Hvað er drep í brisi og drep í brisi?

Dreifing í brisi er alvarleg afleiðing af stigvaxandi bráða brisbólgu. Það einkennist af drep á stöðum eða allan briskirtli. Klínískar einkenni sjúkdómsins eru miklir kviðverkir, hjartsláttarónot, uppköst og heilakvilli.

Greining á dreps í brisi nær yfir rannsóknarstofu og hjálpartæki. Meðferð meinatækni er byggð á bælingu prótólýtískra ensíma, brotthvarf sársauka, afeitrun, endurreisn útstreymis brisasafa og skurðaðgerð.

Líkurnar á að lifa af eyðileggjandi sjúkdóm eru litlar: tímanlega meðferð bjargar aðeins 30-60% sjúklinga frá banvænu útkomu. Miðað við ógnvekjandi tölfræði er ómögulegt að vonast eftir lækningu við háþróaðri drep í brisi.

Dreifing í brisi og gerðir þess

Þessi sjúkdómur er á einhvern hátt ekki fylgikvilli bráðrar brisbólgu, heldur einn af stigum hans.

Í brisbólgu ná ensímin sem brisi framleiðir ekki skeifugörn 12. Fyrir vikið byrjar safa á brisi að tæra líffærið, sem er kallað „sjálfs melting.“ Bólguferli á sér stað sem að lokum leiðir til eyðileggjandi breytinga. Síðan er þróun margfaldra líffærabilana, sem er dæmigerð fyrir drep í brisi.

Í dag fjölgar bráðum brisbólga sem skráð er á skurðstofusjúkrahúsum í Rússlandi. Þeir víkja aðeins fyrir tilvikum um bráða botnlangabólgu. Fjöldi sjúklinga sem þjást af drep í brisi jókst um 25%. Þar sem dánartíðni vegna eyðileggjandi breytinga á brisi er á bilinu 30% til 80%, leiðandi leiðin til að draga úr henni er aðgerðagreining, sjúkrahúsvist og árangursrík meðferð.

Þar sem skemmdir á ákveðnum hlutum brisi koma fram, hvort sem það er höfuð, líkami eða hali, skiptir flokkun meinafræðinnar máli.

Orsakir sjúkdómsins

Rannsóknir á drepi í brisi tengjast aðallega slæmri næringu og áfengismisnotkun.

Vonbrigðandi tölfræði gefur til kynna að 70% sjúklinga sem þjást af þessum sjúkdómi neyttu áfengis reglulega eða stöðugt. Önnur orsök dreps í brisi er flutningur gallsteinssjúkdóms.

Það er athyglisvert að meinafræði þróast á nokkuð ungum aldri. Dreifing í brisi í brisi kemur fram vegna:

1. Magasár í maga og 12 skeifugarnarsár.
2. Ójafnvægi mataræði, yfirgnæfandi feitur og steiktur matur í mataræðinu.
3. Áfengismisnotkun.
4. Fyrri skurðaðgerð.
5. Kvið meiðsli.
6. Veiru- og smitsjúkdómur.
7. Gallsteinssjúkdómur.

Dreifing í brisi getur komið fram hjá hverjum sem er, en í hættu felur í sér:

• langvinnir alkóhólistar og eiturlyfjafíklar;
• fólk sem þjáist af vanstarfsemi lifrar og brisi;
• sjúklingar með meðfædd vansköpun og mein í meltingarvegi;
• fólk sem þjáist af gallsteinssjúkdómi.

Breytingar á drepi eru einnig hættulegar öðrum innri líffærum, sem staðfest er með meinafræðirannsóknum. Fyrir vikið þjást meltingarvegurinn, nýrun og líkaminn í heild.

Þetta ástand getur verið afleiðing framvindu slíkra meinafræðinga:

1. Purulent brisbólga er ein alvarlegasta formið þar sem slæmur bólga í líffærinu og myndun ör-, stórsígerða kemur fram.
2. Bráð áfengi brisbólga er sjúkdómur sem kemur fram annað hvort vegna langvarandi áfengissýki eða eins drykkjar drykkjar með feitum mat.
3. Brisbólga í galli er langvarandi bólguferli sem staðsett er í brisi sem kemur fram vegna skemmda á meltingarvegi og lifur.
4. Hemorrhagic brisbólga er alvarlegt form sjúkdómsins, þar sem hratt eyðileggur parenchyma og æðakerfið, sem stuðlar að þróun gangren, blæðingar og kviðbólgu.

Ef sjúklingur leitar of seint læknisaðstoðar felur myndun dreps í sér myndun ígerð, en eftir það gefa sérfræðingar ekki jákvæða batahorfur til að lifa af.

Helstu einkenni og fylgikvillar

Birting meinafræði samkvæmt ICD-10 er skilyrt í þrjú stig. Verkunarháttur brisi dreps tengist truflun staðbundinna varna líkamans.

Fyrsta stig meinafræðinnar einkennist af hraðri fjölgun baktería og virkjun framleiðslu á brisi safa. Sjúklingurinn kvartar undan hita, uppköstum og niðurgangi.

Annað stigið einkennist af myndun hola í líffæraþurrki vegna ensíms og hreinsaðs samruna.

Þriðja stigið leiðir til dauða, þar sem bólgan dreifist til annarra vefja. Þetta veldur margan líffærabilun, þá á sér stað dauðinn.

Fyrsta einkenni sjúkdómsins eru bráðir skyndilegir sársaukar í belti sem staðsettir eru í vinstri hluta kviðar og mjóbaks. Það eru öfug tengsl milli verkja og alvarleika sjúkdómsins. Alvarlegar eyðileggjandi breytingar á líffærinu hafa stöðugt áhrif á taugaenda, svo fíkn og minnkun á verkjaheilkenni koma fram.

Með tímanum bætast eftirfarandi einkenni við tilfinningar um sársauka í geðhæð:

• óeðlilegt uppköst, en eftir það er enginn léttir. Í uppköstinni er blanda af blóði og galli;
• ofþornun líkamans, vegna þess að slímhúðin og húðin verða þurr;
• meltingartruflanir, þar með talin aukin gasmyndun, veiking á taugakerfi, hægðatregða;
• ofhita, þar sem eitrun og ofþornun líkamans halda áfram;
• gulu, marmari eða jarðskertur húðlitur;
• lágur blóðþrýstingur, hraður hjartsláttur og grunn öndun;
• rugl, vanhæfni til að sigla í geimnum, pirringur og jafnvel þróun dái vegna heilakvilla.

Framsækin drep í brisi veldur aukningu á stærð hennar og myndun síast í kvið. Þegar á fimmta degi eftir upphaf meinafræðinnar er hægt að þreifa sindrið og sjá það.

Fylgikvillar eyðileggjandi breytinga geta komið fram á eftirfarandi hátt:

1. Myndun hola með drepmassa og gröftur (ígerð).
2. Myndun blöðrur og gervi-blöðrur í líffærinu.
3. Skipt um heilbrigðan bandvef (fibrosis).
4. Ensímskortur.
5. Phlegmon retro-peritoneal fiber.
6. Segamyndun í bláæðum og bláæðaræðum.

Fylgni getur einnig orðið við myndun sárs í meltingarveginum.

Vinsælar greiningaraðferðir

Ef grunur leikur á að sjúklingur sé með drep í brisi eru þeir skoðaðir í einu af nokkrum sérfræðingum - skurðlækni, meltingarlækni og endurlífgun. Sjúklingurinn er lagður inn á sjúkrahús strax til að forðast afleiðingar framvindu meinafræðinnar.

Við sjónræn skoðun á sjúklingnum getur læknirinn séð uppþembu, gulan húð og bláleitan blett á hliðum og mjóbak, sem bendir til blæðinga.

Á gjörgæsludeild eru rannsóknarstofur gerðar. Rannsókn á blóði og þvagi er nauðsynleg til að ákvarða ensím líkamans. Slæmt merki er mikið magn af amýlasa, trypsíni, elastasa, glúkósa, hvítum blóðkornum, hematocrit, ESR, C-viðbrögð próteins, ALT, AST,

Læknirinn mælir fyrir um gang á slíkum tækjaaðferðum til að laga gjöf eyðingu brisi.

• geislagreining á kviðfærum;
• úthljósmyndun á brisi og meltingarvegi;
• Hafrannsóknastofnun og CT;
• afturkölluð kólumbíósu-sköpun;
• laparoscopy

Ábendingar fyrir mismunagreiningar eru bráða bólga í botnlanga, gallblöðru, hindrun í þörmum, göt á getnaðarlim, gallvegakrabba, hjartadrep eða rof í ósæðarfrumum í kviðarholi.

Alhliða meðferð meinafræði

Líkurnar á að lifa af með dreps í brisi veltur á því hve fljótt er gripið til ráðstafana til að meðhöndla sjúkdóminn. Meðferð samanstendur af íhaldssömum og skurðaðgerðum aðferðum, sem tryggir að útrýma ferli „sjálfs meltingar“ líffærisins og koma í veg fyrir purulent-septic áhrif.

Bókunin fyrir íhaldssama meðferð inniheldur eftirfarandi atriði:

1. Bann við líkamsrækt, hvíld í rúmi við kyrrstæðar aðstæður.
2. Næring í æð í 5-7 daga með næringarefnum, basískt steinefni vatnsinntaka.
3. Brotthvarf sársauka sem hægt er að ná með því að taka krampaleysandi lyf (Spazoverin, No-Shpa), verkjalyf sem ekki eru áfengislyf (Paracetamol, Analgin) og dropar með blöndu af glúkósa og Novocaine. Það er leyft að gefa ávana- og fíkniefnablöndur, auk morfíns (Diphenhydramine + Novocaine).
4. Skert starfsemi ensím í brisi, skeifugörn og maga. Að jafnaði geta sjúklingar ekki gert án þess að taka upp geislameðferðarlyf (Aprocal, Gordoks, Krivriven).
5. Notkun sýklalyfja til að bæla skaðlega örflóru og í forvörnum (Cefipim, Ciprofloxacin).
6. Innrennslismeðferð til að útrýma eitruðum efnum úr blóðrásinni (hringilausn, lífeðlisfræðileg lausn, glúkósa + insúlín).
7. Afeitrun með blóðskilun, blóðsíun, meðferðarþéttingu, kviðskilun.
8. Kynning á iv somatostatin - hormón sem dregur úr virkni seytingar magasafa og seytingu brisi.

Oft er skurðaðgerð ætluð til dreps í brisi. Skurðaðgerð er frestað í 4-5 daga þar til ástand sjúklings batnar, en með heildar- eða undirfrumukvilla í brisi er það framkvæmt strax. Markmið skurðaðgerða getur verið:

• brotthvarf dauðra hluta parenchyma og blæðandi exudats;
• aftur að útstreymi brisi safa;
• stöðva blæðingar í kviðarholi;
• frárennsli kviðarholsins og út úr rými þess;
• að hluta (resection) eða fullkomið (brisbólgu) líffæraflutningur.

Oft er nauðsynlegt að fjarlægja líffæri staðsett nálægt brisi, til dæmis gallblöðru (með eyðileggjandi gallblöðrubólgu) eða milta.

Spár eftir meðferð

Horfur eftir aðgerð eru enn vafasamar. Það veltur á ýmsum þáttum - tímabærni meðferðar, aldri sjúklings, tegund meinafræði, magni skurðaðgerða, tilvist samtímis sjúkdóma osfrv.

Einn af hverjum fjórum fullorðnum sem hafa fengið drep í brisi þjáist af sykursýki af tegund 1. Aftur birtist oft, gervi-blöðrur og fistlar í brisi myndast.

Því miður eru líkurnar á því að lækna sjúkdóminn og lifa af litlar. Dánartíðni í smitgát er á bilinu 15 til 40% og þegar hún smitast er hún 60%.

Jafnvel eftir árangursríka meðferð er einstaklingur áfram fatlaður fyrir lífið. Í þessu tilfelli verður þú að fylgja ströngu mataræði (tafla númer 5 samkvæmt Pevzner).

Til að koma í veg fyrir svona sorglega niðurstöðu þarftu að sjá um heilsuna. Fyrir þetta er forvarnir gegn drepi í brisi:

• Yfirvegað mataræði sem dregur úr neyslu á feitum og steiktum mat. Takmarkaðu notkun saltaðra, reyktra og súrsuðum vara.
• Algjörri höfnun slæmra venja - reykingar og drykkja.

Að auki ættir þú tafarlaust að leita læknis og taka lyf, fylgja leiðbeiningum og ráðleggingum læknisins.

Um drep í brisi er lýst í myndbandinu í þessari grein.