Sykursýki og meðganga - hvernig á að fæða heilbrigt barn

Sykursýki er efnaskiptasjúkdómur í mannslíkamanum tengdur skertri brisi, skert insúlínnæmi eða samsett áhrif þessara þátta. Spurningin um hvort hægt sé að sameina sykursýki og meðgöngu er fjallað af mörgum þekktum innkirtlafræðingum í heiminum. Flestir eru vissir um að ekki ætti að sameina þessi tvö hugtök en bönn geta ekki borið það að fæða barn. Besti kosturinn var viðurkenndur við þjálfun veikra stúlkna frá unglingsárum. Það eru jafnvel afskekktir "skólar með sykursýki."

Almenn flokkun

Sjúkdómurinn getur komið fram hjá konum fyrir getnað barnsins og þessi tegund meinafræði verður kölluð forstofnun. Ef „sykursjúkdómur“ kom fram á meðgöngu, þá er slíkt sykursýki meðgöngur (kóða fyrir ICD-10 - O24.4).

Fyrsta afbrigðið af meinafræðinni er óhagstæðara fyrir barn barnsins, þar sem líkami barnsins verður fyrir stjórnaðri of mikilli glúkósainntöku allt frá getnaði. Þetta veldur þróun efnaskipta streitu og getur valdið framkomu meðfæddra fráviks og vansköpunar.

Seinni kosturinn er tryggari. Sem reglu, sykursýki á meðgöngu á sér stað á seinni hluta þess, sem þýðir að við lagningu fósturs líffæra og kerfa voru engin neikvæð áhrif af háu sykurmagni.

Formyndunarform sjúkdómsins

Samkvæmt flokkun Dedov frá árinu 2006 getur sykursýki hjá fæðingu hjá þunguðum konum verið til á eftirfarandi formum og einkennum.

Vægt form meinafræði er sykursýki af tegund 2, sem er leiðrétt með mataræðinu og fylgir ekki æðasjúkdómum.

Tafla yfir insúlínategundir

Meðalformið er sjúkdómur af hvaða gerð sem er sem krefst þess að nota sykurlækkandi lyf, án fylgikvilla eða fylgja upphafsstigum þeirra:

• sjónukvilla á fjölgun stigi (sjóntruflanir í sjónrænum greiningartæki);
• nýrnasjúkdómur í formi öralbúmínmigu (meinafræði í nýrnaskipum með lítið magn af próteini í þvagi);
• taugakvilla (skemmdir á taugahnútum og frumum).

Alvarlegt form með tíðum dropum í sykri og útlit ketónblóðsýringu.

1 eða 2 tegund sjúkdóms með miklum fylgikvillum:

• Trophic meinafræði sjónu;
• skert nýrnastarfsemi nýrna, sem birtist með nýrnabilun;
• sykursýki fótur;
• sclerosis í kransæðum;
• taugakvilla;
• heilaáfall;
• lokun slagæða fótanna.

Það fer eftir því hvernig jöfnunaraðferðir líkamans takast á við það að lækka blóðsykur, það eru nokkur stig á sykursýki fyrir meðgöngu. Hver þeirra hefur sína eigin rannsóknarstofuvísana sem tilgreindir eru í töflunni (í mmól / l).

Meðgönguform

Sykursýki, sem átti sér stað á meðgöngutímanum, hefur einnig aðskilnað. Það fer eftir því hvernig mögulegt er að halda megindlegum vísbendingum um glúkósa í blóði innan eðlilegra marka, er hægt að greina sjúkdóm sem er bættur upp með mataræði og sem er leiðréttur með matarmeðferð og notkun insúlíns.

Samkvæmt stigi vinnu jöfnunaraðgerða er stigi bóta og niðurfellingu.

Verkunarháttur þróunar sykursýki hjá þunguðum konum

„Sætur sjúkdómur“ tegund 1 þróast á bakvið eyðileggjandi breytingar á frumum í brisi, sem er ábyrgur fyrir myndun insúlíns. Þetta form myndast vegna neikvæðra áhrifa utanaðkomandi þátta á grundvelli arfgengrar tilhneigingar.

Blóðsykurshækkun er grundvöllur hvers konar sykursýki, þ.mt meðgöngu

Sjúkdómur af tegund 2, sem fylgir broti á næmi frumna og líkamsvefja fyrir insúlíni, þróast vegna vannæringar, kyrrsetu lífsstíls. Meðgöngusykursýki barnshafandi kvenna er líkari öðru afbrigði meinafræðinnar í þroskaferli þess.

Fylgjan, sem er nauðsynleg til að framkvæma stöðugt samband móður og barns á meðgöngutímanum, framleiðir umtalsvert magn af hormónum. Sú staðreynd að nýrnahettur kvenna byrja að mynda mikið magn af kortisóli og hraðari útskilnaður insúlíns úr líkamanum með þvagi (virkjun insúlínasa er valdið) leiðir til þess að frumur og vefir líkamans verða minna viðkvæmir fyrir insúlíni. Brisfrumur geta ekki þróað nauðsynlega magn af hormónum virka efninu, sem leiðir til aukningar á glúkósa í blóði og þróun meðgönguforms sjúkdómsins.

Einkenni meinafræði

Meðferð á sykursýki hjá barnshafandi konu fer eftir eftirfarandi þáttum:

• form sjúkdómsins;
• stig bótanna;
• hversu lengi bilunin er þegar til;
• þróun fylgikvilla;
• saga meðferðar sem notuð er.

Merki um meðgöngusykursýki eru svipuð og klínísk mynd af meðgönguformi

Í flestum tilfellum hefur meðgönguform engin merki (dulið sykursýki) eða þau eru nokkuð af skornum skammti. Einkenni um blóðsykurshækkun birtast stundum:

• stöðugur þorsti;
• aukin framleiðsla þvags;
• mikil matarlyst innan um næga fæðuinntöku í líkamann;
• kláði í húð;
• útbrot eins og berkill.

Hugsanlegir fylgikvillar

Meðganga með sykursýki af meðgöngu áður en meðgöngutegundir gefur gríðarlegan fjölda fylgikvilla frá móður og barni og insúlínháð form sjúkdómsins fylgir slíkum aðstæðum margfalt oftar en annars konar sjúkdómur. Eftirfarandi sjúklegar afleiðingar geta þróast:

• þörfin fyrir keisaraskurð;
• stór ávöxtur sem uppfyllir ekki þróunarstaðla;
• þyngd við fæðingu meira en 4,5-5 kg;
• Erb lömun - brot á innerving öxlanna;
• þróun pre-vöðvakvilla af mismunandi alvarleika;
• gallar og meðfædd vansköpun hjá barni;
• ótímabæra fæðingu;
• fóstur vanlíðanheilkenni;
• þungun hverfur;
• fósturdauði í fósturlífi eða fyrsta mánuðinn eftir fæðingu.

Meðal áhættuhópa eru sjúklingar sem eru með sykursýki í meira en 10-12 ár, hafa fæðingu frá fæðingu fyrr, svo og þeir sem eru með einn eða fleiri alvarlegan fylgikvilla, og sjúklingar með þvagfærasýkingu.

Fylgikvillar af hálfu barnsins

Eftir því á hvaða tímabili þróun sykursýki átti sér stað og hversu löng áhrif hás sykurs á líkama barnsins eru orðin, eru þrjár megin meinafræði, sem þroski er einkennandi fyrir barn.

Meðfædd vansköpun

Þróun vansköpunar, meðfæddra vansköpunar og afbrigðileika er einkennandi fyrir börn þar sem mæður eru með form fyrir meðgöngusykursýki. Birtingarmyndir og merki um meinafræði eru nánast ekki frábrugðin þeim sem geta komið fram hjá börnum frá mæðrum án „sæts sjúkdóms“:

• skortur á einu eða báðum nýrum;
• galla í hjartalokum;
• frávik í þroska mænunnar;
• galla í taugakerfi;
• óeðlilegt fyrirkomulag líffæra;
• meinafræði nefsins septum;
• skerandi varir og gómur;
• frávik frá miðtaugakerfinu.

Skortur á einni nýrun er afbrigði af meinafræði líkama barnsins á bak við fyrirbura sykursýki móður

Spontane fóstureyðingar

Hjá konum sem þjást af sykursýki fyrir meðgöngu er möguleiki á skyndilegri fóstureyðingu nokkrum sinnum hærri. Þetta tengist ekki erfðafrávikum hjá fóstri, sem fósturlát á sér stað hjá heilbrigðum mæðrum, heldur með fylgjusjúkdómi og þróun meðfæddra vansköpunar barns, sem er ósamrýmanlegt lífinu.

Fjölrómun

Þetta er meinafræðilegt ástand sem fylgir óhófleg þyngdaraukning barnsins við fæðinguna (yfir 4,5-5 kg). Þróun fjölfrumnafæðar fylgir þörfinni fyrir keisaraskurð vegna mikillar hættu á áverka hjá barninu og fæðingargöng móðurinnar.

Meðgönguáætlun sykursýki

Konur með greiningu á sykursýki fyrir getnað barns ættu að vita um hversu mikilvægt það er að skipuleggja meðgöngu í þessu ástandi og vera stöðugt undir eftirliti af hæfu sérfræðingi.

Skipulagning felur í sér skoðun og sjúkrasögu, þar á meðal eftirfarandi atriði:

• tilvist fylgikvilla sjúkdómsins;
• betrumbætur á sykursýki;
• sjálf-eftirlitsgögn skráð í einkadagbók;
• tilvist samtímis sjúkdóma;
• fjölskyldusaga;
• tilvist arfgengrar meinafræði.

Eftirfarandi próf eru einnig framkvæmd:

• blóðþrýstingsmælingu, samráði við hjartalækni;
• skoðun hjá augnlækni, meðferð á fyrstu stigum sjónukvilla;
• skimun fyrir kransæðahjartasjúkdómi (hjartalínuriti, hjartaómskoðun);
• lífefnafræði í blóði;
• forskrift vísbendinga um skjaldkirtilshormón;
• mat á geðheilsu sjúklings.

Blóð er líffræðileg vökvi sem notaður er í fjölda greiningaraðgerða gegn sykursýki

Að auki er nauðsynlegt að láta af slæmum venjum ef þær eru til, ítarleg greining á þeim lyfjum sem tekin eru af konu til að forðast neikvæð áhrif á framtíðarbarnið.

Frábendingar

Það eru aðstæður sem eru algerar eða afstæðar frábendingar við barn. Hinir algeru eru:

• alvarlegur nýraskaði;
• Blóðþurrð hjartasjúkdómur;
• framsækin meinafræði sjóngreiningartækisins.

Sykursýki og meðganga - þessi samsetning er óæskileg (talið hvert fyrir sig) í eftirfarandi tilvikum:

• aldur kvenna eldri en 40 ára;
• tilvist sykursýki hjá báðum maka;
• sykursýki og næmi Rhesus;
• sykursýki og virkar berklar;
• fæðing barna með sögu um vansköpun á bakgrunni sjúkdómsins;
• ketónblóðsýringu á fyrsta þriðjungi meðgöngu;
• langvinnan nýrnasjúkdóm;
• félagsleg lífskjör.

Greining sykursýki á meðgöngutímanum

Kvensjúkdómalæknir-innkirtlafræðingur skoðar líkamsbyggingu barnshafandi konu, mælir ummál kviðarholsins, hæð legsins fundus, hæð og þyngd konunnar og stærð mjaðmagrindar. Þyngdarmat sjúklinga er mikilvægur greiningarvísir. Byggt á niðurstöðum sem barnshafandi konan sýnir við fyrstu skoðun gera þær áætlun um leyfilega þyngdaraukningu eftir mánuði og vikur.

Greining á rannsóknarstofum samanstendur af eftirfarandi prófum:

• almenn klínísk próf (blóð, þvag, lífefnafræði);
• blóðfitu og kólesteról;
• storkuvísar;
• þvagmenning;
• þvagi samkvæmt Zimnitsky, samkvæmt Nechiporenko;
• ákvörðun á magni kvenhormóna;
• ákvörðun asetóns í þvagi;
• daglegt þvag fyrir albúmínmigu.

Ein af sérstökum aðferðum sem gerir kleift að ákvarða tilvist meinafræði hjá þunguðum konum er talin til inntöku glúkósaþolprófs. Það samanstendur af föstu blóði, drekka einbeittan blóðsykursmagns glúkósaupplausn og frekari blóðsýni (eftir 1, 2 klukkustundir). Niðurstaðan sýnir næmi frumna og líkamsvefja.

Próf fyrir glúkósaþol - eitt af stigum lögboðinnar skoðunar á barnshafandi konu

Meðferð og meðferð sykursýki á meðgöngu

Forsenda er geta konu til að framkvæma sjálfvöktun á blóðsykursgildum með síðari skráningu gagna í persónulegri dagbók. Meðan á meðgöngu stendur, benda klínískar ráðleggingar til þess að fylgjast með vísbendingum allt að 7 sinnum á dag. Það eru einnig til prófstrimlar til að mæla magn ketónlíkams í þvagi. Þetta er hægt að gera heima.

Kraftstilling

Leiðrétting á mataræði og endurskoðun persónulegu matseðilsins gerir þér kleift að halda sykurmagni innan viðunandi marka, koma í veg fyrir þróun ketoacidosis og óhófleg þyngdaraukning hjá konu. Sérfræðingar mæla með því að takmarka magn kolvetna sem neytt er í 35% af heildar daglegu mataræði. Um það bil 25% ætti að neyta í próteinum, 40% sem eftir eru ættu að vera ómettað fita.

Meðganga næring er eftirfarandi:

• morgunmatur - 10% af daglegu magni hitaeininga;
• hádegismatur - allt að 30%;
• kvöldmat - allt að 30%;
• snakk milli aðalmáltíðar - allt að 30%.

Insúlínmeðferð

Ef við tölum um form fyrir meðgöngu sjúkdómsins, er fyrri hluti meðgöngu með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 svipuð í magni insúlíns, en eftir 24. viku eykst þörfin með insúlínóháð form sjúkdómsins. Meðan á meðgöngu stendur er Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog valið.

Insúlínmeðferð og hæfni til að leiðrétta mataræðið - getu til að vernda barnið og móðurina gegn alvarlegum truflunum á líffærum og kerfum líkamans

Mesta þörfin fyrir insúlínmeðferð er einkennandi fyrir tímabilið 24. til 30. viku, eftir 35. stigið er það verulega minnkað. Sumir sérfræðingar tala um möguleikann á að nota dælukerfi til að gefa lyf. Þetta er áhrifaríkt fyrir þær konur sem notuðu dælur fyrir getnað barnsins.

Líkamsrækt

Sykursýki sem ekki er háð insúlíni er nokkuð viðkvæm fyrir hreyfingu. Dæmi eru um að fullnægjandi virkni þunguðu konunnar hafi leyft að skipta um gjöf insúlíns. Sjúkdómur af tegund 1 er ekki svo næmur fyrir streitu og óhófleg virkni, þvert á móti, getur valdið blóðsykursfallsárásum.

Þörfin á sjúkrahúsvist

Í viðurvist sykursýki fyrir meðgöngu er barnshafandi kona lögð inn á sjúkrahús þrisvar:

1. Á 8-10 vikum - til að ákvarða vinnu jöfnunarleiða, skýra tilvist fylgikvilla, þjálfa konu, framkvæma leiðréttingu á mataræði og meðferð.
2. Eftir 18-20 vikur - ákvörðun meinafræðinnar frá barni og móður, forvarnir gegn fylgikvillum, leiðrétting efnaskiptaferla.
3. Á 35-36 vikum - til fæðingar eða undirbúnings fyrir fæðingu.

Skilmálar og afhendingaraðferð

Hentugasta tímabilið til fæðingar barns með hvers konar sjúkdómi er 37 vikur. Frá 36. viku er fylgst með eftirfarandi vísum á hverjum degi:

• hrært barn;
• að hlusta á hjartsláttinn;
• blóðflæðispróf.

Kona getur alið á eigin vegum ef um er að ræða kynningu á fóstri með venjulegum stærðum á mjaðmagrindinni, ef ekki eru fylgikvillar sykursýki. Fæðing snemma er nauðsynleg við eftirfarandi skilyrði:

• versnandi líðan barnsins;
• versnandi rannsóknarstofuvísar móðurinnar;
• þróun nýrnabilunar;
• mikil lækkun á sjónskerpu.

Brjóstagjöf

1. tegund sjúkdómsins hefur nánast engar frábendingar við brjóstagjöf barnsins, ef barnið er ekki með fæðingaráverka eða fylgikvilla. Eini óæskilegi kosturinn er framvinda nýrnabilunar hjá móður.

Brjóstagjöf er leyfilegt skref í að koma á nánum tengslum móður og barns á bakvið „sætan sjúkdóm“

Tegund 2 þarf insúlínmeðferð eftir fæðingu þar sem lyf sem lækka sykurmagn geta svipað áhrif á líkama barnsins. Eftir að náttúrulegri fóðrun hefur verið hætt, verður þú að hafa samband við innkirtlafræðing til að fara yfir tækni til frekari meðferðar.

Barnshafandi umsagnir