Brisi í brisi er hola í parenchyma innra líffærisins, sem er takmarkað af veggjum stoðvefs. Gosholið er fyllt með vökvaútskurði, etiologían af viðburðinum stafar af áverka eða bólguferlum í brisi.
Klínísk einkenni eru mjög mismunandi á mismunandi myndum. Þeir eru háðir stærð myndunar, staðsetningu, meinmyndun myndunar. Einkenni geta verið allt frá tilfinningu um vægt óþægindi til mikils sársauka.
Til að meta stærð og staðsetningu blaðra, sjáðu tengingu við leiðslurnar, veldu aðferðir við meðferð, ómskoðun, tölvusneiðmynd, MRI á innri líffæri og aðrar aðferðir eru framkvæmdar til að endurskapa alla myndina.
Í flestum tilvikum er skurðaðgerð eða ytri frárennsli krafist, hluti líffærisins ásamt meinafræðilegri æxli er nokkuð minna búinn.
Flokkun blöðru í brisi
Samkvæmt ICD kóða er brisbólga bráð, langvinn, subacute og aðrar gerðir. Skurðaðgerð aðgreinir tvær tegundir af æxlum. Í fyrra tilvikinu er tekið tillit til uppbyggingar holrýmisins.
Blaðran er sönn ef um er að ræða þekjufóður. Þessi meinafræði vísar til meðfæddra vansköpunar, einstökum tilvikum er lýst í læknisfræði þar sem það er mjög sjaldgæft hjá sjúklingum.
Falsk blaðra er æxli sem myndast vegna sjúkdóms. Það einkennist ekki af útliti kirtillþekju á veggjunum, þess vegna er það tilnefnt ósatt.
Önnur flokkunin tekur mið af staðsetningu blaðra í brisi:
- Blöðrur í höfði brisi (einkum staðsetningin er skaðleg bursa). Samkvæmt tölfræði er þetta fyrirkomulag fram í 15-16% klínískra mynda. Sérkenni er að það er þjöppun skeifugörn.
- Á líkama líffæra - það er greint í 46-48% tilvika. Það er algengasta afbrigðið af staðfærslu, á grundvelli þess sem tilfærsla á ristli og maga sjálfum greinist.
- Á skottinu - finnst við 38-39% af aðstæðum. Það sérkennska er að vegna slíkrar æxli eru nærliggjandi líffæri sjaldan skemmd.
Sannar blöðrur eru sjaldgæfar í þessu tilfelli, klínískar birtingarmyndir og meginreglur meðferðar af báðum gerðum eru nánast ekki frábrugðnar, þess vegna í framtíðinni munum við íhuga aðeins rangar blöðrur.
Blöðrur orsakir og einkenni
Blöðrur í brisi koma fram hjá sjúklingum, óháð aldurshópi, kyni, geta verið af ýmsum stærðum, þær eru einar og margar. Hjá sumum sjúklingum, einkum vegna meðfæddra hola, er hægt að greina altæka fjölblöðru eggjastokka, heila og lifur.
Falsar blöðrur myndast aldrei í heilbrigðu líffæri. Æxli er alltaf afleiðing hrörnunarferlis í líkamanum. Algengustu orsakirnar eru bráð brisbólga, líffæraskaði
Orsökin getur verið stutt skörun á útskilnaðarleiðinni (til dæmis klemmd með æðum eða steini) eða alvarlegur truflun í hreyfifærni þess. Oft myndast blöðrur með sníkjudýrasjúkdómum eins og blöðrubólga, echinococcosis. Sjúkdómsvaldandi áhrif eru einnig af völdum æxlisæxla. Í langvarandi formi brisbólgu myndast blöðrur í brjóstholi í helmingi tilfella.
Samfélag skurðlækna greinir helstu þættina sem vekja sem leiða til þróunar blöðrubólgu. Neikvæð áhrif þáttanna hafa verið sannað með fjölmörgum rannsóknum. Má þar nefna:
- Óhófleg neysla áfengra drykkja.
- Offita, sem fylgir brot á umbroti fitu.
- Saga skurðaðgerða á hvaða líffæra meltingarfæranna sem er.
- Sykursýki (oftast af 2. gerðinni).
Tilvist eins af þessum sjúkdómum hjá sjúklingi með einkenni um brisskemmdir gerir það að verkum að grunur er um myndun á blöðru.
Upphaf meinaferilsins hefur ákveðnar klínískar einkenni sem koma fram hjá 90% sjúklinga. Upphaflega birtist slík heilsugæslustöð:
- Alvarlegir verkir í herpes zoster. Það magnast eftir að hafa borðað eða drukkið áfengi. Svæfingar tafla leysir ekki vandamálið, það hafa engin lækningaleg áhrif.
- Endurtekin uppköst, sem ekki hjálpar sjúklingnum.
- Einkenni þarmasjúkdóms - niðurgangur, uppþemba, aukin gasmyndun.
Klínísk einkenni hverfa alveg eða hjaðna við 4-5 vikna veikindi. Í læknisfræði er þetta bil kallað „bjarta bilið“. Eftir það koma einkennandi merki aftur í ljós, en háværari og viðvarandi.
Oft kvarta sjúklingar um undirflekalíkamshita, svefnhöfga, alvarlegan alvarleika í vinstri hypochondrium. Stundum (á u.þ.b. 5% af myndunum) koma fram gulur húð, slímhúð, sjónhimnubólur.
Einkenni blaðra í brisi innihalda ófullnægjandi framleiðslu hormóna eins og insúlín, sómatostatín, glúkagon. Skortur þeirra leiðir til þurrkur í munnholinu, aukning á sértækni þvags á dag, í alvarlegum tilvikum greinist meðvitundarleysi vegna blóðsykursfalls eða blóðsykursfalls í dái.
Greiningaraðgerðir
Ef þig grunar að hola fyllt með vökva sé nauðsynlegt að hafa samráð við meltingarfræðing. Við líkamlega skoðun á kviðnum er framsetning þess á stað meinafræðilegs frumefnis.
Rannsóknarstofupróf sýna að jafnaði ekki sérstaka breytingu. Það er lítilsháttar aukning á hvítfrumum, ESR eykst. Stundum er aukning á styrk bilirubins.
Innihald meltingarensíma í blóði veltur meira á stigi bólgu í brisi en tilvist blöðru. Í um það bil 5% er aukin sykursýki greind.
Rannsóknir eru stundaðar:
- Ómskoðun gefur mat á stærð æxlisins, sýnir óbein merki um núverandi fylgikvilla. Til dæmis, ef suppuration er til staðar, greinist ójafn echogenicity.
- CT og Hafrannsóknastofnunin getur veitt ítarlegri upplýsingar um staðsetningu blöðrubólgu, stærð hennar, fjarveru eða tilvist tengingar við innstreymi.
Til greiningar er ERCP framkvæmt - aðferðin hjálpar til við að afla ítarlegra gagna um tengsl blaðra og brisi, sem ákvarðar frekar meðferðaráætlunina. Hins vegar eru slíkar skoðanir verulegar líkur á smiti.
Þess vegna er ERCP eingöngu framkvæmt í tilvikum þar sem nauðsynlegt er að taka ákvörðun um aðferð við skurðaðgerð, en íhaldssöm meðferð sem meðferðarúrræði er ekki einu sinni talin.
Lyfjameðferð
Hver er hættan á blöðru í brisi? Hættan liggur í því að löng myndun leiðir til þjöppunar á innri líffærum nærliggjandi, sem vekur ýmsa fylgikvilla. Afleiðingarnar geta verið eftirfarandi: rof, myndun fistúlna, bólusetning eða ígerð, blæðing vegna rof í æðum.
Í samræmi við nýjustu kynningar vísindasamfélaganna má segja að íhaldssöm meðferð með töflum fari fram við vissar aðstæður. Ef greinileg takmörkun er á meinafræðilegum þætti er stærð blöðrubólgu ekki meira en 2 sentímetrar í þvermál.
Þeir eru meðhöndlaðir með lyfjum ef æxlið er stakt. Engar klínískar einkenni eru á hindrandi guði, miðlungs verkjum.
Í árdaga er hungri ávísað. Fitu, steikt og salt matur er útilokaður í framtíðinni þar sem slíkur matur vekur aukna framleiðslu meltingarensíma, sem stuðlar að virkri eyðingu vefja. Útilokaðu sígarettur og brennivín. Sjúklingurinn þarf hvíld í rúmi 7-10 daga.
Meðan á meðferð stendur er ávísað lyfjum:
- Sýklalyf sem tengjast tetrasýklínum eða cefalósporínum. Þeir miða að því að koma í veg fyrir að örverur komist í hola myndunarinnar sem mun leiða til hreinsandi ferla.
- Til að draga úr sársauka og draga úr seytingu eru hemlar notaðir - Omez, Omeprazol og önnur lyf.
- Ensímmeðferð er nauðsynleg til að staðla meltingu kolvetna og fitu - mælt er með lyfjum með lípasa og amýlasa. Kynnt af hópnum - Pancreatin, Creon.
Ef blaðra er afleiðing brisbólgu í gallvegi, getur að auki verið ávísað kóleretískum lyfjum. Í sumum tilfellum geta skemmdir leyst á eigin spýtur eftir að hafa komið í veg fyrir að blaðra er komin. Þetta er þó sjaldgæft. Margir sjúklingar nota lækningaúrræði í formi decoction af byrði, múmíu, veig af celandine osfrv. Umsagnir um slíkar aðferðir eru jákvæðar, en þær eru ekki studdar af gögnum, svo það er betra að hætta ekki og treysta læknum.
Þegar íhaldssöm meðferð hefur ekki skilað tilætluðum árangri innan 4 vikna eru frekari ráðleggingar lækna skurðaðgerð.
Skurðaðgerð
Samkvæmt tölfræði forðast forvarnarmeðferð hjá aðeins 10% skurðaðgerð. Í öðrum tilvikum er meðferð framkvæmd á skurðdeild. Það eru meira en sjö afbrigði af aðgerðaleiðinni sem gerir kleift að fjarlægja blöðrur.
Læknar reyna að komast hjá með lítilli ífarandi tækni til að lækna sjúkdóminn. Með hliðsjón af slíkum meðferðum er húð sjúklings nánast ekki skemmd. Minni fylgikvillar einkennast af tækni sem framkvæmd er í gegnum húðina undir stjórn ómskoðunar.
Hámarks árangurs er tekið fram þegar um er að ræða rúmmál meinaferli í höfði eða á líkamanum. Meginreglan um málsmeðferðina er nokkuð einföld. Eftir svæfingu fullorðins eða barns er stungunál eða sogandi stungið í gegnum stungu á geðsvæðis svæði. Aðgerðin getur farið á tvo vegu, allt eftir stærð blaðra.
- Notkun frárennslisgata frá æxli í húð. Eftir að allur vökvi er fjarlægður úr blöðrunni er sett upp þunnt gúmmí rör til að skapa stöðugt útstreymi. Það er í líkamanum þar til vökvi streymir út. Slík skurðaðgerð er ekki framkvæmd ef blöðruhlutinn lokar leiðum kirtilsins eða er stór.
- Með sclerotherapy á blöðru. Aðferðin felur í sér að kemískur vökvi er settur inn í holrýmið eftir að hann er tæmdur. Fyrir vikið er hreinsun á holrými, skörun galla.
Ef ekki er hægt að framkvæma ofangreindar aðgerðir, er aðgerð gerð aðgerð. Þessi aðgerð er framkvæmd með tveimur skurðum, sem hver um sig er frá 1 til 2 cm. Tæki eru sett inn í kviðarholið í gegnum þau. Annars vegar einkennast málsmeðferð slíkrar áætlunar af lítilli sorpleiki, en hins vegar taka tölur fram að ýmsir fylgikvillar koma oft upp.
Læknirinn gæti gert eftirfarandi:
- Skurður og lokun menntunar. Það er ásættanlegt að nota ef blaðra er yfirborðskennd.
- Laparoscopy sem felur í sér resection í brisi. Helstu ráðleggingar vegna stórs galla í vefjum.
- Íhlutun Freys felur í sér að aðgerð á höfði er leyst og sköpun brjóstholsbrjósthols bris. Það er ráðlegt að framkvæma gegn bakgrunn víðtækrar stækkunar á líffærarásinni.
Spá er vegna etiologíu sjúkdómsins, tímanlega greiningar og gangs á skurðaðgerð. Slíkur sjúkdómur hefur mikla tíðni neikvæðra afleiðinga - frá 10 til 50% allra málverka. Bólga, göt koma oft fram, fistúlur, blæðing í kviðarholi myndast. Jafnvel eftir aðgerð á brisi er ákveðin hætta á bakslagi í framtíðinni.
Um meðferð á blöðrum í brisi er lýst í myndbandinu í þessari grein.
