Innleiðing insúlíns sem uppbótarmeðferðar við sykursýki er í dag eina aðferðin til að stjórna blóðsykurshækkun í sjúkdómi af tegund 1, sem og í insúlínþörf sykursýki af tegund 2.
Insúlínmeðferð er framkvæmd á þann hátt að koma takti hormónsins í blóðið eins lífeðlisfræðilegt og mögulegt er.
Þess vegna eru lyf notuð í mismunandi frásogstímum frá undirhúð. Löng insúlín líkja eftir losun hormónsins, sem er ekki tengt inntöku matar í þörmum, og stutt og ultrashort insúlín hjálpa til við að lækka blóðsykur eftir að hafa borðað.
Náttúrulegt og tilbúið insúlín
Insúlín vísar til hormóna með fjölþrepa menntunarlotu. Til að byrja með myndast keðja með 110 amínósýrum á brisi í brisi, nefnilega í beta-frumum, sem kallast preproinsulin. Merkjaprótein er aðskilið frá því, próinsúlín birtist. Þessu próteini er pakkað í korn, þar sem því er skipt í C-peptíð og insúlín.
Næsta amínósýruröðin er svíninsúlín. Í stað þráóníns í henni inniheldur keðja B alanín. Grundvallarmunur á nautgripainsúlíni og mannainsúlíni er 3 amínósýru leifar. Mótefni eru framleidd á insúlín dýra í líkamanum sem getur valdið ónæmi fyrir lyfinu sem gefið er.
Nýmyndun á nútíma insúlínblöndu við aðstæður á rannsóknarstofum er framkvæmd með erfðatækni. Biosynthetic insúlín er svipað í amínósýru samsetningu manna, það er framleitt með raðbrigða DNA tækni. Það eru 2 meginaðferðir:
- Samsetning erfðabreyttra baktería.
- Úr próinsúlín sem myndast af erfðabreyttri bakteríu.
Fenól er rotvarnarefni til varnar gegn örverumengun vegna stutts insúlíns; langt insúlín inniheldur paraben.
Tilgangur insúlíns
Framleiðsla hormónsins í líkamanum er í gangi og kallast basal- eða bakgrunnseyting. Hlutverk þess er að viðhalda eðlilegu glúkósagildi utan máltíða, svo og frásog komandi glúkósa frá lifur.
Eftir að hafa borðað fara kolvetni í blóðrásina frá þörmum sem glúkósa. Til að samlagast það þarf viðbótarmagn af insúlíni. Þessi losun insúlíns í blóðið er kölluð seyting matar (postprandial), en vegna þess, eftir 1,5-2 klukkustundir, fer sykursýki aftur til upphafs stigs og fékk glúkósa kemst inn í frumurnar.
Í sykursýki af tegund 1 er ekki hægt að mynda insúlín vegna sjálfsofnæmisskemmda beta-frumna. Einkenni sykursýki koma fram á tímabili næstum fullkominnar eyðileggingar á hólmsvef. Í fyrstu tegund sykursýki er insúlín sprautað frá fyrstu dögum sjúkdómsins og til æviloka.
Önnur gerð sykursýki má upphaflega bæta með pillum, með langvarandi sjúkdómaferli missir brisi getu til að mynda sitt eigið hormón. Í slíkum tilvikum er sjúklingum sprautað með insúlíni ásamt töflum eða sem aðallyfinu.
Insúlín er einnig ávísað vegna meiðsla, skurðaðgerða, meðgöngu, sýkinga og annarra aðstæðna þar sem ekki er hægt að lækka sykurmagn með töflum. Markmiðin sem eru náð með innleiðingu insúlíns:
- Hefðbundið fastandi blóðsykur og komið í veg fyrir óhóflega aukningu þess eftir að hafa borðað kolvetni.
- Lágmarkaðu þvagsykur.
- Útrýmdu blóðsykursfalli og dái í sykursýki.
- Viðhalda bestu líkamsþyngd.
- Samræma fituumbrot.
- Bættu lífsgæði fólks með sykursýki.
- Til að koma í veg fyrir fylgikvilla sykursýki í æðum og taugakerfi.
Slíkir vísbendingar eru einkennandi fyrir vel bættan sykursýki. Með fullnægjandi skaðabótum er tekið fram brotthvarf helstu einkenna sjúkdómsins, dá- og blóðsykurs dá og ketónblóðsýringu.
Venjulega berst insúlín úr brisi um gáttaræðakerfið í lifur, þar sem það er helmingi eyðilagt, og það sem eftir er dreifist um líkamann. Eiginleikar innleiðingar insúlíns undir húðina koma fram í því að það fer seint inn í blóðrásina og í lifur jafnvel síðar. Þess vegna er blóðsykur hækkaður um nokkurt skeið.
Í þessu sambandi eru notaðar ýmsar tegundir insúlíns: hratt insúlín, eða skammvirkt insúlín, sem þú þarft að sprauta fyrir máltíðir, svo og langvirkandi insúlínblöndu (langt insúlín), notað eitt eða tvö sinnum til stöðugrar blóðsykurs á milli mála.
Hvernig virkar insúlín?
Insúlínblöndur, eins og náttúrulegt hormón, bindast viðtökum á frumuhimnunni og komast í gegnum þau. Í frumunni, undir áhrifum hormónsins, eru lífefnafræðileg viðbrögð sett af stað. Slíkar viðtökur finnast í öllum vefjum og á markfrumum eru tugir sinnum fleiri af þeim. Til insúlínháðs eru lifrarfrumur, fitu og vöðvavef.
Insúlín og lyf þess stjórna nánast öllum efnaskiptatengslum, en áhrifin á blóðsykurinn eru forgangsverkefni. Hormónið veitir hreyfingu glúkósa um frumuhimnuna og stuðlar að notkun þess fyrir mikilvægustu leiðina til að mynda orku - glýkólýsa. Glýkógen myndast úr glúkósa í lifur og hægir einnig á nýmyndun nýrra sameinda.
Þessi áhrif insúlíns koma fram í því að magn blóðsykurs verður lægra. Stýring á nýmyndun insúlíns og seytingu er studd af glúkósastyrk - aukið glúkósastig virkjar og lágt eitt hindrar seytingu. Auk glúkósa hefur myndunin áhrif á innihald hormóna í blóði (glúkagon og sómatóstatín), kalsíum og amínósýrum.
Umbrotsáhrif insúlíns, svo og lyfja með innihaldi þess, birtast á þennan hátt:
- Hindrar sundurliðun fitu.
- Það hindrar myndun ketónlíkama.
- Minni fitusýrur fara í blóðrásina (þær auka hættuna á æðakölkun).
- Í líkamanum er hindrað niðurbrot próteina og nýmyndun þeirra hraðað.
Frásog og dreifing insúlíns í líkamanum
Insúlínblöndur eru sprautaðar í líkamann. Notaðu sprautur sem kallast insúlín, sprautupennar, insúlíndæla til að gera þetta. Þú getur sprautað lyf undir húðina, í vöðvann og í bláæð. Við gjöf í bláæð (þegar um er að ræða dá) eru aðeins skammvirk verkandi insúlín (ICD) hentug og aðferðin undir húð er venjulega notuð.
Lyfjahvörf insúlíns eru háð stungustað, skömmtum, styrk virka efnisins í lyfinu. Einnig, blóðflæði á stungustað, virkni vöðva getur haft áhrif á hraða inngöngu í blóðið. Hratt frásog er veitt með sprautun í fremri kviðvegg, lyfið sem er sett í rassinn eða undir öxlblaðið frásogast verst.
Í blóði eru 04-20% insúlíns bundin af globulínum, útlit mótefna gegn lyfinu getur valdið auknum viðbrögðum á milliverkunum við prótein og þar af leiðandi insúlínviðnám. Ónæmi gegn hormóninu er líklegra ef svínakjöti eða insúlíni er ávísað.
Snið lyfsins getur ekki verið það sama hjá mismunandi sjúklingum, jafnvel hjá einum einstaklingi það er háð sveiflum.
Þess vegna, þegar gögn um verkunartímabil og helmingunartíma brotthvarfs eru gefin, eru lyfjahvörf reiknuð út samkvæmt meðaltali vísbendinga.
Afbrigði af insúlíni
Dýrainsúlín, sem innihalda svín, nautgripir, nautgripir, insúlín, voru sjaldnar notuð til að framleiða tilbúin lyf - hliðstæður mannainsúlíns. Samkvæmt mörgum breytum, þar af aðal ofnæmisvaldandi, besta insúlínið er erfðabreytt.
Verkunartími insúlínlyfja er skipt í ultrashort og stutt insúlín. Þeir endurskapa seytingu hormóna með matvælaörvun. Lyfjameðferð með miðlungs lengd, svo og löng insúlín líkja eftir basaleytingu hormónsins. Hægt er að sameina stutt insúlín með löngu insúlíni í blöndu.
Hvert er besta insúlínið - stutt, miðlungs eða langt, ákvarðast af einstaklingsbundinni insúlínmeðferð, sem fer eftir aldri sjúklings, magni blóðsykurshækkunar og tilvist samtímis sjúkdóma og fylgikvilla sykursýki.
Hópur ultrashort insúlína einkennist af skjótum áhrifum - eftir 10-20 mínútur minnkar sykur eins mikið og mögulegt er eftir 1-2,5 klukkustundir, heildarlengd blóðsykurslækkandi áhrifa er 3-5 klukkustundir. Nöfn lyfja: Humalog, NovoRapid og Apidra.
Stutt insúlín verkar eftir 30-60 mínútur, áhrif þess varir í 6-8 klukkustundir og hámarkið sést í 2-3 klukkustundir eftir gjöf. Nauðsynlegt er að sprauta skammvirka insúlínblöndu 20-30 mínútum fyrir máltíð þar sem það gefur hámarksstyrk hormónsins í blóði á tímabilinu þegar sykurinn nær hæsta gildi.
Stutt insúlín er fáanlegt undir eftirfarandi vörumerkjum:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin Regular (insúlínblanda til erfðatækni)
- Khumudar R, Biogulin R (hálf tilbúið insúlín).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (einstofna svínakjöt).
Hvaða insúlín er betra að velja af þessum lista ræðst af lækninum sem mætir, með hliðsjón af tilhneigingu til ofnæmis, skipun annarra lyfja. Þegar þú notar insúlín með mismunandi líftíma saman er betra ef þú velur einn framleiðanda. Verð framleiðanda ákvarðar mismunandi tegundir insúlíns.
Hraðvirkandi insúlín er ætlað til daglegrar notkunar fyrir aðalmáltíðir, svo og til meðferðar á dái í sykursýki við skurðaðgerðir. Í litlum skömmtum er þetta lyf notað af íþróttamönnum til að byggja upp vöðva, með almenna þreytu, skjaldkirtilsskorpu, skorpulifur.
Lyf til meðallangs tíma og langvarandi verkun eru notuð til að viðhalda normoglycemia þegar stutt eða ultrashort insúlín virkar ekki.
Notkunarleiðbeiningar innihalda sérstakar leiðbeiningar um tíðni lyfjagjafar slíkra lyfja, venjulega þarf að prikka þau 1 eða 2 sinnum á dag, allt eftir magni blóðsykurs.
Útreikningur á insúlínskammti
Rétt val á meðferð gerir sjúklingum með sykursýki ekki kleift að gefast upp á uppáhalds matnum sínum, að undanskildum vörum sem innihalda sykur og hvítt hveiti. Sætt bragð er aðeins hægt að fá með því að nota sykuruppbót.
Til að skilja hvernig á að reikna skammtinn, sem er betri en insúlín, hvernig á að gefa insúlín á réttan hátt, eru lyfin skammtað með hliðsjón af innihaldi hefðbundinna brauðeininga (XE). Ein eining er tekin jöfn 10 g af kolvetnum. Brauðeiningar, reiknaðar samkvæmt töflunum fyrir ákveðna tegund vöru, ákvarða hvaða insúlínskammt á að gefa fyrir máltíð.
Um það bil 1 ae af insúlíni er gefið á XE. Skammturinn er aukinn með ónæmi fyrir lyfinu, ásamt því að gefa sterahormón, getnaðarvarnir, heparín, þunglyndislyf og sum þvagræsilyf.
Blóðsykurslækkandi áhrif insúlíns eru aukin með sykurlækkandi lyfjum í töflum, salisýlötum, vefaukandi sterum, andrógenum, fúrazólídoni, súlfónamíðum, teófyllíni, lyfjum með litíum, kalsíum.
Etanól hindrar myndun glúkósa í lifur. Í þessu sambandi leiðir notkun áfengra drykkja á bakgrunni insúlínmeðferðar til alvarlegrar blóðsykursfalls. Það er sérstaklega hættulegt að taka áfengi á fastandi maga.
Ráðleggingar til að ákvarða meðalskammt insúlíns:
- Útreikningurinn fer fram á hvert kg af þyngd. Með umframmassa er stuðullinn minnkaður um 0,1, með skorti - um 0,1 aukning.
- Hjá sjúklingum með nýgreinda sykursýki af tegund 1, 0,4-0,5 einingar á 1 kg.
- Í sykursýki af tegund 1, með óstöðuga bætur eða niðurbrot, er skammturinn aukinn í 0,7-0,8 einingar / kg.
Insúlínskammturinn er venjulega aukinn fyrir unglinga vegna óhóflegrar seytingar vaxtarhormóns og kynhormóna í blóðið. Á meðgöngu á þriðju önn, vegna áhrifa fylgjuhormóna og þróunar insúlínviðnáms, er skammtur lyfsins endurskoðaður upp.
Fyrir sjúklinga sem ávísað er insúlíni er forsenda skammtaaðlögunar lyfsins með hliðsjón af stöðugu eftirliti með blóðsykri. Ef magn blóðsykurs eftir að borða fer yfir normið, næsta dag hækkar insúlínskammturinn um eina einingu.
Mælt er með einu sinni í viku að gera línurit yfir breytingar á blóðsykri, mæla það fyrir og eftir aðalmáltíðir, sem og fyrir svefn. Gögn um daglegan blóðsykur, fjölda brauðeininga sem neytt er, insúlínskammturinn sem sprautaður er, hjálpar til við að aðlaga insúlínmeðferðina rétt til að viðhalda heilsu sjúklings með sykursýki.
Stuttu og ultrashort aðgerð insúlíni er lýst í myndbandinu í þessari grein.
