Við spurðum fræga austurríska skurðlækninn Harald Rosen um hvort bared skurðaðgerð sé panacea við meðhöndlun sykursýki af tegund 2 hjá of þungum sjúklingum, hvort magaveituaðgerð hafi yfirburði í meltingarfærum í erminni, hvaða hætta liggi í „fljótandi kaloríum“.
Samleikari okkar í dag er Harald Rosen, sérfræðingur í almennum skurðaðgerðum og krabbameinslækningum, prófessor við skurðlækningadeild við Sigmund Freud háskólann í Vín (Austurríki), forseti evrópska skurðlæknafélagsins síðan 2004. Af frásögn þessa fræga skurðlæknis fóru fram margar aðgerðir á barnalækningum. Við báðum Hr. Rosen um að deila starfsreynslu sinni og segja okkur hvaða áhrif sjúklingar með stóra yfirvigt og sykursýki af tegund 2 geta búist við eftir viðeigandi skurðaðgerð.
Diabethelp.org: Hr. Rosen, tilþegar sambandið á milli framkvæma bariatricx aðgerðþ og lækna sykursýki hjá sjúklingum?
Dr. Harald Rosen: Nú í nokkra áratugi hefur skurðaðgerð verið virk notuð til að meðhöndla áberandi umframþyngd. Æfingar sýna að með þessari aðferð fylgir þyngdartapi hjá sjúklingum eðlileg lípíð, sem áður voru hækkuð vegna sykursýki. Samkvæmt nýjum athugunum sem gerðar voru fyrir um það bil 7 árum eru skurðaðgerðir á barni sérstaklega árangursríkar við meðhöndlun sykursýki af tegund 2.
Blóðsykursgildi koma í eðlilegt horf fljótlega eftir aðgerð, nokkrum mánuðum áður en sjúklingur hefur verulega lækkun á líkamsþyngd.
Diabethelp.org: Er til opinber tölfræði sem sýnir árangursríka notkun bariatria til meðferðar á sykursýki?
Dr. H.R .: Ef þú tilgreinir „sykursýki“, „bariatric skurðaðgerð“ / „bariatrics“ og „efnaskiptaaðgerð“ sem leitarfæribreytur í PubMed gagnagrunni leitarvélarinnar, þá finnur þú fjölmörg rit frá ýmsum stofnunum sem rannsóknarniðurstöður staðfesta athugunargögnin.
Diabethelp.org: Hvað finnst þér vera árangur árangursríkrar meðferðar við sykursýki?
Dr. H.R .: Þetta er vegna tveggja þátta, ég mun dvelja nánar í þeim. Í fyrsta lagi er heildarskerðing daglegra kaloría neytt, sem næst með því að minnka rúmmál magans, annað hvort við hliðarbrautaraðgerð á maga, eða við leiðréttingu á rörum í maga.
Í öðru lagi að koma í veg fyrir losun innkirtla virkra hormóna. Skilvirkasta í þessu sambandi er skurðaðgerð, vegna þess að matur er framhjá skeifugörninni.
Diabethelp.org: Heldurðu að bariatria sé raunverulegt panacea hjá sjúklingum með sykursýki? Eða, til að setja spurninguna á annan hátt, er hlutfall líklegra mistaka hátt?
Dr. H.R .: Þegar um er að ræða bariatric skurðaðgerð eiga 15-20% sjúklinga alltaf möguleika á að meðferð skili ekki tilætluðum árangri. Sérstaklega getur framhjáaðgerð á maga verið árangurslaus. Ástæðan fyrir þessu getur verið annað hvort overeating yfir daginn, vegna þess að kaloría fer stöðugt í líkama sjúklingsins, eða tæknileg sérstaða aðgerðarinnar. Til dæmis skilja skurðlæknar stundum eftir of stóran nýjan maga („poki“) eða of stuttan hluta slökktar í smáþörmum, sem leiðir til vanfrásogs (ófullnægjandi frásog næringarefna).
Diabethelp.org: Eins og þú veist, meðer til tvenns konar bariatric skurðaðgerð. Er hægt að segja að sumir þeirra séu árangursríkari í sykursýki?
Dr. H.R .: Tvær skurðaðgerðir á börnum eru taldar staðlaðar - hjáveituaðgerð í maga og meltingarfær í ermi, eða magaaðgerð í ermi. Hliðarbrautaraðgerðir fela í sér í fyrsta lagi að draga úr magamagni með því að búa til ákveðna magasekk, svokallaðan „smá maga,“ og í öðru lagi að slökkva á um tveimur metrum af smáþörmum, þar sem næringarefni frásogast. Ólíkt því að snúa við, samanstendur ermleiðsla magans eingöngu í því að minnka rúmmál hans með því að gefa lögun þess rör eða ermi. Hingað til eru báðar þessar aðgerðir venjulega framkvæmdar með lágmarks ífarandi, vegna með laparoscopy.
Eins og ég sagði þegar í um það bil 15-20% tilvika skilar umframþyngd, með öðrum orðum, meðferð er árangurslaus. Ef sjúklingur byrjar að þyngjast aftur, náttúrulega, er líkur á því að einkenni sykursýki komi aftur.
Ennfremur sýnir æfa að eftir að hafa fengið meltingarfær í ermi er hægt að útrýma þessu vandamáli með því að hylja magann. Ef endurtekin þyngdaraukning á sér stað eftir að hafa verið hleypt niður eru líkurnar á árangri ekki svo miklar.
Diabethelp.org: Mun sykursýki koma aftur ef sjúklingurinn heldur sig ekki lengur við mataræðið og borðar allt í röð, þar með talið sælgæti?
Dr. H.R .: Í starfi okkar voru nokkrir sjúklingar sem þyngd tóku að aukast aftur eftir vel heppnaða lækkun vegna aðallega meltingarfærar í ermum. Við the vegur, þetta er aðal tækni sem notuð er í deild okkar. Eins og ég hef þegar tekið fram er þessu vandamáli útrýmt með shunting.
Aðalvandamálið sem aðallega myndast við pípulaga meltingarfær er að oft reyna sjúklingar að „yfirfæra“ takmarkanir á magamagni með því að neyta svokallaðra fljótandi kaloría, það er vökva með kaloríum, sem leiðir til þrátt fyrir lítið magamagn (minna en 200 ml) , þyngdin hverfur ekki eða byrjar að vaxa eftir vel heppnaða lækkun.
Þess vegna, ef læknirinn ræðir um mataræðið meðan á aðgerðinni stendur áður en aðgerðin stendur yfir, er sjúklingurinn hneigður til að borða sælgæti í miklu magni, er mælt með því að íhuga fyrst og fremst magaveituaðgerð.
Staðreyndin er sú að eftir framhjáaðgerð maga getur of mikil sykurneysla valdið svokölluðu undirboðsheilkenni.
Með þessum fylgikvilli byrja alvarleg sjálfstæð einkenni, svo sem of mikil svitamyndun og sundl, að birtast 15 mínútum eftir sykurneyslu. Þetta hefur mjög neikvæð áhrif á líðan sjúklingsins. Þannig má líta á þessi einkenni sem eins konar hefnd fyrir neyslu sykurs.
Sumir eftir upphaf þessa heilkennis leyfa sér ekki lengur að neyta mikils sykurs. Á sama tíma eru til sjúklingar sem telja ekki ástæðu til að breyta venjum sínum og skynja undirboðsheilkenni sem aukaverkun meðferðar.
