Nefropathy sykursýki

Með nýrnakvilla vegna sykursýki er átt við allar sár á þeim hluta nýrnastækisins sem myndast vegna efnaskiptasjúkdóma kolvetna og fituefna í líkamanum. Meinafræðilegar breytingar geta haft áhrif á nýrnagigt, nýrnapíplur, slagæðar og slagæðar. Nýrnasjúkdómur í sykursýki kemur fram hjá 70-75% fólks með „sætan sjúkdóm“.

Það birtist oft í formi eftirfarandi skilyrða:

• Sclerosis í nýrnaslagæðum og greinum þess.
• Sclerosis í slagæðum.
• Glomerulosclerosis af diffuse, nodular og exudative gerð.
• Pyelonephritis.
• Necrosis á papilla nýrna.
• Necrotic nefrrosis.
• Brotthvarf í nýrnapíplum slímhjúpsykrur, lípíða og glýkógen.

Þróunarbúnaður

Meinmyndun nýrnakvilla vegna sykursýki er tengd fjölda efnaskipta- og blóðskilunarþátta. Í fyrsta hópnum eru blóðsykurshækkun (hár blóðsykur) og blóðfituhækkun (mikið magn fitu og / eða fitupróteina í blóðrásinni). Hemodynamic þættir eru táknaðir af slagæðarháþrýstingi og auknum þrýstingi í glomeruli í nýrum.

Mikilvægt! Það er líka til erfðafræðileg tilhneigingarstuðull sem ekki er hægt að draga úr.

Breytingar á efnaskiptum

Blóðsykurshækkun er helsti hlekkurinn í keðju þróunar meinafræði nýrna gegn bakgrunni „sæts sjúkdóms“. Með hliðsjón af mikilli glúkósa, tengist það próteinum og fitu í nýrnahimnum, sem breytir líffærafræðilegum og lífeðlisfræðilegum eiginleikum þeirra. Einnig er mikill fjöldi eiturhrifa á einlyfjagjafir á vef líffæra, sem örvar framleiðslu próteinkínasa C og hjálpar til við að auka gegndræpi æðarveggja.

Blóðsykurshækkun er aðal etiologískur þáttur í þróun fylgikvilla sykursýki

Virkjun oxunarviðbragða veldur því að lausir sindurefni losna sem geta haft neikvæð og jafnvel eitruð áhrif á líffærafrumur.

Mikið magn fitu og lípópróteina í blóði er næsti þátturinn í þróun nýrnakvilla. Þegar það er sett á innra lag slagæða og slagæða stuðlar glúkósa til skemmda þess og eykur gegndræpi. Lágþéttni fituprótein sem hefur gengið í gegnum oxun geta komist í gegnum skemmda innra lag æðanna. Þeir eru teknir af sérstökum frumum sem bandvefsþættir byrja að myndast í.

Hemodynamic þættir

Mikill þrýstingur í glomeruli í nýrum er þáttur sem stuðlar að framvindu meinafræði. Orsök slíkrar háþrýstings er virkjun renín-angíótensín kerfisins (hormónavirka efnið angíótensín-II).

Hækkun á blóðþrýstingi í mannslíkamanum sem verður til að bregðast við öllum ofangreindum þáttum verður fyrirkomulag sem er umfram efnaskiptabreytingar í frekari þróun nýrnasjúkdóms í meinafræðilegum styrk.

Master gögn

Nýrnasjúkdómur í sykursýki (kóða fyrir ICD-10 - N08.3 eða E10-E14 bls. 2) kemur oft fram á móti insúlínháðri sykursýki. Það er með sjúkdóm af tegund 1 sem nýrnasjúkdómur er í fyrsta sæti meðal allra orsaka dánartíðni hjá sjúklingum. Með tegund 2 tekur nýrnakvilli annað sætið (það fyrsta eru fylgikvillar frá hjarta og æðum).

Nýrin eru sía sem hreinsar blóð eiturefna, efnaskiptaafurða, eitra. Allt þetta skilst út í þvagi. Glomeruli í nýrum, þar sem breytingar verða á sykursýki, eru taldar síar. Niðurstaðan er brot á náttúrulegum ferlum og jafnvægi salta, inntöku próteina í þvagi, sem ekki sést hjá heilbrigðu fólki.

Glomeruli í nýrum - aðalkerfi blóðsíunar

Þetta gerist samkvæmt eftirfarandi áætlun:

• Snemma stig - smæstu próteinin komast í gegn.
• Framrás - stórar sameindir falla.
• Blóðþrýstingur hækkar, sem eykur enn frekar nýrnastarfsemi.
• Meiri skemmdir á líffærinu hækka enn hærra BP.
• Skortur á próteini í líkamanum leiðir til verulegs bjúgs og myndunar CKD sem birtist með nýrnabilun.

Þannig erum við að tala um vítahring, sem afleiðingin er þörfin á blóðskilun og í alvarlegum tilvikum nýrnaígræðsla.

Flokkun

Það eru nokkrar deildir sjúkdómsins hjá börnum og fullorðnum: klínísk, formfræðileg flokkun og flokkun eftir stigum.

Klínískt

Í próteini í þvagi er kreatínín í blóði ákvarðað. Ennfremur, samkvæmt formúlunum, er gaukulsíunarhraðinn reiknaður, í samræmi við vísbendingar sem tilvist CKD og stigs þess er ákvörðuð.

Formúla til að meta síunarhraða hjá fullorðnum:
140 - aldur (fjöldi ára) x líkamsþyngd (í kg) x stuðull. (eiginmaður - 1,23, konur - 1,05) / kreatínín (μmól / L) = GFR (ml / mín.)

Formúla til að meta GFR fyrir börn:
líkur (fer eftir aldri) x hæð (cm) / kreatínín (μmol / L) = GFR (ml / mín)

Formgerð

Það eru fjórir aðalflokkar, í samræmi við það sem líffræðilegar og lífeðlisfræðilegar breytingar í líkama sjúklings eru tilgreindar.

• Þykknun himnunnar í nýrnapíplum af einangruðu tagi.
• Útvíkkun á gauklum í æðarfrumum af minniháttar (a) eða alvarlegri (b) gerð.
• Myndun hnúta í frumum í æðum (glomerulosclerosis).
• Rannsóknarskerðing áberandi.

Stigaflokkun

Fyrsta stigið einkennist af ofvirkni síunarkerfisins. Það þróast strax í upphafi sykursýki. Nýrin reyna að fjarlægja glúkósa úr líkamanum eins fljótt og auðið er, þar með talið uppbótaraðgerðir. Próteinmigu (prótein í þvagi) er ekki til, svo og merki um meinafræði.

Annað stigið eru fyrstu birtingarmyndir. Það þróast nokkrum árum eftir greiningu á „sætum sjúkdómi“. Veggir slagæða og slagæða þykkna, en það er ekkert prótein í þvagi, auk klínískra einkenna.

Þriðji áfanginn er stigið í öralbúmíníuríu. Rannsóknarstofuskoðun ákvarðar tilvist próteina í magni 30 til 300 mg / dag. Æðaskemmdir birtast með reglubundnum hækkun á blóðþrýstingi án annarra einkenna.

Þvagrás - grundvöllur greiningar á nýrnakvilla vegna sykursýki

Fjórða stigið - alvarleg einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki. Verulegt magn próteina skilst út í þvagi, vísbendingar um prótein í blóði minnka og blása birtist. Ef próteinmigu er á miðju sviðinu birtist bjúgur á andliti og fótleggjum. Þegar um er að ræða mikið magn próteina sem skilst út úr líkamanum, safnast meinafræðilegt exudat upp í kviðarholi, fleiðru, gollursholum.

Fimmta stigið er mikilvægt ástand sem einkennist af fullkominni æðakvilla í nýrnaskipum, GFR minna en 10 ml / mín. Hjálp felst í blóðskilun eða líffæraígræðslu þar sem aðrar meðferðaraðferðir eru ekki lengur árangursríkar.

Klínísk mynd

Stig nýrnakvilla af völdum sykursýki eru samtengd sjónrænum og rannsóknarstofumælingum. Fyrstu þrjú stigin eru talin forklínísk, þar sem engin sjónræn einkenni sjúkdómsins eru. Aðeins er hægt að ákvarða breytingar með greiningar á rannsóknarstofum eða við vefjafræðilega skoðun á nýrnavef.

Alvarleg einkenni birtast á fjórða stigi, þegar sjúklingar byrja að kvarta yfir eftirfarandi einkennum:

• bólga í andliti og neðri útlimum;
• hækkun á blóðþrýstingi;
• þyngdartap;
• veikleiki, minni árangur;
• ógleði, uppköst
• skortur á matarlyst;
• meinafræðilegur þorsti;
• Kefalagi;
• mæði
• verkur á bak við bringubein.

Vísbendingar um sjúkrahúsvist

Meðferð á legudeildum er áætluð eins og áætlað var fyrir sjúklinga með nýrnakvilla og ónæmt nýrungaheilkenni með síunarhraða yfir 65 ml / mín., Með nýrnasjúkdómi ásamt langvinnum nýrnasjúkdómi í 3. og 4. stig.

Bráðamóttöku á sjúkrahúsi er krafist við eftirfarandi aðstæður:

• oliguria - sjúklegt lítið magn af þvagi sem skilst út;
• azotemia - aukið magn köfnunarefnislegra efna í blóði;
• ofvökvi - meinafræði umbrots vatns-salt, sem einkennist af myndun bjúgs;
• efnaskiptablóðsýring - aukning á sýrustigi í blóði;
• blóðkalíumhækkun - aukið magn kalíums í blóðrásinni.

Tækni stjórnun sjúklinga og að ákvarða þörfina á sjúkrahúsvist er réttmæti læknisins sem mætir

Greining á meinafræði

Sérfræðingurinn skýrir greiningu sjúklings á sykursýki, blóðþrýstingsstig og mismun hans, þróun bólgu. Metur sjónrænt ástand húðarinnar, líkamsþyngd sjúklings, nærveru bjúgs og alvarleika þeirra, hlutfallið milli móttekins þvags og skilst út á dag.

Almennt blóðrannsókn (fjöldi myndaðra þátta, storkuástand, hvítfrumnaformúla, ESR), lífefnafræði (heildarprótein, albúmín, C-viðbrögð prótein) er skylt. Þvag gildi eru metin (almenn greining, setmynd smásjá, ELISA próteina, bakteríurækt).

Magn GFR, kreatínín, þvagefni, kólesteról, glúkósa og snefilefni eru ákvörðuð. Viðbótargreiningaraðferðir:

Sykursýki æðakvilli

• Ómskoðun nýrna og kviðar;
• vefjasýni í nýrnavef;
• Hjartalínuriti, hjartaómskoðun;
• Dopplerography á nýrnaskipum;
• Röntgenmynd af brjósti, kvið;
• vísbendingar um skjaldkirtils- og skjaldkirtilshormón.

Ef nauðsyn krefur sendir læknirinn sjúklinginn til samráðs við augnlækni (til að útiloka sjónukvilla af völdum sykursýki), hjartalækni (ef um er að ræða merki um hjartabilun og hjartsláttartruflanir), innkirtlafræðing (til að hafa hemil á undirliggjandi sjúkdómi), hjartaönguskurðlæknir (til að búa til AV fistla sem aðgang að blóðskilun).

Aðgreining greiningar

Aðgreina þarf nýrnakvilla vegna sykursýki frá nýrungaheilkenni og langvarandi nýrnakvillaheilkenni.

Aðferðir við stjórnun sjúklinga

Með þróun CKD stigs 1 og 2, svo og með hækkun á blóðþrýstingi, þarf jafnvægi mataræðis, neyslu nægjanlegs próteins í líkamanum. Dagskaloría er reiknuð út fyrir sig af innkirtlafræðingi eða næringarfræðingi. Mataræðið felur í sér lögboðna lækkun á magni af salti sem afhent er líkamanum (ekki meira en 5 g á dag).

Takmarka saltmagnið í mataræðinu - möguleikinn á að draga úr þroska lunda

Fyrirkomulag hreyfingarinnar er stillt á hálftíma allt að 5 sinnum í viku. Synjun slæmra venja (reykingar og drykkja). Það er nauðsynlegt á þriggja mánaða fresti að ákvarða tilvist próteina í þvagi og mæla blóðþrýsting daglega.

Innkirtlafræðingurinn endurskoðar fyrirkomulag insúlínmeðferðar eða notkun blóðsykurslækkandi lyfja, ef nauðsyn krefur, framkvæmir leiðréttingu með því að hætta við eða bæta við ákveðnu lyfi. Þetta er mikilvægt vegna þess að blóðsykurshækkun er kveikjan að þróun nýrnakvilla vegna sykursýki.

Lyfjameðferð

Skylt augnablik við meðhöndlun nýrnakvilla vegna sykursýki er lækkun á blóðþrýstingi í eðlilegt gildi (í viðurvist próteina í þvagi, ætti blóðþrýstingur að vera undir 130/80 mm Hg). Lyf val:

• ACE hemlar (Perindopril) - lækkar ekki aðeins blóðþrýsting heldur dregur einnig úr magni próteina sem skilst út í þvagi.
• Angíótensín viðtakablokkar (Losartan, Eprosartan) - draga úr blóðþrýstingi, draga úr meðvirkni nýrna.
• Tíazíð þvagræsilyf (Indapamide, Clopamide) - virkt á fyrstu stigum, en síunarhraðinn er yfir 30 ml / mín.
• Þvagræsilyf í lykkju (etacrine acid, furosemide) - er ávísað á stigum skær birtingarmynd nýrnakvilla.
• Betablokkar (Atenolol, Metaprolol).
• Kalsíumpípublokkar (Verapamil).

Til að draga úr vísbendingum um lítilli þéttleika lípóprótein er ávísað statínum (Simvastatin, Atorvastatin) og fíbrötum (Ciprofibrate, Fenofibrate).

Blóðskilun

Nútímalæknisfræðilegar bókmenntir innihalda ekki ráðleggingar um nákvæmlega hvenær nauðsynlegt er að hefja blóðhreinsun með blóðskilun. Að ákvarða þörfina er forréttindi mætandi sérfræðings. Árið 2002 var gefin út evrópska hagnýta handbókin sem innihélt eftirfarandi gögn:

• Hreinsun með himnuskilun ætti að hefjast ef gauklasíunarhraðinn er lægri en 15 ml / mín. Ásamt einni eða fleiri einkennum: bólga, óstjórnandi háþrýstingur og leiðrétting, meinafræði næringarástands, einkennd af framvindu.
• Blóðhreinsun ætti að byrja með GFR undir 6 ml / mín., Jafnvel þó að meðhöndlun sé ákjósanlegust, og engar aukaverkanir koma fram.
• Snemma skilun hjá sjúklingum sem eru í mikilli hættu.

Ráðleggingar KDOQI benda til að skilun ætti að hefjast við eftirfarandi skilyrði:

• verulegur bjúgur, ekki mögulegur til leiðréttingar á lyfjum;
• síunarhraði minna en 15 ml / mín.
• þvagefni - 30 mmól / l og þar að neðan;
• mikil lækkun á matarlyst og eðlilegri líkamsrækt;
• kalíum í blóði er minna en 6 mmól / l.

Blóðskilun - blóðhreinsunaraðferð í vélbúnaði sem notuð er við nýrnabilun

Skurðaðgerð

Sjúklingur með nýrnakvilla vegna sykursýki gæti þurft fyrirhugaða skurðaðgerð eða bráðameðferð. Fyrir brýn skilun án aðgangs er krafist tímabundins himnuskilju.

Fyrirhugaðar aðgerðir eru myndun slagæðar í fistil, ígræðsla æða gerviliða, varanleg eða kviðlegg. Einnig er hægt að framkvæma stenting eða blöðruþræðingu nýrna skipa.

Fyrirbyggjandi aðgerðir

Grunnurinn að því að koma í veg fyrir nýrnakvilla og aðra fylgikvilla er bætur fyrir sykursýki. Ef meinafræði hefur þegar komið fram og albúmín í þvagi greinist, er nauðsynlegt að hægja á framvindu ástandsins á eftirfarandi hátt:

• sjálfvöktun á blóðsykursvísum;
• dagleg blóðþrýstingsmæling;
• aftur í eðlilegt blóðfitusnið;
• lyfjameðferð;
• fylgi lágkolvetnafæði.

Með þróun alvarlegrar próteinmigu þarf að fylgjast með eftirfarandi ráðleggingum:

• ná fram ákjósanlegu glýkuðu blóðrauða (undir 8%);
• leiðrétting á blóðþrýstingsvísum (leyfileg hámarks tölur - 140/90 mm Hg);
• inntaka verulegs próteins með mat.

Því miður eru aðeins fyrstu stig fylgikvillarinnar talin afturkræf. Afgangurinn er ólæknandi. Sérfræðingar geta aðeins hægt á framvindu sjúkdómsins, viðhaldið bestu líðan sjúklings. Tímabær greining og að fylgja ráðleggingum lækna er lykillinn að hagstæðum árangri fyrir sjúkt fólk.