Lunaldin er þriðji áfangi „stigans til að draga úr verkjum“ Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar. Þetta eru öflugustu verkjalyf sem notuð eru til að draga úr miklum sársauka.
Alþjóðlegt heiti sem ekki er fjárnám
Fentanyl.
Lunaldin er þriðji áfangi „stigans til að draga úr verkjum“ Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar.
ATX
ATX kóða - N02AB03 - Fentanil.
Slepptu formum og samsetningu
Fáanlegar í formi tungubundinna (til upplausnar undir tungunni) töflum í mismunandi skömmtum (mcg) og í formi:
- 100 - ávalar;
- 200 - ovoid;
- 300 - þríhyrningslaga;
- 400 - rhombic;
- 600 - hálfhringlaga (D-laga);
- 800 - hylki.
Ein tafla inniheldur virka innihaldsefnið - fentanýl sítrónu örörvað og aukahlutir.
Lyfjafræðileg verkun Lunaldin
Lyfið tilheyrir flokknum ópíóíð verkjalyfjum. Efnið hindrar μ-ópíóíðviðtaka sem valda yfirstjórn mænuvökva (µ1 - útsetning fyrir stjórnandi uppbyggingu heilans) og mænu (µ2-áhrif á taugastjórnun á mænu) verkjastillingu (minnkun sársauka næmi með hjálp lyfja).
Efnið truflar myndun adenýlatsýklasa (AC) og hringlaga adenósín mónófosfat (cAMP), sem senda merki á milli sinaps á taugatrefjum. Fentanýl hefur áhrif á skautun himna, virkni jónaleiða, sem leiðir til minnkunar á losun verkjalyfja.
Þar sem µ viðtakar eru staðsettir ekki aðeins í heila og mænu, heldur einnig í útlægum líffærum, eru lyfin:
- hindrar starfsemi öndunarstöðvar;
- eykur tóninn í sléttum vöðvabyggingum þvagfærakerfisins, eykur eða hindrar þvaglát;
- veldur krampa í gallvegum;
- eykur tón sléttra vöðva í meltingarvegi, dregur úr hreyfigetu í þörmum;
- víkkar útlæga skip;
- vekur lágþrýsting og hægslátt.
Þetta fyrirkomulag leiddi til notkunar lyfsins við verkjalyfjameðferð við sjúkdómsástandi, ásamt miklum og óþolandi sársauka.
Lyfjahvörf
Lyfið hefur áberandi vatnsfælni og frásogast það hraðar í munnholinu en í meltingarveginum. Frá sublingual svæðinu frásogast það innan 30 mínútna. Aðgengi er 70%. Hámarksþéttni í blóði fentanýls nær með tilkomu 100-800 μg af lyfinu eftir 22-24 mínútur.
Meiri magn fentanýls (80-85%) binst plasmaprótein, sem veldur skammtímaáhrifum þess. Dreifingarrúmmál lyfsins í jafnvægi er 3-6 l / kg.
Aðal umbreyting fentanýls fer fram undir áhrifum lifrarensíma. Aðal útskilnaðarleið frá líkamanum er með þvagi (85%) og galli (15%).
Helmingunartími efnis frá líkamanum er frá 3 til 12,5 klukkustundir.
Ábendingar um notkun Lunaldin
Aðalábendingin fyrir notkun Lunaldin er lyfjameðferð við verkjaeinkennum hjá krabbameinssjúklingum sem fá reglulega ópíóíðmeðferð.
Aðalábendingin fyrir notkun Lunaldin er lyfjameðferð við verkjaeinkennum hjá krabbameinssjúklingum sem fá reglulega ópíóíðmeðferð.
Frábendingar
Ekki má nota lyfið í:
- sjúkdóma sem fylgja alvarlegu öndunarbælingu;
- hindrandi lungnasjúkdómur;
- samtímis gjöf lyfja með monoamine oxidase (MAO) blokkum eða gjöf þess í minna en 2 vikur eftir lok meðferðar;
- að taka blönduð lyf - mótlyf og örva ópíóíðviðtaka;
- aldur sjúklinga allt að 18 ára;
- ofnæmisviðbrögð við efnisþáttum;
- skortur á fyrri ópíóíðmeðferð.
Með umhyggju
Aukin varúð er nauðsynleg þegar Lunaldin er ávísað til sjúklinga sem eru hættir við miklum einkenni innan höfuðkúpu umfram CO2 í blóði:
- aukinn innankúpuþrýstingur;
- dá;
- óskýr meðvitund;
- æxli í heila.
Sérstaklega skal gæta varúðar við notkun lyfsins við meðhöndlun á fólki með höfuðáverka, einkenni hægsláttar og hraðtakt. Hjá öldruðum og veikburðum sjúklingum getur notkun lyfjanna valdið aukningu á helmingunartíma og auknu næmi fyrir innihaldsefnum. Hjá þessum hópi sjúklinga er nauðsynlegt að fylgjast með einkennum vímuefna og aðlaga skammtinn niður.
Hjá sjúklingum með skerta nýrna- og lifrarstarfsemi geta lyf valdið aukningu á magni fentanýls í blóði (vegna aukinnar aðgengis þess og hindrunar brotthvarfs). Nota verður lyfið með varúð hjá sjúklingum með:
- blóðþurrð í blóði (aukning á blóðvökva í blóði);
- háþrýstingur
- skemmdir og bólga í slímhúð í munni.
Skömmtun Lunaldin
Úthlutið sjúklingum sem hafa staðfest þol fyrir ópíóíðum, taka 60 mg af morfíni til inntöku eða 25 μg / klst. Af fentanýli. Taka lyfsins hefst með skammtinum 100 míkróg og eykur það smám saman. Ef innan 15-30 mínútna. eftir að hafa tekið 100 míkrógramma töflu, hættir sársaukinn ekki, taktu síðan aðra töflu með sama magni af virka efninu.
Taflan sýnir fyrirmyndaraðferðir til að stilla skammt af Lunaldin, ef fyrsti skammturinn léttir ekki:
| Fyrsti skammtur (mcg) | Seinni skammturinn (mcg) |
| 100 | 100 |
| 200 | 100 |
| 300 | 100 |
| 400 | 200 |
| 600 | 200 |
| 800 | - |
Taka lyfsins hefst með skammtinum 100 míkróg og eykur það smám saman.
Ef verkjastillandi verkun náðist ekki eftir að taka hámarks meðferðarskammt, er ávísað millistigskammti (100 míkróg). Þegar skammtur er valinn á títrunarstiginu skaltu ekki nota fleiri en 2 töflur með einni sársaukaárás. Áhrif á líkama fentanýls í skömmtum yfir 800 míkróg hafa ekki verið metin.
Með því að koma fram í meira en fjórum þáttum með miklum verkjum á dag, sem varir í meira en 4 daga í röð, er mælt með aðlögun skammta af lyfjum í ópíóíðröð með langvarandi verkun. Þegar skipt er frá einu verkjastillandi lyfi í annað er endurtekinn skammtur aðlagaður skammtur gerður undir eftirliti læknis og á rannsóknarstofu mati á ástandi sjúklings.
Með því að hætta á paroxysmal sársauka er neysla Lunaldin hætt. Lyfið er aflýst og lækkar skammtinn smám saman til að valda ekki fráhvarfsheilkenni.
Með sykursýki
Með Lunaldin verkjastillingu er mælt með að sjúklingar með sykursýki noti samhliða notkun þess með Propofol og Diazepam.
Skammtur lyfjanna er valinn fyrir sig.
Aukaverkanir
Meðan á meðferð stendur koma eftirfarandi aukaverkanir oft fram:
- þreyta;
- syfja
- höfuðverkur og sundl;
- ofhitnun;
- ógleði
Með mismunandi tíðni koma fram neikvæð áhrif frá hinum ýmsu kerfum líkamans þar sem μ viðtakar eru staðsettir.
Meltingarvegur
Lyfjameðferð getur haft hamlandi áhrif á hreyfigetu í þörmum og valdið hægðatregðu. Að auki er oft tekið eftir eftirfarandi:
- munnþurrkur
- verkur í maga;
- truflanir í hægðum;
- meltingartruflanir;
- þörmum;
- útlit sár á slímhúð í munni;
- brot á kyngingarverkunum;
- lystarleysi.
Sjaldgæfara er óhófleg gasmyndun sem veldur uppþembu og vindskeið.
Miðtaugakerfi
Oft koma upp frá miðtaugakerfinu:
- þróttleysi;
- Þunglyndi
- svefnleysi
- brot á smekk, sjón, áþreifanlegri skynjun;
- ofskynjanir;
- óráð;
- rugl meðvitundar;
- martraðir;
- mikil skapbreyting;
- aukinn kvíða.
Sjúkdómsröskun er sjaldgæfari.
Úr þvagfærakerfinu
Áhrif Lunaldin á viðtaka þvagfæranna auka tón sléttra vöðva, sem fylgir truflun á þvaglátum - aukin eða seinkuð þvagmyndun, krampur í þvagblöðru, oliguria.
Frá öndunarfærum
Oft tekið fram:
- öndunarbæling;
- nefrennsli;
- kokbólga.
Sjaldgæfara er berkjuastma, öndun í lungum, öndunarstopp, blóðskilun.
Frá hjarta- og æðakerfinu
Meinafræðileg viðbrögð geta verið:
- réttstöðuhrun;
- vöðvaslakandi veggir í æðum (æðavíkkun);
- sjávarföll;
- roði í andliti;
- hjartsláttartruflanir.
Meinafræðileg viðbrögð geta komið fram sem slagæðaþrýstingsfall, skert hjartavöðvasjúkdómur, sinus taktur hjarta (hægsláttur) eða aukning á hjartsláttartíðni (hraðtaktur).
Ofnæmi
Ofnæmisviðbrögð við lyfinu geta komið fram í formi:
- einkenni húðar - útbrot, kláði;
- roði og þroti á stungustað.
Hjá sjúklingum með vandamál í ofnæmiskerfinu er hægt að greina gallvegakrabbamein, brot á útstreymi galls. Við langvarandi notkun getur fíkn, andleg og líkamleg fíkn (háð) þróast. Neikvæð áhrif á líkamann geta valdið kynlífsvanda og minnkað kynhvöt.
Áhrif á getu til að stjórna fyrirkomulagi
Lyfið getur haft neikvæð áhrif á miðtaugakerfið og skynfærin, þannig að á meðferðartímabilinu ætti Lunaldin að neita að aka bifreiðum, vinna með gangverk og athafnir stjórnenda sem krefjast athygli, hraða ákvarðanatöku og sjónskerpu.
Lyfið getur haft neikvæð áhrif á miðtaugakerfið og skynfærin, því á tímabili meðferðar með Lunaldin ættir þú að neita að aka bifreiðum.
Sérstakar leiðbeiningar
Við langvarandi meðferð með ópíóíð verkjalyfjum skal fylgjast með leiðbeiningunum sem gefnar eru í leiðbeiningum lyfsins. Leiðbeina skal einstaklingum sem sjá um sjúklinginn um einkenni áhrifa lyfsins á ýmis kerfi og möguleika á ofskömmtun. Þeir ættu að geta veitt skyndihjálp ef um merki um eitrun er að ræða.
Notist í ellinni
Hjá fólki á langt árabil (vegna lækkunar á efnaskiptahraða og brotthvarf lyfsins), geta verið merki um eitrun. Þess vegna er nauðsynlegt að taka mið af ástandi líkamans og aldurseinkennum þegar skammtur af lyfi er títraður.
Verkefni til barna
Það er ekki ávísað börnum yngri en 18 ára, þó að erlendis, til meðferðar á langvarandi verkjaheilkenni, er leyfilegt að nota fentanýl frá 1 ári.
Notist á meðgöngu og við brjóstagjöf
Að taka lyf þarf jafnvæga ákvörðun. Langvarandi meðferð með lyfinu á meðgöngu getur valdið fráhvarfi hjá nýburanum. Lyfið kemst inn í fylgju og notkun þess við fæðingu er hættuleg öndunarfærum fósturs og nýbura.
Lyfið er að finna í brjóstamjólk. Þess vegna getur skipun þess við brjóstagjöf leitt til öndunarbilunar hjá barninu. Lyfinu á brjóstagjöf og meðgöngutímabili er aðeins ávísað þegar ávinningur af notkun þess vegur þyngra en áhættan fyrir barnið og móður.
Umsókn um skerta nýrnastarfsemi
Þar sem aðal útskilnaðarleið lyfsins og umbrotsefna þess er með þvagi, ef skert nýrnastarfsemi er hægt að taka fram seinkun á útskilnaði þess, uppsöfnun í líkamanum og aukning á verkunartímabilinu. Slíkir sjúklingar þurfa stjórn á plasmainnihaldi lyfsins og skammtaaðlögun með aukningu á rúmmáli þess.
Notist við skerta lifrarstarfsemi
Lyfið skilst út með galli, þess vegna, með lifrarmeinafræði, lifrarþarmi, getur langvarandi verkun efnisins komið fram, sem, ef áætlun um lyfjagjöf er fylgt, getur valdið ofskömmtun. Hjá slíkum sjúklingum skal taka lyfið með varúð, fylgjast með tíðni og skömmtum sem læknirinn reiknar út og gangast undir reglulega skoðun.
Ofskömmtun
Ef um ofskömmtun Lunaldin er að ræða, auka áhrif lágþrýstings og öndunarbælingar allt að því. Skyndihjálp við ofskömmtun eru:
- endurskoðun og hreinsun munnholsins (tungmálmrýmis) frá leifum töflunnar;
- mat á hæfi sjúklinga;
- léttir á öndun, allt að barkaþræðingu og neyddri loftræstingu í lungum;
- viðhalda líkamshita;
- kynning á vökva til að bæta upp tap sitt.
Mótefni gegn ópíóíð verkjalyfjum er Naloxone. En það er aðeins hægt að nota til að útrýma ofskömmtun hjá fólki sem hefur ekki áður notað ópíóíða.
Við verulega lágþrýsting eru lyf sem gefin eru í stað blóðvökva gefin til að staðla blóðþrýstinginn.
Mótefni gegn ópíóíð verkjalyfjum er Naloxone.
Milliverkanir við önnur lyf
Lyfið er umbrotið af lifrarensímum, þannig að lyf sem hafa áhrif á virkni þeirra (Erythromycin, Ritonavir, Itraconazole) auka aðgengi lyfsins og leiða til lengingar á áhrifunum.
Samsetningin með öðrum verkjalyfjum, geðrofslyfjum, svefntöflum og róandi lyfjum veldur aukningu á hamlandi og afslappandi áhrifum, skertri öndunaraðgerð, mikilli lækkun blóðþrýstings. Þess vegna er samsetning þeirra notuð með mikilli varúð.
Ekki er mælt með því að taka hemla / örva ópíóíðviðtaka á sama tíma og lyfið, vegna þess að hjá sjúklingum sem hafa tekið þessi lyf í langan tíma veldur þessi samsetning fráhvarfseinkenni.
Áfengishæfni
Etýlalkóhól eykur róandi áhrif lyfsins og því er ekki mælt með því að sameina lyfið við áfenga drykki.
Analogar
Hliðstæður Lunaldin eru:
- Dolforin;
- Fentavera;
- Matrifen;
- Fendivia
- Carfentanil.
Skilmálar í lyfjafríi
Eftir lyfseðli.
Get ég keypt án lyfseðils?
Nei.
Verð fyrir Lunaldin
Í Rússlandi kostar lyf frá 4000 rúblum. í 10 töflur nr. 100, 4500 nudda. fyrir umbúðir nr. 200 og 5000 rúblur. fyrir númer 300.
Geymsluaðstæður lyfsins
Lyfin eru á lista A og það verður að geyma í lokuðum skáp, fjarri börnum við stofuhita.
Gildistími
Ekki meira en 3 ár.
Lyfið er geymt í ekki meira en 3 ár.
Framleiðandi
„Recipharm Stockholm AB“, Svíþjóð.
Umsagnir um Lunaldin
Tatyana Ivanova, 45 ára, Pskov: "Framúrskarandi undirbúningur. Það hjálpaði vel eftir aðgerðina. Sársaukinn var of sterkur og ekkert hjálpaði. Aðeins að taka Lunaldin bjargaði mér frá kvölum."
Mikhail Prokopchuk, 48 ára, emerovo: "Ég vinn sem svæfingarlæknir á litlu sjúkrahúsi. Í starfi mínu þarf ég oft að nota deyfingu með Lunaldin. Gott lyf sem hefur sannað öryggi sitt og virkni í reynd. Sársaukinn stöðvast fljótt og það voru engar aukaverkanir nema ógleði. "
Ekaterina Filippova, 36 ára, Kostroma: "Móðir mín þjáðist mikið af verkjum í ristli og endaþarmskrabbameini. Fram á síðasta dag björguðu aðeins pillurnar frá Lunaldin okkur. Það vantaði ekki stungulyf, pillu undir tunguna og verkirnir hjaðnuðu fljótt."
