Jafnvel fyrir 10 árum var algert eða hlutfallslegt insúlínviðnám talið fyrst og fremst vandamál aldraðra.
Nú eru mörg klínísk tilvik um greiningu á þessari meinafræði hjá börnum og unglingum.
Fyrir nemendur í læknaskólum er listi yfir efni sem þeir sinna lögbundinni sjálfstæðri vinnu. Algengustu eru eftirfarandi læknisfræði: sykursýki af tegund 2, slagæðarháþrýstingur, brátt kransæðaheilkenni.
Læknirinn í framtíðinni ætti að gera sér fulla grein fyrir uppbyggingu slíks verkefnis og helstu þætti sem huga ber að.
Sjúklingur
Sjúklingur: Tirova A.P.
65 ára
Starf: eftirlaun
Heimilisfang: St. Pushkin 24
Kvartanir
Við innlagningu kvartar sjúklingurinn yfir miklum þorsta, munnþurrki, hún neyðist til að drekka allt að 4 lítra af vatni á daginn.
Kona bendir á aukna þreytu. Hún fór að pissa oftar. Nýlega birtist kláði í húðinni og tilfinning um doða í útlimum.
Viðbótar könnun leiddi í ljós að sjúklingurinn hætti að sinna venjulegum heimilisstörfum vegna svima og mátti sjá yfirlið nokkrum sinnum. Undanfarin ár hafa verkir á bak við bringubein og mæði við líkamlega áreynslu verið truflandi.
Sjúkrasaga
Að sögn sjúklingsins, fyrir 2 árum, við venjubundna skoðun, var staðfest aukið magn blóðsykurs (7,7 mmól / l).
Læknirinn mælti með viðbótarskoðun, kolvetnisþolprófi.
Konan hunsaði tilmæli læknisins, hélt áfram að lifa sínum fyrri lífsstíl, í tengslum við aukna matarlyst, þyngdist hún 20 kg. Fyrir um mánuði síðan, mæði og verkur í brjósti birtust, tók að hækka blóðþrýsting í 160/90 mm Hg.
Að tillögu nágranna beitti hún hvítkálblaði með hunangi á ennið, andaði inn par af kartöflusoði og tók Aspirín. Í tengslum við aukinn þorsta og aukna þvaglát (aðallega á nóttunni) leitaði hún læknisaðstoðar.
Greining á lífi sjúklings
Fæddur 15. júlí 1952, fyrsta og eina barnið í fjölskyldunni.Meðganga hjá móður var eðlileg. Hún var með barn á brjósti.
Félagslegar aðstæður bentu á viðunandi (einka hús með öllum þægindum). Fékk bólusetningar eftir aldri. 7 ára að aldri fór ég í skóla, var með meðaleinkunn. Hún var með hlaupabólu og mislinga.
Minni á kynþroska tímabilinu var undantekningalítið, fyrsta tíðin var 13 ára, venjuleg mánaðarlega, sársaukalaus. Tíðahvörf klukkan 49. Hefur 2 fullorðnir synir, meðganga og fæðing gengist eðlilega, það voru engar fóstureyðingar. Á aldrinum 25 ára, aðgerð til að fjarlægja botnlangabólgu, voru engin meiðsl. Ofnæmissaga er ekki í byrði.
Núverandi eftirlaun. Sjúklingurinn býr við viðunandi félagslegar aðstæður, starfaði í 30 ár sem seljandi í sætabrauð. Óregluleg næring, kolvetni ríkir í mataræðinu.
Foreldrar létust í ellinni, faðir minn þjáðist af sykursýki af tegund 2, tók sykurlækkandi pillur. Áfengi og eiturlyf eru ekki neytt, reykir einn pakka af sígarettum á dag. Ég fór ekki til útlanda, ég var ekki í sambandi við smitsjúklinga. Sögu um berkla og veiru lifrarbólgu er hafnað.
Almenn skoðun
Ástandið er í meðallagi alvarlegt. Meðvitundarstigið er skýrt (GCG = 15 stig), virk, fullnægjandi, hægt að framleiða snertingu. Hæð 165 cm, þyngd 105 kg. Yfirbygging líkamans.
Húðin er fölbleik, hrein, þurr. Sýnileg slímhúð eru bleik, rak.
Turgor fyrir mjúkvef er fullnægjandi, örvunartilvik eru ekki áberandi. Liðin eru ekki aflöguð, hreyfing að fullu, engin þroti. Ekki hiti. Eitlar eru ekki stækkaðir. Skjaldkirtillinn er ekki áþreifanlegur.
Spontane öndun í gegnum náttúrulegu öndunarvegina, NPV = 16 snúninga á mínútu, hjálparvöðvar koma ekki við sögu. Brjósti er samhverft þátttakandi í öndunarfærunum, hefur rétt lögun, er ekki vanskapað, er sársaukalaust við þreifingu.
Samanburðar- og topografískur slagverkur fannst ekki (mörk lungna innan eðlilegra marka). Útfarar: öndun blöðru, samhverf framkvæmd á öllum lungnasviðum.
Á svæðinu í hjarta við skoðun eru engar breytingar, apical hvatinn er ekki sjón.
Púlsinn er þreifður á útlægum slagæðum, samhverfur, góð fylling, hjartsláttur = 72 snúninga á mínútu, blóðþrýstingur 150/90 mm Hg Með slagverkum eru mörk algerrar og hlutfallslegrar slægðar hjarta innan eðlilegra marka. Flækjandi: hjartahljóð eru þögguð, takturinn er réttur, sjúklegar hávaði heyrast ekki.
Tungan er þurr, þakin hvítri hjúp við rótina, kyngingarverkið er ekki brotið, himinninn er án einkenna. Kviðið eykst í magni vegna fitu undir húð, tekur þátt í öndunarfærunum. Engin merki eru um háþrýsting í gáttina.
Með yfirborðslegri þreifingu á hernial framskotum og eymslum var ekki tekið fram.
Einkenni Shchetkina - Blumberg neikvætt. Djúp þreifing er erfið vegna umfram fitu undir húð.
Samkvæmt Kurlov er lifrin ekki stækkuð, við jaðar kostnaðarbogans er þreifing í gallblöðru sársaukalaus. Einkenni Ortner og Georgievsky eru neikvæð. Nýrin eru ekki áþreifanleg, þvaglát er ókeypis, þvagræsing er aukin. Taugafræðileg staða án aðgerða.
Gagnagreining og sérrannsóknir
Til að staðfesta klíníska greiningu er mælt með fjölda rannsókna:
- klínískt blóðrannsókn: blóðrauði - 130 g / l, rauðar blóðkorn - 4 * 1012 / l, litvísir - 0,8, ESR - 5 mm / klst., hvít blóðkorn - 5 * 109 / l, stungu daufkyrninga - 3%, hluti - 75%, eosinophils - 3 %, eitilfrumur -17%, einfrumur - 3%;
- þvaglát: þvaglitur - strá, viðbrögð - basískt, prótein - nei, glúkósa - 4%, hvít blóðkorn - nei, rauð blóðkorn - engin;
- lífefnafræðilega blóðrannsókn: heildarprótein - 74 g / l, albúmín - 53%, glóbúlín - 40%, kreatínín - 0,08 mmól / lítra, þvagefni - 4 mmól / l, kólesteról - 7,2 mmól / l, blóðsykur 12 mmól / l.
Mælt er með eftirliti með rannsóknarstofuvísum í gangverki
Gagnrannsóknargögn
Eftirfarandi gagnrannsóknargögn fengust:
- hjartalínurit: sinus taktur, merki um ofstækkun vinstri slegils;
- röntgenmynd fyrir brjósti: lungnasvið eru hrein, skútabólur eru lausar, merki um ofstækkun í vinstra hjarta.
Mælt er með samráði sérfræðinga eins og taugalæknis, augnlæknis og æðaskurðlæknis.
Bráðabirgðagreining
Sykursýki af tegund 2. Hófleg alvarleiki.
Réttlæting greiningarinnar
Miðað við kvartanir sjúklings (þorsta, fjölþvag, fjölflæði), sjúkrasaga (næringaráhrif kolvetna), hlutlæg skoðun (aukin líkamsþyngd, þurr húð), rannsóknarstofu og tækjabúnaður (blóðsykurshækkun, glúkósamúría) er hægt að gera klíníska greiningu.Frumkoma: sykursýki af tegund 2, í meðallagi, undirþétt.
Samhliða: háþrýstingur 2 stig, 2 gráður, mikil áhætta. Bakgrunnur: offita í næringu.
Meðferð
Mælt var með sjúkrahúsvist á innkirtlaspítala til að velja meðferð.
Aðgerðin er ókeypis. Mataræði - tafla númer 9.
Lífsstílsbreyting - þyngdartap, aukin líkamsrækt.
Til inntöku blóðsykurslækkandi lyf:
- Gliclazide 30 mg 2 sinnum á dag, tekið fyrir máltíð, drykk með glasi af vatni;
- Glimepiride 2 mg einu sinni, á morgnana.
Stjórn á blóðsykri í gangverki, með árangurslausri meðferð, umskipti yfir í insúlín.
Samræming blóðþrýstings
Lisinopril 8 mg 2 sinnum á dag, fyrir máltíð.
Tengt myndbönd
Meira um sykursýki af tegund 2 í myndbandinu:
Það er mikilvægt að muna að hægt er að meðhöndla sykursýki af tegund 2 með breytingum á mataræði og lífsstíl. Greiningin er ekki setning, heldur aðeins afsökun til að sjá um heilsuna.
