Í sykursýki raskast insúlínframleiðsla eða vefjaónæmi gegn henni myndast. Glúkósa getur ekki farið í líffærin og dreifist í blóðinu.
Skortur á glúkósa, sem eitt af orkuefnunum, leiðir til truflunar á virkni líffæra og kerfa í líkamanum og umfram það í blóði skaðar æðar, taugatrefjar, lifur og nýru.
Nýrnasjúkdómur í sykursýki er hæsta stig hættulegra fylgikvilla, skortur á virkni þeirra leiðir til þess að þörf er á blóðskilun og ígræðslu nýrna. Aðeins þetta getur bjargað lífi sjúklinga.
Hvernig skemmast nýrun í sykursýki?
Hreinsun blóðs úr úrgangi á sér stað í gegnum sérstaka nýrnasíu.
Hlutverk þess er framkvæmt af nýrnagálkum.
Blóð frá æðum í kringum glomeruli fer undir þrýsting.
Flest vökvi og næringarefni er skilað og efnaskiptaafurðir í gegnum þvagrásarblöðruna og þvagblöðruna eru tæmd.
Auk þess að hreinsa blóðið, gegna nýrun svo mikilvægum aðgerðum:
- Framleiðsla rauðkornavaka sem hefur áhrif á blóðmyndun.
- Nýmyndun reníns, sem stjórnar blóðþrýstingi.
- Reglugerð um skipti á kalsíum og fosfór, sem eru innifalin í uppbyggingu beinvefjar.
Blóðsykur veldur glýsingu próteina. Fyrir þeim byrja mótefni í líkamanum. Að auki, með slíkum viðbrögðum, eykst fjöldi blóðflagna í blóði og litlar blóðtappar myndast.
Prótein í glýkuðu formi geta lekið í gegnum nýrun og aukinn þrýstingur flýtir fyrir þessu ferli. Prótein safnast saman á veggjum háræðanna og á milli þeirra í vefjum í nýrum. Allt þetta hefur áhrif á gegndræpi háræðanna.
Í blóði sjúklinga með sykursýki er umfram glúkósa sem fer í gegnum glomerulus og tekur mikinn vökva með sér. Þetta eykur þrýstinginn í glomerulus. Síunarhraði gauklanna eykst. Á fyrsta stigi sykursýki eykst það og byrjar síðan smám saman að falla.
Í framtíðinni, vegna stöðugs aukins álags á nýru með sykursýki, þolir hluti glomeruli ekki of mikið og deyr. Þetta leiðir að lokum til lækkunar á hreinsun blóðs og þroska einkenna um nýrnabilun.
Nýrin eru með mikið magn af glomeruli, svo þetta ferli er nokkuð hægt og fyrstu einkenni nýrnaskemmda í sykursýki greinast venjulega ekki fyrr en fimm ár frá upphafi sjúkdómsins. Má þar nefna:
- Almenn veikleiki, mæði við minnstu áreynslu.
- Þreyta og syfja.
- Þrávirk þroti í fótleggjum og undir augum.
- Hár blóðþrýstingur.
- Blóðsykursfall.
- Ógleði, uppköst.
- Óstöðugur stóll með skiptis hægðatregðu og niðurgang.
- Kálfavöðvarnir eru sárir, fótakrampar, sérstaklega á kvöldin.
- Kláði í húð.
- Bragð af málmi í munni.
- Það getur verið þvaglykt frá munni.
Húðin verður föl, með gulleit eða jarðbundinn lit.
Rannsóknargreining á nýrnaskemmdum
Ákvörðun gauklasíunarhraða (Reberg próf). Til að ákvarða magn þvags sem losnaði á mínútu var daglega þvagi safnað. Nauðsynlegt er að vita nákvæmlega hvenær þvagi var safnað. Síðan er síunarhraðinn reiknaður með formúlunum.
Venjulegur mælikvarði á nýrnastarfsemi er meira en 90 ml á mínútu, allt að 60 ml - aðgerðin er lítillega skert, allt að 30 - miðlungs nýrnaskemmdir. Ef hraðinn fer niður í 15, þá er greining á langvarandi nýrnabilun gerð.
Þvagreining fyrir albúmín. Albúmín er það minnsta allra próteina í þvagi. Þess vegna þýðir greining öralbúmín í þvagi að nýrun eru skemmd. Albuminuria þróast með nýrnakvilla hjá sjúklingum með sykursýki, það birtist einnig með hótun um hjartadrep og heilablóðfall.
Normalín albúmíns í þvagi er allt að 20 mg / l, allt að 200 mg / l eru greind með öralbúmínmigu, yfir 200 - fjölalbúmínmigu og verulegur nýrnaskaði.
Að auki getur albuminuria komið fram með meðfæddum glúkósaóþoli, sjálfsofnæmissjúkdómum, háþrýstingi. Það getur valdið bólgu, nýrnasteinum, blöðrum, langvarandi glomerulonephritis.
Til að ákvarða hversu nýrnaskemmdir eru í sykursýki þarftu að gera rannsókn:
- Lífefnafræðilegt blóðrannsókn fyrir kreatínín.
- Ákvörðun á gauklasíunarhraða.
- Þvagreining fyrir albúmín.
- Þvaggreining fyrir kreatínín.
- Blóðpróf fyrir kreatínín. Lokaafurð próteins umbrots er kreatínín. Kreatínínmagn getur aukist með skerta nýrnastarfsemi og ófullnægjandi blóðhreinsun. Fyrir meinafræði um nýru getur kreatínín aukist við mikla líkamlega áreynslu, yfirburði kjötfæðis í fæðunni, ofþornun og notkun lyfja sem skemma nýrun.
Venjulegt gildi fyrir konur er frá 53 til 106 míkrómól / l, hjá körlum frá 71 til 115 míkrómól / l.
4. Þvagreining fyrir kreatínín. Kreatínín skilst út úr blóðinu um nýru. Ef um skerta nýrnastarfsemi er að ræða, með umtalsverða líkamsáreynslu, eykst sýkingar, borða aðallega kjötvörur, innkirtlasjúkdóma, kreatínínmagn.
Venjan í mmól á dag fyrir konur er 5,3-15,9; hjá körlum 7.1 - 17.7.
Mat á gögnum frá þessum rannsóknum gerir það mögulegt að gera spár: hversu líklegt er að nýrun hafi brugðist og á hvaða stigi er langvinn nýrnasjúkdómur (CKD). Slík greining er einnig nauðsynleg vegna þess að alvarleg klínísk einkenni byrja að birtast á því stigi þegar breytingar á nýrum eru þegar óafturkræfar.
Albuminuria birtist á fyrstu stigum, þannig að ef þú byrjar meðferð, þá er hægt að koma í veg fyrir langvarandi nýrnabilun.
Forvarnir gegn nýrnaskemmdum í sykursýki
Áhættuhóparnir fyrir að þróa nýrnasjúkdóm í sykursýki eru sjúklingar með bæði fyrstu og aðra tegund sykursýki, sem og meðgöngusykursýki á meðgöngu. Þess vegna, fyrir alla flokka, er lögbundið nýrnastarfsemi kynnt að minnsta kosti einu sinni á ári og fyrir þungaðar nýru skoðaðar á þriggja mánaða fresti.
Mikill þrýstingur hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 getur komið fram með fylgikvilla um nýrnastarfsemi og við sykursýki af tegund 2 er hægt að greina háþrýsting sem eitt af einkennunum áður en sykursýki og nýrnakvilla vegna sykursýki.
Sambland af háum blóðþrýstingi og sykursýki er hættulegt þar sem þau eyðileggja saman nýrun, æðar, hjarta, augu og heila. Ef sjúklingur hefur tilhneigingu til háþrýstings er nauðsynlegt að láta af salti, kaffi, sterku tei. Þú þarft að stjórna þrýstingsstiginu daglega að morgni og á kvöldin.
Til að koma í veg fyrir sykursýki þarf nýrnaskemmdir eftirfarandi fyrirbyggjandi aðgerðir:
- Haltu blóðsykri á ráðlögðu stigi.
- Ef grunur leikur á meinafræði um nýru í fæðunni ætti að takmarka salt og dýraprótein.
- Fylgjast með blóðþrýstingi, leyfðu ekki hækkun um meira en 130/80.
- Fylgstu með vísbendingum um umbrot fitu, kólesteról í blóði.
- Taktu ávísað lyf.
- Æfing, létt fimleikakomplex.
- Útiloka áfengi og reykingar.
- Ef um er að ræða samhliða bólgusjúkdóma, með nýrnasteinum, ætti að framkvæma sérstaka meðferð, fylgjast skal með greiningunni að minnsta kosti einu sinni á þriggja mánaða fresti.
Viðmiðanir til að bæta upp sykursýki, þar sem nýrun eru varin fyrir eyðileggingu: glúkósa fastandi 5-6,5 mmól / l; tveimur klukkustundum eftir að hafa borðað 7,5-9,0 mmól / l; við svefn, 6-7,5 mmól / l, glýkað blóðrauðagildi frá 6 til 7%.
Sé um að ræða skert fituumbrot ásamt útfellingu kólesteróls og myndun æðakölkunartappa er eyðilegging á nýrnavef. Rannsóknin á fitusniðinu er framkvæmd að minnsta kosti einu sinni á ári. Til að auðvelda sykursýki, sérstaklega með annarri gerðinni, er nauðsynlegt að neita að borða feitur kjöt, lifur, majónes, feitar pylsur.
Ef grunur leikur á nýrnasjúkdómi, ætti að meðhöndla sykursýki af tegund 2 með lyfjum sem eru síst skaðleg nýrunum. Má þar nefna Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa.
Á stigi nýrnabilunar verður að minnka skammt lyfja til að leiðrétta sykursýki, þ.mt insúlín.
Nýrameðferð við sykursýki
Nýrin eru meðhöndluð á bestan hátt við sykursýki á því stigi þegar albúmínmigu er ekki meira en 200 mg / l.
Aðalmeðferðin er að bæta upp sykursýki og viðhalda ráðlögðu magni blóðsykurs. Að auki er ávísað lyfjum úr flokknum angíótensínbreytandi ensím. Tilgangur þeirra er sýndur jafnvel á venjulegu þrýstingsstigi.
Að taka litla skammta af slíkum lyfjum getur dregið úr próteini í þvagi og komið í veg fyrir eyðingu glomeruli í nýrum. Venjulega, ávísar læknirinn slíkum lyfjum:
- Kapoten.
- Enap.
- Prestarium.
- Tarka.
- Monopril.
Stigpróteinmigu þarf að takmarka dýraprótein í fæðunni. Þetta á ekki við um börn og barnshafandi konur. Öllum öðrum er ráðlagt að gefast upp á kjötvörum, fiski, kotasælu og osti.
Með háum blóðþrýstingi ætti að forðast saltan mat, það er mælt með því að neyta ekki meira en 3 g af borðsalti á dag. Þú getur notað sítrónusafa og kryddjurtir til að bæta við bragði.
Til að draga úr þrýstingi á þessu stigi eru lyf venjulega notuð:
- Mikardis.
- Cozaar.
- Móta.
Ef um ónæmi er að ræða eru þvagræsilyf tengd þeim eða notað er samsett lyf.
Ef sykursýki og nýru hafa ekki verið meðhöndluð í langan tíma leiðir það til þróunar langvarandi nýrnabilun. Með tímanum verða glomeruli í nýrnavef færri og nýrun byrja að mistakast.
Þetta ástand krefst margra eftirlits með sykurmagni yfir daginn þar sem að bæta upp sykursýki getur komið í veg fyrir myndun dáa og sýkinganna sem fylgja oft sykursýki á þessu stigi.
Ef töflurnar hafa ekki áhrif eru slíkir sjúklingar fluttir í insúlínmeðferð. Með miklum lækkun á sykurmagni þarf brýn endurlífgun á heilsugæslustöðinni.
Nýrnasjúkdómur í sykursýki á stigi langvarandi nýrnabilunar krefst breytinga á mataræði. Venjuleg takmörkun á einföldum kolvetnum á þessu stigi er ekki gagnleg. Að auki eru slíkar reglur kynntar í mataræðinu:
- Á þessu stigi eru dýraprótein takmörkuð eða útilokuð að öllu leyti.
- Að auki er hætta á auknu kalíum í blóði. Matur sem er kalíumríkur er undanskilinn mataræðinu: kartöflur, rúsínur, sveskjur, þurrkaðar apríkósur, döðlur og sólberjum.
- Í mataræðinu er einnig krafist að takmarka matvæli með hátt fosfórinnihald (fiskur, ostur, bókhveiti), setja kalsíum úr gerjuðum mjólkurdrykkjum, sesam, sellerí í valmyndinni.
Mikilvægt ástand á stigi nýrnabilunar er þrýstingsstjórnun og útskilnaður kalíums með þvagræsilyfjum - Furosemide, Uregit. Skylt eftirlit með drukknu vatni og vatni sem dregið hefur verið til baka, draga úr bjúg
Blóðleysi í nýrnaskemmdum þarf að nota erýtrópóíetín og lyf sem innihalda járn. Til að binda eiturefni í þörmum eru sorbents notuð: Enterodesis, virk kolefni, Polysorb.
Með frekari framvindu nýrnabilunar eru sjúklingar tengdir blóðhreinsibúnaði. Ábending fyrir skilun er kreatínínmagn yfir 600 μmól / L. Slíkar lotur eru framkvæmdar undir stjórn lífefnafræðilegra breytna og eru eina leiðin til að viðhalda lífsnauðsynlegri virkni.
Blóðskilun eða kviðskilun er framkvæmd. Og í framtíðinni er nýrnaígræðsla ætluð slíkum sjúklingum, sem getur endurheimt starfsgetu og virkni sjúklinga.
Í myndbandinu í þessari grein heldur umræðan um nýrnasjúkdóm í sykursýki áfram.
