Eitt mikilvægasta líffæri mannslíkamans er brisi.
Það er staðsett í kviðarholinu og sinnir fjölda aðgerða, en mikilvægust þeirra eru nýmyndun ensíma sem taka þátt í meltingu (exocrine) og myndun hormóna sem taka þátt í umbroti kolvetna. Röng virkni líffærisins getur valdið nokkuð alvarlegum afleiðingum - þróun brisbólgu, sykursýki og í sumum tilvikum dauða. Stundum hættir járni af ýmsum ástæðum að gegna hlutverki sínu að hluta eða öllu leyti, þannig að spurningin vaknar um ígræðslu þess.
Sem stendur eru ígræðsluaðgerðir framkvæmdar í mörgum löndum, sem gerir okkur kleift að tala um stöðuga þróun lækninga í þessa átt. Eitt af brisígræðslusýnum fyrir sykursýki af tegund 1 var gert árið 1891, sem var þrjátíu árum fyrir uppgötvun insúlíns, en slík aðgerð var fyrst framkvæmd árið 1966 í Ameríku.
Í dag hafa lyf stigið verulegt skref á sviði ígræðslu á brisi, sem stafar af notkun cyclosporin A ásamt sterum.
Árangur og árangur af aðgerðinni er háð mörgum þáttum, vegna þess að þessi aðferð er aðeins sýnd í sérstökum tilfellum og hefur nokkuð háan kostnað. Hver sjúklingur verður að gangast undir röð skoðana og greiningar þar sem niðurstöður læknisins ákveða hvort aðgerðin sé viðeigandi. Það eru til nokkrar gerðir greiningar, þar af mikilvægastar eftirfarandi:
- Að fara fram ítarlega skoðun hjá meðferðaraðila og hafa samráð við mjög sérhæfða lækna - meltingarfræðing, skurðlækni, svæfingalækni, tannlækni, kvensjúkdómalækni og fleiri;
- Ómskoðun á hjartavöðvum, kviðfærum, röntgenmynd af brjósti, hjartarafriti, tölvusneiðmynd;
- Ýmis blóðsýni
- Sérstök greining sem greinir tilvist mótefnavaka, sem er mikilvæg fyrir eindrægni vefja.
Þar sem öll skurðaðgerð er frekar hættuleg aðgerð fyrir sjúklinginn, eru ýmislegt sem bendir til þess að ígræðsla á brisi sé eini möguleikinn til að tryggja eðlilega virkni manna:
- Ígræðsla á brisi í sykursýki af tegund 1 fyrir upphaf alvarlegra fylgikvilla þessa sjúkdóms, svo sem sjónukvilla, sem geta þróast í blindu; meinafræði æðavirkni; ýmsar tegundir nýrnakvilla; ofvirkni
- Secondary diabetes mellitus, sem getur stafað af sérstöku námskeiði í brisbólgu, þar sem drep í brisi myndast, krabbamein í brisi, ónæmi sjúklings gegn insúlíni, hemochromatosis;
- Tilvist byggingarskemmda líffæravefja, þar með talið illkynja eða góðkynja æxli, víðtækur dauði í vefjum, ýmsar tegundir bólgu í kvið.
Hver ofangreindra ábendinga er nokkuð misvísandi, vegna þess að spurningin um hagkvæmni ígræðslu er talin fyrir hvern sjúkling fyrir sig og er ákvörðuð af lækni sem metur alla áhættu og hugsanlegar neikvæðar afleiðingar málsmeðferðarinnar.
Til viðbótar við ábendingunum er fjöldi frábendinga þar sem strangar ígræðslur eru bannaðar:
- Tilvist og þróun illkynja æxla;
- Ýmsir hjartasjúkdómar þar sem æðarleysi er tjáð;
- Fylgikvillar sykursýki
- Tilvist lungnasjúkdóma, heilablóðfall eða smitsjúkdómar;
- Fíkn eða áfengissýki;
- Alvarlegir geðraskanir;
- Veikt ónæmi.
Mikilvægt er að muna að aðgerðir við kirtlaígræðslu eru aðeins gerðar ef sjúklingurinn er í viðunandi ástandi og líðan. Annars er hætta á dauða fyrir sjúklinginn.
Ígræðsla á brisi til að koma í veg fyrir myndun auka fylgikvilla sykursýki er mjög mikilvægt að gera á fyrstu stigum sjúkdómsins. Til eru margvíslegar tegundir af ígræðslu kirtla, en eiginleikar þeirra eru aðeins ákvörðuð eftir að sjúklingurinn hefur verið kannaður að fullu.
Í dag framkvæma þeir eftirfarandi gerðir af aðgerðum:
- Ígræðsla í heilum líkama með hluta af skeifugörninni;
- Ígræðsla hala brisi;
- Ígræðsla á hluta líffæra;
- Ígræðsla á brisi, sem fer fram í bláæð.
Hvaða tegund er notuð í báðum tilvikum veltur á einkennum og stigi tjóns á líffærinu og almennu ástandi sjúklings.
Þegar ígræðsla á öllu brisi er tekin ásamt hluta skeifugörn. Á sama tíma getur það tengst smáþörmum eða þvagblöðru. Ef um er að ræða ígræðslu á hluta kirtilsins verður að beina safa úr brisi, þar sem tvær aðferðir eru notaðar:
- Útskiljunin er stífluð af gervigúmmíi;
- Kirtlasafi er tæmdur í þvagblöðru eða smáþörmum. Þegar henni er sleppt í þvagblöðru er verulega dregið úr hættu á útliti og þróun smits.
Brisi, eins og nýrun, er fluttur í iliac fossa. Ígræðsluaðgerðin er nokkuð flókin, tekur langan tíma. Fer fram undir svæfingu, svo að hættan á fylgikvillum er verulega minni. Stundum er sett í hrygglegg, með hjálp þess sem sjúklingur fær utanbastsdeyfingu eftir ígræðslu til að auðvelda almenna líðan sjúklingsins.
Eins og öll skurðaðgerðir hafa ígræðsla brisi í ýmsum erfiðleikum, sem sérstaklega eru áberandi í neyðaraðgerðum. Vandamál tengjast því að finna viðeigandi gjafa, sem eru ungt fólk undir 55 ára aldri. Þar að auki verða þeir að hafa viðunandi heilsufar þegar andlát er.
Eftir að líffæri hafa verið fjarlægð úr mannslíkamanum er járnið varðveitt í Vispan eða DuPont lausnum og sett í ílát með ákveðinni hitastigsskipulagi. Svo er hægt að geyma það í stuttan tíma (ekki meira en þrjátíu klukkustundir).
Ef sjúklingur fær skerta nýrnastarfsemi vegna sykursýki er oft mælt með að gera aðgerð til að ígræða bæði líffæri samtímis, sem getur aukið líkurnar á jákvæðri niðurstöðu verulega.
Eins og öll læknisfræðileg íhlutun getur ígræðsla leitt til þróunar á nægilegum fjölda fylgikvilla, þar á meðal:
- Þróun smitandi ferils í kviðarholinu;
- Vökvamyndun í kringum ígræðsluna;
- Útlit blæðinga á hvaða stigi sem er.
Stundum á sér stað höfnun á ígrædda líffærinu. Þetta getur verið gefið til kynna með tilvist amýlasa í þvagi. Það er einnig hægt að greina það með vefjasýni. Í þessu tilfelli byrjar líffærið að aukast. Að gera rannsókn með ómskoðun er líka mjög erfitt.
Með árangursríkri aðgerð sést eðlileg umbrot kolvetna og engin þörf er á að taka insúlínblöndur.
Ígræðsluaðgerðir veita langan og erfiða bata fyrir hvern sjúkling.
Á þessu tímabili er ónæmisbælandi lyfjum ávísað til að lifa líffærinu best.
Samkvæmt tölfræði, í lok slíkra aðgerða, er vart við lifun í tvö ár hjá meira en 80 prósent sjúklinga.
Helstu þættir sem hafa áhrif á niðurstöðu aðgerðar eru:
- Ástand ígrædda líffærisins við ígræðslu;
- Heilbrigðisstig og aldur við andlát gjafa;
- Hlutfall af eindrægni milli gjafa og viðtakavefja;
- Hemodynamic stöðu sjúklings.
Þegar um er að ræða ígræðslu frá lifandi gjafa til langs tíma eru batahorfur hagstæðastar þar sem næstum 40 prósent sjúklinga einkennast af fullkominni bata.
Aðferðin við gjöf í æðum Langerhans (líffærafrumur) í bláæð hefur reynst ekki sú besta og er á batnandi stigi. Þetta gerist vegna þess að það er frekar erfitt að framkvæma þessa tegund aðgerða. Þetta er vegna þess að brisi gjafa gerir það mögulegt að fá aðeins lítinn fjölda nauðsynlegra frumna.
Að auki er þróun á notkun ígræðslu frá fósturvísum, notkun stofnfrumna, svo og svínakjöt fyrir ígræðslu til manna, um þessar mundir, en við slíkar aðgerðir seytir járn insúlín í stuttan tíma.
Ígræðsla á brisi er ein aðalaðferðin við meðhöndlun á sykursýki af tegund 1 vegna þess að insúlínuppbót er veitt á nægilegu stigi sem nauðsynlegt er fyrir sjúklinginn. Viðtakendur eftir aðgerð skipta um þörf fyrir insúlínsprautur með ónæmisbælandi lyfjum, sem hjálpa til við að bæla ónæmi. Ígræðsla á brisi í sykursýki af tegund 1 getur bætt ástand sjúklings verulega.
Góður árangur í brisi ígræðslu hjá sjúklingum með nýrnakvilla vegna sykursýki var fenginn með nýrna- og brisiígræðslu. Þessi aðferð hefur að geyma fjölda jákvæða umsagna og er kynntur sem besti kosturinn við meðhöndlun þessara sjúkdóma.
Oftast er skurðaðgerð til að leysa vandamálið boðin sjúklingum með sykursýki af tegund 1 eða tegund 2 áður en afleiðingar sjúkdómsins þróast.
Þess vegna er ígræðsla á brisi í sykursýki oft ekki nauðsynleg. Það hjálpar til við að koma í veg fyrir alvarleg áhrif sykursýki.
Upplýsingar um ígræðslu á brisi eru að finna í myndbandinu í þessari grein.
