Merki um ketónblóðsýringu af völdum sykursýki og hvers vegna það er svo hættulegt

Ef ekki er stjórnað á sykursýki getur það leitt til margra fylgikvilla sem geta valdið ekki aðeins fötlun, heldur einnig dauða sjúklings. Ketónblóðsýring vegna sykursýki er ein hættulegasta afleiðing insúlínskorts, sem getur leitt einstakling inn í dá á nokkrum dögum.

Í 20% tilvika er viðleitni lækna til að fjarlægja úr dái gagnslaus. Oftast kemur ketónblóðsýring fram hjá sjúklingum með sykursýki með verulega skerta brisstarfsemi og þeim er ávísað insúlíni með inndælingu. Hins vegar geta sykursjúkir af tegund 2 vel þjáðst af þessum fylgikvilli ef þeir byrja að misnota sælgæti eða afstýra geðþótta sykurlækkandi lyfjum.

Hvað er sykursýki ketónblóðsýring

Hugtakið „blóðsýring“ kemur frá latnesku „súru“ og þýðir lækkun á sýrustigi líkamans. Forskeytið „keto“ gefur til kynna að aukning á sýrustigi hafi orðið vegna aukningar á styrk ketónlíkams í blóði. Við skulum íhuga nánar hvers vegna þetta gerist og hvernig sykursýki hefur áhrif á sýru-basa jafnvægi.

Við venjuleg umbrot er leiðandi orkugjafi glúkósa, sem er daglega með mat í formi kolvetna. Ef það er ekki nóg er glýkógenforði notaður sem er geymdur í vöðvum og lifur og þjónar sem nokkurs konar geymsla. Þessi geymsla getur fljótt opnað og bætt upp tímabundinn skort á glúkósa, hún varir að hámarki í einn dag. Þegar glýkógengeymslur eru tæmdar eru notaðar fituflagnir. Fita er sundurliðuð í glúkósa, sleppt út í blóðrásina og nærir vefi þess. Þegar fitufrumur brotna saman myndast ketónlíkamar - asetón og ketósýrur.

Sykursýki og þrýstingur er mikill hlutur af fortíðinni

• Samræming á sykri -95%
• Brotthvarf segamyndun í bláæðum - 70%
• Brotthvarf sterks hjartsláttar -90%
• Losna við háan blóðþrýsting - 92%
• Aukning á orku á daginn, bætir svefn á nóttunni -97%

Við lendum í myndun asetóns í líkamanum nokkuð oft: við þyngdartap, veruleg líkamleg áreynsla, meðan við borðum feitan, lágkolvetnamat. Hjá heilbrigðum einstaklingi fer þetta ferli ekkert eftir, nýrun fjarlægja tímanlega ketóna úr líkamanum, eitrun og pH-breyting er ekki vart.

Með sykursýki kemur ketónblóðsýring mun hraðar fram og þróast hraðar. Jafnvel með fullnægjandi glúkósainntöku eru frumurnar skortir. Þetta skýrist af algerri skorti á insúlíni eða sterkum skorti þess, vegna þess að það er insúlín sem opnar dyrnar að glúkósa inni í klefanum. Skipta glýkógen og fitugeymslur geta ekki bætt ástandið, glúkósinn sem myndast eykur aðeins blóðsykurshækkun í blóði. Líkaminn, reynir að takast á við skort á næringu, eykur sundurliðun fitu, styrkur ketóna vex hratt, nýrun hætta að takast á við fjarlægingu þeirra.

Ástandið er flókið vegna osmósu þvagræsingar, sem á sér stað við blóðsykur í blóði. Sífellt fleiri þvag skiljast út, ofþornun þróast, salta tapast. Þegar rúmmál innanfrumuvökva lækkar vegna skorts á vatni, draga nýrun úr þvagi, glúkósa og aseton eru í líkamanum í meira magni. Ef insúlín kemst í blóðrásina verður það erfitt fyrir hann að gegna hlutverki sínu þegar insúlínviðnám þróast.

Sýrustig í blóði er venjulega um 7,4, lækkun pH þegar í 6,8 gerir mannslíf ómögulegt. Ketónblóðsýring í sykursýki getur leitt til slíkrar lækkunar á aðeins einum degi. Ef þú byrjar ekki meðferð á réttum tíma, þróar sjúklingur með sykursýki áhugaleysi, syfju, fylgt eftir með yfirfærslu í dá í sykursýki og dauðsföll.

Aseton í þvagi og ketónblóðsýringu - munur

Eins og allir heilbrigðir einstaklingar upplifa sjúklingar með sykursýki reglulega eðlilega „svangan“ ketónblóðsýringu. Oftast kemur það fram hjá virkum þunnum börnum eða þegar farið er eftir mataræði með sterka takmörkun kolvetna. Með nægilegt magn af vatni og glúkósa í blóði innan eðlilegra marka tekst líkaminn sjálfstætt að viðhalda jafnvægi - hann fjarlægir ketónlíkama með hjálp nýranna. Ef þú notar sérstaka prófstrimla á þessum tíma geturðu greint tilvist asetóns í þvagi. Stundum finnst gufa hans í andardrætti. Aseton verður aðeins hættulegt vegna ofþornunar, sem getur komið fram við ófullnægjandi drykkju, óeðlilegt uppköst, alvarlegan niðurgang.

Aseton í þvagi með sykursýki er ekki ástæða til að stöðva lágkolvetnamataræði. Ennfremur, á þessum tíma, þarftu að fylgjast vel með blóðsykri. Aukning á styrk glúkósa yfir 13 mmól / L kallar fram hröð þróun ketónblóðsýringu með sykursýki.

Almenn regla: greining asetóns í þvagi þarfnast aðeins meðhöndlunar með ofþornun og óblandaðri sykursýki. Að nota prófunarstrimla er ekki skynsamlegt. Fylgni við ávísað mataræði, eðlilega drykkjaráætlun, tímanlega neyslu lyfja og reglulegt eftirlit með sykri með glúkómetri lágmarka hættuna á ketónblóðsýringu með sykursýki.

Orsakir sjúkdómsins

Ketoacidosis þróast aðeins í sykursýki af tegund 1 og tegund 2 með verulegum skorti á insúlíni, sem leiðir til mikillar aukningar á glúkósa í blóði.

Þetta er mögulegt í eftirfarandi tilvikum:

1. Sykursýki hefur ekki enn verið greind, meðferð er ekki framkvæmd. Sykursýki af tegund 1 í þriðjungi tilvika greinist aðeins þegar ketónblóðsýring kemur fram.
2. Vanræksla viðhorf til að taka lyf - rangur útreikningur skammta, sleppa insúlínsprautum.
3. Skortur á þekkingu hjá sjúklingi með sykursýki hvernig á að reikna skammtinn rétt og gefa insúlín.
4. Meðganga með alvarlega eituráhrif, sem birtist með miklum uppköstum.
5. Tregða við sykursýki af tegund 2 að skipta yfir í insúlín, þegar brisi missir verulega virkni sína og sykurlækkandi lyf verða ófullnægjandi.
6. Notkun hefðbundinna meðferða við sykursýki án blóðsykursstjórnunar.
7. Verulegar villur í mataræðinu - neysla á miklum fjölda hratt kolvetna, langt millibili milli máltíða.
8. Skurðaðgerðir, alvarleg meiðsl, alvarlegir veirusjúkdómar, bólga í lungum og þvagfærakerfi, hjartaáfall og heilablóðfall, ef læknirinn er ekki upplýstur um sykursýki og jók ekki skammtinn af lyfjum á réttum tíma.
9. Geðsjúkdómar, áfengissýki, koma í veg fyrir móttöku á viðeigandi sykursýki meðferð.
10. Stöðvun insúlíns í sjálfsvígsskyni.
11. Notkun falsins eða útrunnins insúlíns, óviðeigandi geymsla.
12. Skemmdir á glúkómetri, insúlínpenna, dælu.
13. Ávísað lyfjum sem draga úr insúlínnæmi, til dæmis geðrofslyf.
14. Að taka lyf - insúlínhemlar (barksterar, þvagræsilyf, hormón).

Einkenni ketónblóðsýringar í sykursýki

Ketoacidosis þróast venjulega á 2-3 dögum, með óreglulegu námskeiði - á einum degi. Einkenni ketónblóðsýringa við sykursýki versna með aukningu á blóðsykurshækkun og þróun samhliða efnaskiptasjúkdóma.

Greiningaraðferðir fyrir DC

Greining á hvaða sjúkdómi sem er hefst með sjúkrasögu - skýring á lífsskilyrðum sjúklings og áður greindum sjúkdómum. Ketoacidosis sykursýki er engin undantekning. Tilvist sykursýki, gerð þess, lengd sjúkdómsins, ávísað lyf og tímasetning gjafar þeirra eru skýrari. Tilvist samtímis sjúkdóma sem geta aukið þróun ketónblóðsýringar kemur einnig í ljós.

Næsta stig greiningar er skoðun sjúklings. Upphafleg merki um ofþornun, lykt af asetoni, verkir þegar ýtt er á framvegg kviðsins eru ástæða til að gruna um þróun ketónblóðsýringu með sykursýki. Skaðlegir þættir fela einnig í sér tíðan púls og lágan blóðþrýsting, ófullnægjandi svör sjúklinga við spurningum læknisins.

Grunnupplýsingar um breytingar á líkamanum við ketónblóðsýringu eru veittar með rannsóknarstofuaðferðum til að skoða þvag og blóð sjúklings. Í tengslum við greiningar eru ákvörðuð:

1. Glúkósa í blóði. Ef vísirinn er meiri en 13,88 mmól / L, byrjar ketónblóðsýring, þegar 44 er náð, kemur frumkennd ástand - blóðrannsókn á sykri.
2. Ketón líkamar í þvagi. Greiningin er gerð með prófunarstrimli. Ef ofþornun hefur þegar átt sér stað og þvag skilst ekki út er blóðsermi borið á ræmuna til greiningar.
3. Glúkósa í þvagi. Það er ákvarðað við almenna greiningu á þvagi. Að fara yfir 0,8 mmól / l þýðir að blóðsykur er meiri en 10 og líklegt er að ketónblóðsýring sé af völdum sykursýki.
4. Þvagefni blóði. Aukningin bendir til ofþornunar og skertrar nýrnastarfsemi.
5. Amýlasa í þvagi. Þetta er ensím sem tekur þátt í niðurbroti kolvetna, seytir brisi þess. Ef virkni amýlasa er yfir 17 u / klst. Er hættan á ketónblóðsýringu mikil.
6. Osmol í blóði. Það einkennir innihaldið í blóði ýmissa efnasambanda. Með auknu magni glúkósa og ketóna eykst osmolarity einnig.
7. Raflausn í blóðsermi. Lækkun natríumgilda undir 136 mmól / l bendir til ofþornunar vefja, aukinnar þvagræsingar undir áhrifum blóðsykurshækkunar. Kalíum yfir 5,1 sést á fyrstu stigum ketónblóðsýringu, þegar kalíumjónir fara út úr frumunum. Með aukinni ofþornun fellur magn kalíums undir eðlilegt gildi.
8. Kólesteról í blóði. Hátt stig er afleiðing efnaskiptabrests.
9. Bíkarbónat í blóði. Þetta eru basísk efni sem starfa sem jafnalausn í líkamanum - endurheimta eðlilegt sýrustig blóðsins þegar það er sýrt með ketónlíkömum. Við ketónblóðsýringu með sykursýki eru bíkarbónöt tæmd og vörnin hættir að virka. Lækkun á magni bíkarbónata í 22 mmól / l gefur til kynna upphaf ketónblóðsýringu, stig minna en 10 bendir til alvarlegs stigs þess.
10. Anjónískt bil. Það er reiknað sem mismunur á milli katjóna (venjulega er natríum talið) og anjónum (klór og bíkarbónöt). Venjulega er þetta bil nálægt núlli og ketónblóðsýring eykst vegna uppsöfnunar ketósýra.
11. Blóð lofttegundir. Að minnka magn koldíoxíðs í slagæðablóði á sér stað til að bæta upp sýrustig blóðsins, þar sem líkaminn reynir að færa sýrustigið til basískrar hliðar. Skortur á koltvísýringi hefur neikvæð áhrif á blóðflæði til heilans sem leiðir til svima og meðvitundarleysis.

Sérstakar rannsóknir eru einnig gerðar - hjartalínurit til að greina frávik í hjarta, og einkum fyrir hjartadrep, svo og röntgenmynd af brjóstlíffærum til að greina mögulega smitsjúkdóm í lungum.

Flókið þessara greininga og rannsókna gefur fullkomna mynd af breytingum sem eiga sér stað hjá sjúklingnum og gerir þér kleift að ávísa meðferð sem er fullnægjandi að alvarleika sjúkdómsins. Með hjálp greininga er einnig gerð aðgreining ketónblóðsýringa við sykursýki við aðrar svipaðar aðstæður.

Nauðsynleg meðferð

Þróun ketónblóðsýringu er vísbending um brýna sjúkrahúsvist. Meðferð er hafin heima með inndælingu í stuttu verkun í insúlín í vöðva. Þegar hann er fluttur í sjúkrabifreið er dropi settur til að bæta upp natríumtap. Meðferð við vægum ketónblóðsýringu af völdum sykursýki fer fram á lækningadeild, forstigsástand krefst vistunar á gjörgæslu. Á sjúkrahúsinu eru allar nauðsynlegar prófanir framkvæmdar strax og glúkósa, kalíum og natríum eru könnuð á klukkutíma fresti. Ef það er gasgreiningartæki á deildinni, er það notað á klukkutíma fresti til að fá upplýsingar um glúkósa, þvagefni, salta og koltvísýring í blóði.

Skipt um insúlín

Insúlín til meðferðar við ketónblóðsýringu er notað í öllum tilvikum, óháð því hvort honum var áður ávísað sjúklingi með sykursýki af tegund 2 eða var með nóg af sykurlækkandi lyfjum til að draga úr sykri. Aðeins innleiðing insúlíns utan frá getur útrýmt orsök ketónblóðsýringa með sykursýki með skertri starfsemi brisi, stöðvað efnaskiptabreytingar: stöðvað niðurbrot fitu og myndun ketóna, örvað myndun glýkógens í lifur.

Ef insúlín var ekki gefið meðan á bráðameðferð stendur, þegar sjúklingur fer á sjúkrahús, byrjar meðferð á ketónblóðsýringu með gjöf í stóran skammt af insúlíni í bláæð - allt að 14 einingar. Eftir slíka álag er glúkósa reglulega skoðaður til að koma í veg fyrir þróun blóðsykurslækkunar. Blóðsykur ætti ekki að lækka um meira en 5 mmól / l á klukkustund, svo að ekki sé verið að koma á jafnvægi milli þrýstingsins innan frumanna og í milliloftinu. Þetta er hættulegt vegna margs bjúgs, þar með talið í heilauppbyggingu, sem er full af hröðum blóðsykurslækkandi dái.

Í framtíðinni ætti að inntaka insúlín í litlum skömmtum þar til lækkun glúkósa niður í 13 mmól / l næst, þetta er nóg á fyrstu 24 klukkustundum meðferðar. Ef sjúklingurinn borðar ekki sjálfur, er glúkósa bætt við insúlínið eftir að hafa náð þessum styrk. Það er nauðsynlegt til að tryggja orkuþörf sveltandi vefja. Það er óæskilegt að gefa glúkósa tilbúnar í langan tíma, eins fljótt og auðið er, er sykursjúkinn fluttur í venjulegt mataræði með skyltri nærveru langra kolvetna í fæðunni.

Við endurlífgun fer insúlín í blóðrás sjúklings með því að hægja (frá 4 til 8 einingar á klukkustund) í bláæð.Þetta er gert með því að nota sérstakt tæki - perfuser, sem er eins konar dæla sem gerir þér kleift að fara inn í lyf með mikilli nákvæmni. Ef hólfið er ekki búið vökva, er insúlíninu mjög hægt sprautað úr sprautunni í dropatalið. Það er ómögulegt að hella því í flöskuna þar sem það eykur hættu á röngum skömmtum og útfellingu lyfsins á innveggi innrennsliskerfisins.

Þegar ástand sjúklings batnaði byrjaði hann að borða á eigin vegum og blóðsykri stöðugra, í stað skammtavirkinsúlíns í bláæð var skipt út fyrir húð, 6 sinnum á dag. Skammturinn er valinn fyrir sig, háð blóðsykri. Bættu síðan við „löngu“ insúlíni, sem virkar í langan tíma. Eftir stöðugleika losnar aseton í um það bil 3 daga, ekki er þörf á sérstakri meðferð.

Leiðrétting á ofþornun

Ofþornun er eytt með því að setja saltvatn 0,9%. Á fyrstu klukkustundinni ætti rúmmál hennar ekki að fara yfir einn og hálfan lítra, á næstu klukkustundum hægir á lyfjagjöfinni með hliðsjón af myndun þvags. Talið er að saltið sem sprautað er ætti ekki að vera meira en hálfur lítra umfram það þvagmagn sem skilst út um nýru. Allt að 6-8 lítrum af vökva er hellt á dag.

Ef efri blóðþrýstingur er stöðugur lækkaður og fer ekki yfir 80 mmHg, er blóðgjöf framkvæmd.

Endurnýjun á salta skorti

Natríumtap er bætt við leiðréttingu á ofþornun, þar sem salt er klóríð þess. Ef kalíumskortur er greindur með greiningu, er hann felldur út sérstaklega. Innleiðing kalíums getur byrjað strax eftir að þvag hefur náðst. Til þess er kalíumklóríð notað. Á fyrstu klukkustund meðferðar á ekki að taka meira en 3 g af klóríði, síðan minnkar skammturinn smám saman. Markmiðið er að ná að minnsta kosti 6 mmól / L í blóði.

Í upphafi meðferðar getur kalíumgildi lækkað, þrátt fyrir að endurnýjun tjóns. Þetta er vegna þess að hann snýr aftur til frumanna sem hann skildi við í upphafi þróunar ketónblóðsýringu með sykursýki. Að auki, með tilkomu saltvatns í miklu magni, vex þvagræsilyf óhjákvæmilega, sem þýðir náttúrulegt tap á salta í þvagi. Um leið og nóg kalíum er í vefjunum byrjar það að hækka í blóði.

Samræming á sýrustigi í blóði

Í flestum tilfellum er háum blóðsýrustigi eytt í baráttunni gegn of háum blóðsykri og ofþornun: insúlín stöðvar framleiðslu ketóna og aukið magn af vökva gerir þér kleift að fjarlægja þá fljótt úr líkamanum með þvagi.

Ekki er mælt með alkaliserandi blóði af eftirfarandi ástæðum:

• skortur á kalíum og kalsíum;
• insúlín hægir á sér, ketón myndast áfram;
• blóðþrýstingur lækkar;
• aukin súrefnis hungri í vefjum;
• möguleg hækkun á asetónmagni í heila- og mænuvökva.

Af sömu ástæðum er basískum drykkjum í formi sódavatns eða lausn af bakkelsíði ekki lengur ávísað sjúklingum með ketónblóðsýringu. Og aðeins ef ketónblóðsýring er af völdum sykursýki er blóðsýrustigið minna en 7, og bíkarbónat í blóði hefur lækkað niður í 5 mmól / l, gjöf gos í bláæð í formi sérstakrar natríumbíkarbónatlausnar fyrir dropar er notuð.

Afleiðingar sjúkdómsins

Afleiðingar ketónblóðsýkinga með sykursýki eru skemmdir á öllum líkamskerfum, frá nýrum til æðar. Til að endurheimta þá þarftu langan tíma, þar sem þú þarft að halda sykri eðlilegum.

Algengustu fylgikvillarnir:

• hjartsláttartruflanir,
• blóðrásartruflanir í útlimum og líffærum,
• nýrnabilun
• mikil lækkun á þrýstingi,
• skemmdir á hjartavöðva,
• þróun alvarlegra sýkinga.

Versta niðurstaðan er alvarlegt dá, sem leiðir til bjúgs í heila, öndunarstopp og hjartsláttartíðni. Fyrir uppfinningu insúlíns þýddi ketónblóðsýring í sykursýki alltaf yfirvofandi dauða. Nú er dánarhlutfall vegna einkenna ketónblóðsýringar 10%, hjá börnum með sykursýki er þetta algengasta ástæðan fyrir því að hún lést. Og jafnvel að komast úr dái vegna áreynslu lækna þýðir ekki alltaf árangursríka niðurstöðu. Vegna heilabjúgs, eru sumar aðgerðir líkamans óbætanlegar týndar, alveg fram að breytingu sjúklingsins í gróðurástand.

Sjúkdómurinn er ekki óaðskiljanlegur félagi sykursýki, jafnvel með því að hætta að framleiða insúlín sjálf. Lögbær notkun nútíma lyfja getur dregið úr hættu á ketónblóðsýringu í núll og létta marga aðra fylgikvilla sykursýki.