Ofvirkur dá í sykursýki (meingerð, meðferð)

Einn af þeim hræðilegu en samt illa rannsakaða fylgikvillum sykursýki er dá í ofsjá. Enn er umræða um fyrirkomulag uppruna þess og þróun.

Sjúkdómurinn er ekki bráð, ástand sykursýkisins getur versnað í tvær vikur áður en meðvitundarskerðingin var fyrst. Oftast kemur dá í fólki eldra en 50 ára. Læknar geta ekki alltaf gert réttar greiningar ef ekki liggja fyrir upplýsingar um að sjúklingurinn sé með sykursýki.

>> Dá með sykursýki - gerðir þess og bráðamóttaka og afleiðingar.

Sykursýki og þrýstingur er mikill hlutur af fortíðinni

• Samræming á sykri -95%
• Brotthvarf segamyndun í bláæðum - 70%
• Brotthvarf sterks hjartsláttar -90%
• Losna við háan blóðþrýsting - 92%
• Aukning á orku á daginn, bætir svefn á nóttunni -97%

Hvað er ógeðsgeislun í dái

Örhverfismæling dá er ástand með meðvitundarskerðingu og skerðingu í öllum kerfum: viðbrögð, hjartavirkni og hitastjórnun hverfa, þvag hættir að skiljast út. Maður á þessum tíma bókstaflega jafnvægi á landamærum lífs og dauða. Orsökin fyrir öllum þessum kvillum er ofsamsýni í blóði, það er sterk aukning á þéttleika þess (meira en 330 mosmól / l með viðmiðunina 275-295).

Þessi tegund dáa einkennist af háum blóðsykri, yfir 33,3 mmól / l, og verulegri ofþornun. Á sama tíma er ketónblóðsýring fjarverandi - ketónlíkamar greinast ekki í þvagi með prófum, andardráttur sykursjúkra sjúklinga lyktar ekki af asetoni.

Samkvæmt alþjóðlegu flokkuninni er hyperosmolar dá flokkað sem brot á umbroti vatns og salts, kóðinn samkvæmt ICD-10 er E87.0.

Ofvöxtur veldur dái frekar sjaldan; í læknisstörfum á sér stað 1 tilfelli á 3300 sjúklinga á ári. Samkvæmt tölfræði er meðalaldur sjúklings 54 ár, hann er veikur með sykursýki af tegund 2 sem ekki er háð, en stjórnar ekki sjúkdómnum hans, þess vegna hefur hann fjölda fylgikvilla, þar með talið nýrnakvilla vegna sykursýki með nýrnabilun. Hjá þriðjungi sjúklinga í dái er sykursýki lengd en var ekki greind og hefur því ekki verið meðhöndlað allan þennan tíma.

Í samanburði við ketósýdóa dá, kemur ofar-mólar dá 10 sinnum sjaldnar. Oftast eru einkenni þess jafnvel á léttu stigi stöðvuð af sykursjúkum sjálfum, án þess þó að taka eftir því - þeir staðla blóðsykur, byrja að drekka meira og snúa sér til nýrnalæknis vegna nýrnavandamála.

Þróunarástæður

Ofvirkur dá kemur í sykursýki undir áhrifum eftirfarandi þátta:

1. Alvarleg ofþornun vegna umfangsmikilla bruna, ofskömmtunar eða langvarandi notkunar þvagræsilyfja, eitrunar og meltingarfærasýkinga sem fylgja uppköstum og niðurgangi.
2. Insúlínskortur vegna þess að mataræði er ekki fylgt, oft sleppt sykurlækkandi lyfjum, alvarlegum sýkingum eða líkamlegri áreynslu, meðferð með hormónalyfjum sem hindra framleiðslu á eigin insúlíni.
3. Ógreind sykursýki.
4. Langtímasýking í nýrum án viðeigandi meðferðar.
5. Blóðskilun eða glúkósa í bláæð þegar læknar eru ekki meðvitaðir um sykursýki hjá sjúklingi.

Meingerð

Upphaf ógeðslegs dái fylgir alltaf alvarleg blóðsykurshækkun. Glúkósa fer í blóðrásina frá mat og er framleitt samtímis í lifur, innkoma þess í vefina er flókin vegna insúlínviðnáms. Í þessu tilfelli kemur ketónblóðsýring ekki fram og ástæðan fyrir þessari fjarveru hefur enn ekki verið staðfest nákvæmlega. Sumir vísindamenn telja að ofurmólstigsform dáa þróist þegar insúlín er nóg til að koma í veg fyrir sundurliðun fitu og myndun ketónlíkama, en of lítið til að bæla niðurbrot glýkógens í lifur með myndun glúkósa. Samkvæmt annarri útgáfu er losun fitusýra úr fituvef bæld vegna skorts á hormónum í upphafi ofvægissjúkdóma - sómatrópín, kortisól og glúkagon.

Frekari meinafræðilegar breytingar sem leiða til dásamlegra dáa eru vel þekktar. Með framvindu blóðsykursfalls eykst rúmmál þvags. Ef nýrun virka venjulega byrjar að skiljast út glúkósa þegar þvagin fer yfir 10 mmól / L. Með skerta nýrnastarfsemi fer þetta ferli ekki alltaf fram, þá safnast sykur upp í blóði og þvagmagnið eykst vegna skertrar frásogs í nýrum, ofþornun byrjar. Vökvi skilur frumurnar og rýmið þar á milli, rúmmál blóðsins lækkar.

Vegna ofþornunar á heilafrumum koma taugafræðileg einkenni fram; aukin blóðstorknun vekur segamyndun, leiðir til ófullnægjandi blóðflæðis til líffæra. Til að bregðast við ofþornun eykst myndun hormónsins aldósterón sem kemur í veg fyrir að natríum nái þvagi úr blóði og blóðnatríumskortur myndast. Hún vekur aftur á móti blæðingar og bólgu í heila - dá kemur upp.

Merki og einkenni

Þróun ógeðgeislaða dáa tekur eina til tvær vikur. Upphaf breytinga er vegna versnandi skaðabóta á sykursýki, en þá fylgja merki um ofþornun. Að síðustu koma taugafræðileg einkenni og afleiðingar mikillar osmósu í blóði.

Vegna þess að virkni allra líffæra er brotin með ógeðslegan dá getur dulið þetta ástand með hjartaáfalli eða einkennum sem líkjast þróun alvarlegrar sýkingar. Grunur leikur á að flókinn heilakvilli sé vegna bjúgs í heila. Læknirinn verður að vita um sykursýki í sögu sjúklingsins eða í tíma til að bera kennsl á það samkvæmt greiningunni til að greina fljótt.

Nauðsynleg greining

Greining byggist á einkennum, greiningum á rannsóknarstofum og sykursýki. Þrátt fyrir þá staðreynd að þetta ástand er algengara hjá eldra fólki með sjúkdóm af tegund 2, getur dásamleg dá myndast í tegund 1, óháð aldri.

Venjulega er þörf á alhliða rannsókn á blóði og þvagi til að greina:

Til að komast að því hve hjartað er skemmt og hvort það þolir endurlífgun er hjartalínuriti gert.

Neyðaralgrím

Ef sjúklingur með sykursýki ógnar eða er í ófullnægjandi ástandi er það fyrsta sem þarf að gera er að hringja í sjúkrabíl. Heimilt er að veita neyðaraðstoð vegna ógeðslegs dáa aðeins á gjörgæsludeild. Því hraðar sem sjúklingur verður fluttur þangað, því meiri líkur hans á að lifa af, því minni líffæri skemmast og hann mun geta náð sér hraðar.

Þegar þú bíður eftir sjúkrabíl þarftu:

1. Leggðu sjúklinginn á hliðina.
2. Ef mögulegt er skaltu vefja það til að draga úr hitatapi.
3. Fylgstu með öndun og hjartsláttarónot, ef nauðsyn krefur, byrjaðu gervi öndun og óbeint hjarta nudd.
4. Mæla blóðsykur. Ef umfram er að ræða, sprautaðu stutt insúlín. Þú getur ekki slegið insúlín ef engin glúkómeter er til og glúkósagögn eru ekki tiltæk, þessi aðgerð getur valdið dauða sjúklings ef hann er með blóðsykursfall.
5. Ef tækifæri og færni er til staðar skaltu setja dropar með saltvatni. Gjöf er lægri á sekúndu.

Þegar sykursýki lendir á gjörgæslu fer hann í skjótar prófanir til að koma á greiningu, ef nauðsyn krefur, tengja við öndunarvél, endurheimta þvagflæði, setja legginn í bláæð til langtímagjafar á lyfjum.

Stöðugt er fylgst með ástandi sjúklings:

• Glúkósa er mæld á klukkustundar fresti.
• Á 6 tíma fresti - kalíum og natríumgildi.
• Til að koma í veg fyrir ketónblóðsýringu er fylgst með ketónlíkömum og blóðsýrustigi.
• Magn þvags sem sleppt er reiknað út allan þann tíma sem dropar eru settir upp.
• Athugaðu oft púlsinn, þrýstinginn og hitastigið.

Helstu leiðbeiningar um meðferð eru endurreisn vatns-saltjafnvægis, brotthvarf blóðsykursfalls, meðferð samtímis sjúkdóma og truflanir.

Leiðrétting á ofþornun og endurnýjun raflausna

Til að endurheimta vökva í líkamanum eru innrennsli innrennslis í bláæð framkvæmd - allt að 10 lítrar á dag, fyrsta klukkutímann - allt að 1,5 lítrar, síðan er rúmmál lausnar sem gefið er á klukkustund smám saman minnkað í 0,3-0,5 lítra.

Lyfið er valið eftir natríumvísunum sem fengust við rannsóknarstofupróf:

Með leiðréttingu á ofþornun, auk þess að endurheimta vatnsforða í frumunum, eykst einnig blóðrúmmálið, meðan ofgeðhæð er eytt og blóðsykursgildið lækkar. Ofþornun fer fram með skyltri stjórnun á glúkósa þar sem mikil lækkun þess getur leitt til hratt lækkunar á þrýstingi eða bjúgs í heila.

Þegar þvag birtist byrjar áfylling á kalíumforða í líkamanum. Venjulega er það kalíumklóríð, í skorti á nýrnabilun - fosfat. Styrkur og rúmmál lyfjagjafar eru valin út frá niðurstöðum tíðra blóðrannsókna á kalíum.

Eftirlit með blóðsykursfalli

Blóðsykur er leiðréttur með insúlínmeðferð, insúlín er gefið stuttverkandi, í lágmarksskömmtum, helst með stöðugu innrennsli. Með mjög háu blóðsykursfalli er innrennslisgjöf hormónsins í bláæð í upphafi allt að 20 einingar gert.

Við verulega ofþornun má ekki nota insúlín fyrr en vatnsjafnvægið er komið aftur, glúkósa á þeim tíma minnkar svo hratt. Ef sykursýki og oförvandi dá er flókið af samhliða sjúkdómum, getur verið að insúlín þurfi meira en venjulega.

Innleiðing insúlíns á þessu stigi meðferðar þýðir ekki að sjúklingurinn verði að skipta yfir í ævilangt inntöku hans. Oftast, eftir stöðugleika ástandsins, er hægt að bæta sykursýki af tegund 2 með mataræði (mataræði fyrir sykursýki af tegund 2) og taka sykurlækkandi lyf.

Meðferð við samtímis kvillum

Samhliða endurreisn osmóls, er leiðrétting þegar orðið eða grunur leikur á brotum framkvæmd:

1. Brotthvarf blóðsykursfalls og koma í veg fyrir segamyndun með því að gefa heparín.
2. Ef nýrnabilun versnar er blóðskilun gerð.
3. Ef sýkla í æðum eða öðrum líffærum er sýklað í dá sem er ofsveltt, er ávísað sýklalyfjum.
4. Sykursterar eru notaðir sem áfall gegn meðferð.
5. Í lok meðferðar er vítamínum og steinefnum ávísað til að bæta upp tap þeirra.

Við hverju má búast - spá

Horfur um ógeðslegan dá fara að mestu leyti eftir upphaf læknishjálpar. Með tímanlega meðferð er hægt að koma í veg fyrir eða skila meðvitund í tíma. Vegna seinkaðrar meðferðar deyja 10% sjúklinga með þessa tegund dáa. Ástæðan fyrir banvænu tilfellunum er talin vera elli, langtímasamþjöppuð sykursýki, „vönd“ sjúkdóma sem safnaðist upp á þessum tíma - hjarta- og nýrnabilun, æðakvilli.

Dauði með ofsjástolu í dái kemur oftast til vegna blóðþurrð í blóði - lækkun á magni blóðs. Í líkamanum veldur það skorti á innri líffærum, fyrst og fremst líffærum með þegar sjúklegar breytingar. Einnig getur bjúgur í heila og banvænum stórfelldum segamyndun endað banvænt.

Ef meðferðin var tímabær og árangursrík endurheimtir sjúklingurinn með sykursýki meðvitund, koma dáeinkenni, glúkósa og osmólíni í blóði eðlileg. Taugafræðileg meinafræði þegar farið er úr dái getur varað í nokkra daga í nokkra mánuði. Stundum kemur ekki fram fullkomin endurreisn aðgerða, lömun, talvandamál, geðraskanir geta varað.