aðalgöngur kirtilsins er eftir opinn, fer meltingar seytingin inn í kviðarholið.
Skurðaðgerð til að fjarlægja brisi í krabbameini er aðeins möguleg á fyrstu stigum, lengd illkynja æxla eru oftast óstarfhæf
Þegar sári er bundinn eða hindrað farveginn með fjölliður er safinn áfram í líkamanum. Aðalleið í brisi er hægt að tengja við svæfingu við þvagfærakerfið (þvagrásarmörk, þvagblöðru) eða með einangruðri lykkju í smáþörmum.
Um þúsund manns gangast árlega undir ígræðslu brisi. Val á gjafa og tækni til að fjarlægja líffæri skiptir miklu máli. Brisi er aðeins fjarlægður frá látnum einstaklingi, þar sem líffærið er óparað. Gefandinn verður að deyja úr heilablóðfalli eða vegna slyss þegar heilinn er skemmdur (áverka heilaáverka).
Krabbamein í brisiTil að ígræðsla brisi sé árangursrík er nauðsynlegt að útiloka:
- æðakölkunarsjúkdómur á glútenakofanum;
- sýkingar og meiðsli í brisi;
- brisbólga
- sykursýki.
Hámarksaldur gjafa er 50 ár. Brottnám á brisi er hægt að gera sérstaklega eða ásamt skeifugörn og lifur. Strax eftir að það hefur verið fjarlægt er lifur aðskilin og kirtillinn og þörmarnir varðveittir í sérstakri lausn. Hægt er að taka brisi frá látnum einstaklingi eigi síðar en klukkutíma og hálfri eftir andlát - það er hversu mikið „járn“ lifir. Geymsluþol við lágan hita er að hámarki 24 klukkustundir.
Vísbendingar
Brisaðgerð er ein sú erfiðasta í ígræðslu. Það er miklu auðveldara að ígræða lifur eða nýru sjúklings. Þess vegna er skurðaðgerð í brisi aðeins framkvæmd ef hætta er á lífi sjúklings og skortur á vali.
Algengustu skurðaðgerðirnar til að fjarlægja og ígræðast brisi er fólk með greiningu á sykursýki af tegund 1 sem fylgir:
- stjórnað blóðsykurshækkun og oft ketónblóðsýringu;
- úttaugakvillar í tengslum við bláæðarskort í neðri útlimum og þroska fæturs á sykursýki;
- framsækin sjónukvilla;
- alvarlegur nýraskaði;
- insúlínviðnám, þar með talið Cushings heilkenni, æxlismyndun.
Ígræðsla er einnig framkvæmd þegar um er að ræða árangurslausa íhaldssama meðferð og þróun annarrar sykursýki með brisbólgu, illkynja ferli eða blóðkornamyndun. Þörfin fyrir gjafa líffæri kemur til með góðkynja æxli, suppuration í frjálsa kviðarholinu sem hefur breiðst út í brisi og fjöldadauða parenchyma frumna. Frumudauði á sér stað við tíð versnun eða fylgikvilla langvinnrar brisbólgu.
Frábendingar
Til að útiloka að hámarki neikvæðar afleiðingar skurðaðgerðar í brisi, skal taka tillit til mögulegra frábendinga. Skilyrðislausu bönnin fela í sér óleiðrétt illkynja æxli og alvarlega geðrof.
Ígræðsla á brisi við sykursýki er aðeins framkvæmd ef árangurslaus insúlínmeðferð ásamt ómeðhöndlaðri blóðsykri
Þar sem líffæraígræðsla er aðallega framkvæmd fyrir aldraða sem eru nú þegar með ýmsa fylgikvilla af sykursýki, geta aðrar frábendingar talist afstæðar:
- aldur yfir 55 ára;
- hjartaáfall eða heilablóðfall;
- hjarta- og æðasjúkdómur - flókið form blóðþurrðarsjúkdóms, langt gengið æðakölkun í ósæð og æðakerfi;
- saga skurðaðgerða á kransæðum;
- sumar tegundir hjartavöðvakvilla;
- alvarlegir fylgikvillar sykursýki;
- opinn berkla;
- áunnið ónæmisbrestsheilkenni;
- þungt áfengis- og eiturlyfjafíkn.
Ef frambjóðandi til ígræðslu í brisi hefur sögu um frávik í hjarta, er meðhöndlun eða skurðaðgerð framkvæmd fyrir aðgerðina. Þetta getur dregið verulega úr hættu á fylgikvillum eftir aðgerð.
Fyrir aðgerðina þarf yfirgripsmikla greiningu til að ákvarða áhættuna á hugsanlegri höfnun líffærisins
Eiginleikar endurhæfingartímabilsins
Afleiðingar skurðaðgerða í brisi fara beint eftir tegund og umfangi íhlutunar. Með hluta uppsögn á sjúklega breyttu svæði í meltingarveginum kemur fram skortur á ensímum. Þetta veldur aftur á móti brot á meltingu matar og flestir matar sem borðuð eru skiljast út án meltingar.
Afleiðing þessa ferlis getur verið þyngdartap, máttleysi, tíð hægðir og efnaskiptasjúkdómar. Þess vegna er ávísað ensímuppbótarmeðferð og mataræði. Þegar hali brisi, þar sem hormóninsúlínið er framleitt, er fjarlægt, myndast blóðsykurshækkun. Í þessu tilfelli, auk mataræðis, er blóðsykursstjórnun og insúlínmeðferð nauðsynleg.
Eftir að brisi hefur verið fjarlægður að fullu missir líkaminn bæði ensím og insúlín, sem ógnar lífi sjúklingsins. Hins vegar sýnir venja að notkun samsettra ensímlyfja ásamt viðeigandi leiðréttingu á blóðsykri hjálpar til við að endurheimta meltingar- og innkirtlavirkni. Þess vegna eru lífsgæði sjúklinga metin sem fullnægjandi.
Eftir skurðaðgerð á meltingarveginum er kviðarholið tæmt til að fjarlægja umfram vökva. Frárennsli eftir skurðaðgerð þarfnast vandaðrar varúðar - það þarf að flýja það daglega og meðhöndla á húðina í kringum það með joði til að koma í veg fyrir suppuration. Venjulega er frárennsli fjarlægt eftir u.þ.b. viku.
Næringar næring eftir brisi skurðaðgerð er nauðsynleg skilyrði til að koma í veg fyrir alvarlegar afleiðingar. Eftir að líffærið hefur verið fjarlægt að fullu, er mælt með því að fasta í þrjá daga, meðan sjúklingurinn er borinn utan meltingarvegar, í gegnum dropar. Það er leyfilegt að drekka vatn í litlum skömmtum, allt að lítra á dag.
Frá og með 4. degi getur þú drukkið veikt te og borðað kex úr hvítu brauði. Daginn eftir eru hálf-fljótandi diskar kynntir í matseðlinum - maukað korn og súpur. Eftir viku er öðru námskeiði bætt við í formi kartöflumús og gufukjöt úr tvinnu hakki.
Eftir 10 daga skipta þeir yfir í venjulega næringu, en með nokkrum takmörkunum: mataræðið ætti ekki að innihalda feitan og steiktan mat, þægindamat eða áfengan drykk. Heil lista yfir leyfðar og bannaðar matvæli samsvarar mataræði nr. 5 samkvæmt Pevzner.
Það er mikilvægt að vita að eftir allar brisaðgerðir þarf að fylgja mataræðinu alla ævi. Grunnurinn að næringu er tafla nr. 5, ráðlögð fyrir alla sjúklinga með meltingarveg.
