Langt námskeið með sykursýki leiðir til fylgikvilla sem tengjast auknum styrk glúkósa í blóði í blóðrásinni. Nýrnaskemmdir þróast vegna eyðileggingar síuþátta, sem fela í sér glomeruli og rör, auk skipanna sem fæða þá.
Alvarleg nýrnasjúkdómur í sykursýki leiðir til ófullnægjandi nýrnastarfsemi og nauðsyn þess að hreinsa blóðið með blóðskilun. Aðeins nýrnaígræðsla getur hjálpað sjúklingum á þessu stigi.
Stig nýrnakvilla í sykursýki ræðst af því hve jöfnun blóðsykursins jókst og stöðugur blóðþrýstingur.
Orsakir nýrnaskemmda í sykursýki
Helsti þátturinn sem leiðir til nýrnakvilla í sykursýki er ósamræmi í tóni komandi og fráfarandi nýrnabólgu í nýrum. Í venjulegu ástandi er slagæðin tvöfalt breiðari en áhrifavökvinn, sem skapar þrýsting í glomerulus, sem stuðlar að blóðsíun með myndun aðal þvags.
Skiptasjúkdómar í sykursýki (blóðsykurshækkun) stuðla að tapi á æðum styrk og mýkt. Einnig veldur hátt glúkósa í blóði stöðugt flæði vefjarvökva í blóðrásina, sem leiðir til þenslu færandi skipa, og þeir sem framkvæma halda þvermál þeirra eða jafnvel þröngt.
Inni í glomerulus myndast þrýstingur sem leiðir að lokum til eyðileggingar á starfrænum nýrna glomeruli og kemur í stað bandvefs. Hækkaður þrýstingur ýtir undir flutning gegnum glomeruli efnasambanda sem þau eru venjulega ekki gegndræp fyrir: prótein, lípíð, blóðfrumur.
Nefropathy sykursýki styður háan blóðþrýsting. Með stöðugum auknum þrýstingi aukast einkenni próteinmigu og síun inni í nýrum minnkar, sem leiðir til versnunar nýrnabilunar.
Ein af ástæðunum sem stuðlar að nýrnakvilla í sykursýki er mataræði með mikið próteininnihald í mataræðinu. Í þessu tilfelli þróast eftirfarandi sjúklegir ferlar í líkamanum:
- Í glomeruli eykst þrýstingur og síun eykst.
- Útskilnaður próteina í þvagi og útfellingu próteina í nýrnavefnum eykst.
- Fitu litróf blóðsins breytist.
- Sýrublóðsýringur myndast vegna aukinnar myndunar köfnunarefnissambanda.
- Virkni vaxtarþátta sem flýta fyrir gauklafkölkun eykst.
Nefritis af völdum sykursýki þróast á bak við hátt blóðsykur. Blóðsykurshækkun leiðir ekki aðeins til mikils tjóns á æðum vegna sindurefna, heldur dregur það einnig úr verndandi eiginleikum vegna glýsunar á andoxunarpróteinum.
Í þessu tilfelli tilheyra nýrun líffærum með aukinni næmi fyrir oxunarálagi.
Einkenni nýrnakvilla
Klínískar einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki og flokkun stigs endurspegla framvindu eyðileggingar nýrnavefja og minnkandi getu þeirra til að fjarlægja eitruð efni úr blóði.
Fyrsta stigið einkennist af aukinni nýrnastarfsemi - síunarhraði þvags eykst um 20-40% og aukið blóðflæði til nýrna. Engin klínísk einkenni eru á þessu stigi nýrnakvilla vegna sykursýki og breytingar á nýrum eru afturkræfar þegar blóðsykursfall er eðlilegt nálægt því að vera eðlilegt.
Á öðru stigi hefjast skipulagsbreytingar í nýrnavefnum: gaukjuhimnuhimnan þykknar og verður gegndræp fyrir minnstu prótein sameindirnar. Engin einkenni eru um sjúkdóminn, þvagpróf eru eðlileg, blóðþrýstingur breytist ekki.
Nýrnasjúkdómur í sykursýki á stigi öralbúmínmigu birtist með því að losa albúmín í daglegu magni 30 til 300 mg. Í sykursýki af tegund 1 kemur það fram 3-5 árum eftir upphaf sjúkdómsins og nýrnabólga í sykursýki af tegund 2 getur fylgt útliti próteina í þvagi frá upphafi.
Aukin gegndræpi glomeruli nýrna fyrir próteini tengist slíkum aðstæðum:
- Lélegar sykursýki bætur.
- Hár blóðþrýstingur.
- Hátt kólesteról í blóði.
- Ör- og þjóðhringa.
Ef á þessu stigi er náð stöðugu viðhaldi markvísanna um blóðsykur og blóðþrýsting, þá er enn hægt að ná blóðskilun nýrna og gegndræpi í æðum í eðlilegt horf.
Fjórði stigið er próteinmigu yfir 300 mg á dag. Það kemur fram hjá sjúklingum með sykursýki eftir 15 ára veikindi. Súlusíun minnkar í hverjum mánuði, sem leiðir til endanlegrar nýrnabilunar eftir 5-7 ár. Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki á þessu stigi tengjast háum blóðþrýstingi og æðum skemmdum.
Mismunugreining á nýrnakvilla af völdum sykursýki og nýrnabólga, ónæmis- eða bakteríuuppruna, byggist á því að nýrnabólga kemur fram við útliti hvítfrumna og rauðkorna í þvagi og nýrnakvilla vegna sykursýki eingöngu með albúmínmigu.
Greining á nýrungaheilkenni greinir einnig lækkun á próteini í blóði og háu kólesteróli, lítilli þéttleika fitupróteinum.
Bjúgur í nýrnasjúkdómi með sykursýki er ónæmur fyrir þvagræsilyfjum. Þeir birtast upphaflega aðeins á andliti og fótlegg, og ná síðan til kviðarhols og brjósthols, svo og gollurshöggs. Sjúklingar komast í veikleika, ógleði, mæði, hjartabilun tengist.
Að jafnaði kemur nýrnakvilla af völdum sykursýki fram í tengslum við sjónukvilla, fjöltaugakvilla og kransæðahjartasjúkdóm. Sjálfráða taugakvilli leiðir til sársaukalauss forms hjartadreps, káttar þvagblöðru, réttstöðuþrýstingsfalls og ristruflana. Þetta stig er talið óafturkræft þar sem meira en 50% glomeruli eru eytt.
Flokkun nýrnakvilla vegna sykursýki greinir síðasta fimmta stigið sem þvaglát. Langvinn nýrnabilun kemur fram með aukningu á blóði eitruðra köfnunarefnissambanda - kreatíníns og þvagefnis, lækkun á kalíum og aukningu á fosfötum í sermi, lækkunar á gauklasíunarhraða.
Eftirfarandi einkenni eru einkennandi fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki á stigi nýrnabilunar:
- Framsækinn slagæðaháþrýstingur.
- Alvarlegt bjúg heilkenni.
- Mæði, hraðtaktur.
- Merki um lungnabjúg.
- Viðvarandi alvarlegt blóðleysi í sykursýki.
- Beinþynning
Ef gauklasíun lækkar í 7-10 ml / mín., Getur kláði, uppköst og hávær öndun verið merki um vímu.
Ákvörðun á núningsháði í gollurshúsi er einkennandi fyrir lokastigið og krefst tafarlausrar tengingar sjúklings við skilunarbúnaðinn og nýrnaígræðslu.
Aðferðir til að greina nýrnakvilla í sykursýki
Greining nýrnakvilla fer fram við þvagfæragreiningu fyrir gauklasíunarhraða, nærveru próteina, hvítra blóðkorna og rauðra blóðkorna, svo og kreatínín og þvagefni í blóði.
Hægt er að ákvarða merki um nýrnakvilla vegna sykursýki með því að sundra Reberg-Tareev með kreatíníninnihaldi í daglegu þvagi. Á fyrstu stigum eykst síunin 2-3 sinnum í 200-300 ml / mín., Og lækkar síðan tífalt þegar líður á sjúkdóminn.
Til að bera kennsl á nýrnakvilla af völdum sykursýki sem einkenni hafa ekki enn komið fram er öralbumínmigu greind. Þvagskort er framkvæmt á grundvelli bóta fyrir blóðsykurshækkun, prótein eru takmörkuð í fæðunni, þvagræsilyf og hreyfing eru útilokuð.
Útlit viðvarandi próteinmigu er merki um dauða 50-70% af glomeruli í nýrum. Slík einkenni geta valdið ekki aðeins nýrnakvilla vegna sykursýki, heldur einnig nýrnabólga af bólgu- eða sjálfsofnæmisuppruna. Í vafasömum tilvikum er gerð vefjasýni í húð.
Til að ákvarða stig nýrnabilunar eru þvagefni í blóði og kreatínín skoðuð. Aukning þeirra gefur til kynna upphaf langvarandi nýrnabilunar.
Fyrirbyggjandi og meðferðaraðgerðir vegna nýrnakvilla
Forvarnir gegn nýrnakvilla er ætlað sykursjúkum sem eru í mikilli hættu á nýrnaskemmdum. Má þar nefna sjúklinga með illa bættan blóðsykurshækkun, sjúkdóm sem varir í meira en 5 ár, skemmdir á sjónhimnu, hátt kólesteról í blóði, ef í fortíðinni var sjúklingurinn með nýrnabólgu eða greindist með ofsíun á nýrum.
Í sykursýki af tegund 1 er komið í veg fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki með aukinni insúlínmeðferð. Það er sannað að slíkt viðhald glýkaðs hemóglóbíns, sem er undir 7%, dregur úr hættu á skemmdum á skipum nýrun um 27-34 prósent. Í sykursýki af tegund 2, ef slíkur árangur næst ekki með pillum, eru sjúklingar fluttir til insúlíns.
Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki á stigi öralbúmínmigu er einnig framkvæmd með lögboðnum ákjósanlegum bótum fyrir umbrot kolvetna. Þetta stig er það síðasta þegar hægt er að hægja á og stundum snúa einkennum við og meðferð færir áþreifanlega jákvæða niðurstöðu.
Helstu leiðbeiningar um meðferð:
- Insúlínmeðferð eða samsett meðferð með insúlíni og töflum. Viðmiðunin er glúkated blóðrauða undir 7%.
- Hemlar á angíótensínbreytandi ensíminu: við venjulegan þrýsting - litlir skammtar, með há miðlungs meðferðarlyf.
- Samræming á kólesteróli í blóði.
- Að minnka prótein í fæðu niður í 1g / kg.
Ef greiningin sýndi stig próteinmigu, við nýrnasjúkdóm í sykursýki, ætti meðferð að byggjast á því að koma í veg fyrir þróun langvarandi nýrnabilunar. Fyrir þetta, fyrir fyrstu tegund sykursýki, heldur áframhaldandi insúlínmeðferð áfram og við val á töflum til að draga úr sykri verður að útiloka eiturverkanir á nýru. Af þeim öruggustu skipa Glurenorm og Diabeton. Samkvæmt ábendingum, með sykursýki af tegund 2, er insúlínum ávísað til viðbótar við meðferð eða þau eru flutt alveg yfir í insúlín.
Mælt er með að þrýstingur haldist 130/85 mm Hg. Gr. Án þess að ná eðlilegu stigi blóðþrýstings færir blóðsykur og lípíð í blóðinu ekki tilætluð áhrif og ómögulegt er að stöðva framvindu nýrnakvilla.
Hámarksmeðferðarvirkni og nefvarnaráhrif sáust hjá angíótensínbreytandi ensímhemlum. Þau eru ásamt þvagræsilyfjum og beta-blokka.
Kólesterólmagn í blóði er lækkað með mataræði, synjun áfengis, aukin líkamsrækt. Ef blóðlípíð eru ekki normaliseruð innan þriggja mánaða er ávísað fíbrötum og statínum. Innihald dýrapróteina í fæðunni minnkar í 0,7 g / kg. Þessi takmörkun hjálpar til við að draga úr álagi á nýru og draga úr nýrungaheilkenni.
Á því stigi þegar kreatínín í blóði er hækkað í 120 og yfir μmól / l, er einkennameðferð við eitrun, háþrýsting og brot á saltainnihaldi í blóði framkvæmt. Við gildi yfir 500 μmól / l er stig langvinnrar skerðingar álitið endanlegt, sem krefst tengingar tilbúins nýru við tækið.
Nýjar aðferðir til að koma í veg fyrir þróun nýrnakvilla vegna sykursýki fela í sér notkun lyfs sem hindrar eyðingu glomeruli nýrna, sem hefur áhrif á gegndræpi kjallarhimnunnar. Heiti þessa lyfs er Wessel Douet F. Notkun þess leyfð til að draga úr útskilnaði próteina í þvagi og áhrifin stóðu í 3 mánuði eftir að hún var aflögð.
Uppgötvun á getu aspiríns til að draga úr próteinsýringu leiddi til leitar að nýjum lyfjum sem hafa svipuð áhrif, en skortir greinileg ertandi áhrif á slímhúðina. Má þar nefna amínógúanidín og B6 vítamínafleiðu. Upplýsingar um nýrnakvilla vegna sykursýki eru að finna í myndbandinu í þessari grein.
