Nýrnaslagæðarþrengsli

Þrengsli þýðir þrengingu. Nýrnaslagæðarþrenging er veruleg þrenging á holrými í æðum sem fæða nýrun vegna stíflu á æðakölkum. Hjá öldruðum sjúklingum með sykursýki af tegund 2 er þetta ein algengasta orsök nýrnabilunar. Nýrnaslagæðaþrengsli veldur einnig miklum háþrýstingi, sem er nánast ómeðhöndluð.

Blóðmagn sem nýrnaslagæðar geta farið í gegnum sig, umfram, veitir nauðsynlega framboð líffæra með súrefni. Þess vegna getur nýrnaslagæðaþrengsli þróast í langan tíma án nokkurra einkenna. Kvartanir hjá sjúklingum virðast að jafnaði þegar þegar þolinmæði í æðum er skert um 70-80%.

Hver er í hættu á nýrnaslagæðarþrengsli

Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 er nýrnaslagæðaþrengsli sérstaklega algeng. Vegna þess að þeir þróa fyrst efnaskiptaheilkenni og þá heldur blóðsykur þeirra stöðugt hækkun. Þessir efnaskiptasjúkdómar valda æðakölkun, þ.e.a.s., stíflu á stórum helstu skipum sem veita hjarta og heila. Á sama tíma þrengist holrými í slagæðum sem nærast nýrun.

Í Bandaríkjunum var lifun sjúklinga með nýrnaslagæðaþrengsli rannsökuð í 7 ár. Í ljós kom að slíkir sjúklingar eru í mikilli hættu á stórslysi á hjarta og æðum. Það er um það bil tvisvar sinnum hærra en hættan á nýrnabilun. Ennfremur, skurðaðgerð endurhæfingar á æða þéttni nýrna dregur ekki úr líkum á að deyja úr hjartaáfalli eða heilablóðfalli.

Nýrnaslagæðarþrengsli getur verið einhliða (einhliða) eða tvíhliða (tvíhliða). Tvíhliða - þetta er þegar slagæðar sem fæða bæði nýru verða fyrir áhrifum. Einhliða - þegar þolinmæði í annarri nýrnaslagæð er skert og í hinni er það ennþá eðlilegt. Útibú nýrnaslagæða geta einnig haft áhrif, en stóru skipin eru það ekki.

Æðakölkunarsjúkdómur í nýrnaskipum leiðir til langvarandi blóðþurrð (ófullnægjandi blóðflæði) í nýrum. Þegar nýrun „sulta“ og „kæfa“ versnar árangur þeirra. Á sama tíma eykst hættan á nýrnabilun, sérstaklega í tengslum við nýrnakvilla vegna sykursýki.

Einkenni og greining

Áhættuþættir fyrir nýrnaslagæðaþrengingu eru þeir sömu og fyrir „venjulega“ æðakölkun. Við skráum þá:

• hár blóðþrýstingur;
• of þungur;
• karlkyns kyn;
• hækkað magn fíbrínógen í blóði;
• háþróaður aldur;
• reykingar
• lélegt kólesteról og blóðfita;
• sykursýki.

Það sést að hægt er að leiðrétta flesta þessa áhættuþætti ef sykursýki stundaði heilsu hans á ungum eða miðjum aldri. Ef þrengsli í einum nýrnaslagæðar þróast, aukast líkurnar á því að önnur muni einnig verða fyrir.

Læknirinn gæti grunað nýrnaslagæðaþrengsli hjá sjúklingi með sykursýki í viðurvist eftirfarandi einkenna og hlutlægra gagna:

• Aldur sjúklings fer yfir 50 ár;
• nýrnabilun líður á sama tíma, próteinmigu <1 g / dag og breytingar á seti í þvagi eru í lágmarki;
• alvarlegur slagæðarháþrýstingur - blóðþrýstingur er mjög aukinn, og það er ekki hægt að lækka hann með lyfjum;
• tilvist æðasjúkdóms (kransæðahjartasjúkdómur, stífla á stórum skipum, hávaði við vörpun nýrnaslagæða);
• við meðhöndlun ACE hemla - aukið kreatínín;
• sjúklingurinn reykir í langan tíma;
• þegar það er skoðað af augnlækni - einkennandi mynd á sjónhimnu Hollenhorst veggskjöldsins.

Við greininguna er hægt að nota ýmsar rannsóknaraðferðir sem gefa mynd af ástandi nýrnaslagæða. Listi þeirra inniheldur:

• Ómskoðun tvíhliða skönnun (ómskoðun) nýrnaslagæða;
• Sértæk hjartaþræðing
• Segulómun;
• Tölvusneiðmynd (CT);
• Geislamyndun geislameðferðar Positron (PET);
• Captópríll scintigraphy.

Sumar af þessum aðferðum krefjast skuggaefna í blóðrásina, sem geta haft eiturverkanir á nýru, það er að skaða nýrun. Læknirinn ávísar þeim ef hugsanlegur ávinningur af því að skýra greininguna er meiri en möguleg áhætta. Þetta á sérstaklega við í þeim tilvikum þegar skurðaðgerð er fyrirhuguð til að endurheimta þolinmæði nýrnaslagæða.

Meðferð við nýrnaslagæðarþrengingu

Árangursrík meðferð við nýrnaslagæðaþrengingu krefst stöðugrar, víðtækrar viðleitni til að stöðva þróun æðakölkunarferilsins. Meginábyrgðin á þeim liggur hjá sjúklingnum sjálfum og aðstandendum hans. Listinn yfir nauðsynlegar athafnir inniheldur:

• að hætta að reykja;
• eðlileg gildi blóðsykurs;
• lækka blóðþrýstinginn í eðlilegt horf;
• ef umfram líkamsþyngd er að ræða - þyngdartap;
• lyfseðilsskyld lyf - segavarnarlyf;
• að taka lyf úr flokki statína til að bæta kólesteról og þríglýseríð í blóði.

Við mælum með lágkolvetnafæði fyrir sykursýki af tegund 1 og tegund 2. Þetta er besta leiðin til að lækka blóðsykurinn í eðlilegt horf og verja þannig nýru þína gegn sykursýki. Lágt kolvetni mataræði lækkar ekki aðeins sykur, heldur jafnvægir einnig þríglýseríð, „gott“ og „slæmt“ kólesteról í blóði. Þess vegna er það öflugt tæki til að hægja á æðakölkun, þar með talið hömlun á nýrnaslagæðarþrengsli. Ólíkt statínlyfjum hefur matarmeðferð engar skaðlegar aukaverkanir. Kaflinn um nýru mataræði okkar vegna sykursýki er mjög mikilvægur fyrir þig.

Stenosis nýrna slagæðar og lyfjameðferð

Við nýrnasjúkdómi með sykursýki er oft ávísað lyfjum úr hópum ACE-hemla eða angíótensín-II viðtakablokka. Ef sjúklingur er með einhliða nýrnaslagæðaþrengsli, er mælt með því að halda áfram að taka lyfið. Og ef þrengsli nýrnaslagæða er tvíhliða, þarf að hætta við ACE og ARB hemla. Vegna þess að þeir geta stuðlað að frekari skerðingu á nýrnastarfsemi.

Lyfjameðferð úr flokki statína lækkar stig „slæmt“ kólesteróls í blóði. Þetta gerir þér kleift að koma á stöðugleika á æðakölkun í nýrnaslagæðum og koma í veg fyrir frekari framvindu þeirra. Sjúklingum er oft ávísað aspiríni við æðakölkunarsjúkdóma í nýrnaslagæðum. Á sama tíma hefur notagildi og öryggi notkunar þess við slíkar aðstæður ekki enn verið sannað og krefst frekari rannsókna. Sama gildir um heparín með litla mólþunga og glycoprotein viðtakablokka.

Ábendingar fyrir skurðaðgerð við nýrnaslagæðarþrengingu (American Heart Association, 2005):

• Hemodynamically marktækur tvíhliða nýrnaslagæðaþrengsli;
• Æðaþrengsli í nýrnastarfsemi;
• Einhliða eða tvíhliða hemodynamically marktæk nýrnaslagæðaþrengsli, sem leiddi til stjórnlauss háþrýstings;
• Langvinn nýrnabilun með einhliða þrengingu;
• Endurtekin tilfelli lungnabjúgs með blóðskilun sem er marktæk.
• Óstöðugur hjartaöng með hemodynamically marktækan þrengingu.

Athugið Hemodynamics er hreyfing blóðs í gegnum skipin. Hemodynamically marktækur stenosis í æðum - einn sem raunverulega versnar blóðflæði. Ef blóðflæði til nýrna er nægjanlegt þrátt fyrir þrengingu í nýrnaslagæðum, getur hættan á skurðaðgerð verið meiri en hugsanlegur ávinningur þess.