Útbreidd insúlín, basal og bolus: hvað er það?

Glúkósa er aðal orkugjafi fyrir allan líkamann. Með ófullnægjandi glúkósa getur einstaklingur fundið fyrir miklum veikleika, skertri heilastarfsemi og hækkun á asetónmagni í blóði, sem leiðir til þróunar ketónblóðsýringu.

Aðalmagn kolvetna sem einstaklingur fær með mat, borða ávexti, grænmeti, ýmis korn, brauð, pasta og auðvitað sætindi. Kolvetni hefur þó tilhneigingu til að frásogast hratt og þess vegna, á milli máltíða, byrjar glúkósastig í líkamanum að lækka aftur.

Til að koma í veg fyrir mikla lækkun á sykri í blóði, hjálpar einstaklingur lifur, sem losar sérstakt efni glýkógen, sem, þegar það fer í blóðið, er breytt í hreinn glúkósa. Fyrir eðlilega frásog framleiðir brisi smám saman insúlínmagn, sem hjálpar til við að viðhalda orkujafnvægi í líkamanum.

Slíkt insúlín er kallað basal og brisi seytir það í rúmmálinu 24-28 einingar á dag, það er um það bil 1 eining. á klukkustund. En á þennan hátt gerist þetta aðeins hjá heilbrigðu fólki, hjá sjúklingum með sykursýki, er basalinsúlín annaðhvort ekki seytt eða ekki skynjað af innri vefjum vegna þróunar insúlínviðnáms.

Af þessum sökum þurfa sykursjúkir daglega sprautur af grunninsúlíni til að hjálpa til við að taka upp glúkógen og koma í veg fyrir hækkun á blóðsykri. Mikilvægast er að velja réttan skammt af basalinsúlíni og samræma notkun þess með stuttum og langvarandi insúlínum.

Eiginleikar basalinsúlíns

Basal eða, eins og þau eru einnig kölluð, bakgrunnsinsúlín eru lyf sem hafa miðlungs eða langvarandi verkun. Þeir eru fáanlegir sem dreifa, aðeins ætluð til inndælingar undir húð. Að taka grunninsúlín í bláæð er ekki til staðar.

Ólíkt skammverkandi insúlínum eru basalinsúlín ekki gegnsæ og líta út eins og skýjaður vökvi. Þetta er vegna þess að þau innihalda ýmis óhreinindi, svo sem sink eða prótamín, sem trufla hratt frásog insúlíns og lengja þar með verkun þess.

Við geymslu geta þessi óhreinindi fallið út, þannig að fyrir inndælingu verður að blanda þau jafnt með öðrum íhlutum lyfsins. Til að gera þetta skaltu rúlla flöskunni í lófann eða snúa henni upp og niður nokkrum sinnum. Það er stranglega bannað að hrista lyfið.

Nútímalegustu lyfin, þar á meðal Lantus og Levemir, hafa gegnsætt samkvæmni þar sem þau innihalda ekki óhreinindi. Aðgerð þessara insúlína var lengd vegna breytinga á sameindauppbyggingu lyfsins, sem gerir það ekki kleift að frásogast of hratt.

Basalinsúlínblöndur og verkunartími þeirra:

Fjöldi inndælingar af basalinsúlíni á dag veltur á tegund lyfsins sem sjúklingar nota. Svo þegar Levemir er notaður þarf sjúklingurinn að gera tvær inndælingar af insúlíni á dag - á nóttunni og enn einu sinni á milli máltíða. Þetta hjálpar til við að viðhalda grunn insúlínmagni í líkamanum.

Lengri verkandi bakgrunns insúlínblöndur, svo sem Lantus, geta dregið úr fjölda inndælingar í eina inndælingu á dag. Af þessum sökum er Lantus vinsælasta langverkandi lyfið meðal sykursjúkra. Næstum helmingur sjúklinga sem greindir eru með sykursýki nota það.

Hvernig á að reikna skammtinn af grunninsúlíni

Basalinsúlín gegnir mikilvægu hlutverki við árangursríka meðhöndlun sykursýki. Það er skortur á bakgrunnsinsúlíni sem veldur oft alvarlegum fylgikvillum í líkama sjúklingsins. Til að koma í veg fyrir þróun hugsanlegra meinafræðinga er mikilvægt að velja réttan skammt af lyfinu.

Eins og getið er hér að ofan ætti helst að vera daglegur skammtur af grunninsúlíni frá 24 til 28 einingar. En einn skammtur af bakgrunni insúlíns sem hentar öllum sjúklingum með sykursýki er ekki til. Hver sykursjúkur verður að ákvarða hentugasta magn lyfsins fyrir sig.

Í þessu tilfelli verður að taka tillit til margra mismunandi þátta, svo sem aldur sjúklings, þyngd, blóðsykur og hversu mörg ár hann þjáist af sykursýki. Aðeins í þessu tilfelli munu allar sykursýkismeðferðir vera virkilega árangursríkar.

Til að reikna út réttan skammt af basalinsúlíni verður sjúklingurinn fyrst að ákvarða líkamsþyngdarstuðul sinn. Þetta er hægt að gera með eftirfarandi formúlu: Líkamsþyngdarstuðull = þyngd (kg) / hæð (m²). Þannig að ef vöxtur sykursýkinnar er 1,70 m og þyngdin er 63 kg, þá verður líkamsþyngdarstuðull hans: 63 / 1,70² (2,89) = 21,8.

Nú þarf sjúklingurinn að reikna út kjörþyngd sína. Ef vísitala raunverulegs líkamsmassa er á bilinu 19 til 25, til að reikna út kjörmassa, verður þú að nota vísitöluna 19. Þetta verður að gera samkvæmt eftirfarandi formúlu: 1,70² (2,89) × 19 = 54,9≈55 kg.

Auðvitað, til að reikna skammt af basalinsúlíni, getur sjúklingurinn notað raunverulegan líkamsþyngd, en það er þó óæskilegt af ýmsum ástæðum:

• Insúlín vísar til vefaukandi stera sem þýðir að það hjálpar til við að auka þyngd einstaklingsins. Þess vegna, því stærri sem insúlínskammturinn er, því sterkari getur sjúklingurinn náð sér;
• Óhóflegt magn insúlíns er hættulegri en skortur á þeim, þar sem það getur valdið alvarlegri blóðsykurslækkun. Þess vegna er betra að byrja á lágum skömmtum og síðan auka þær smám saman.

Skammta basalinsúlíns er hægt að reikna með einfaldaðri formúlu, nefnilega: Kjörnum líkamsþyngd × 0,2, þ.e.a.s. Þannig ætti daglegur skammtur af bakgrunnsinsúlíni að vera 11 einingar. En slík uppskrift er sjaldan notuð af sykursjúkum, þar sem hún hefur mikla skekkju.

Það er önnur flóknari uppskrift til að reikna út skammtinn af bakgrunnsinsúlíni, sem hjálpar til við að ná sem nákvæmastum árangri. Til þess þarf sjúklingur fyrst að reikna út skammtinn af öllu dagsinsúlíni, bæði basal og bolus.

Til að komast að því magni heildarinsúlíns sem sjúklingur þarf á einum degi, þarf hann að margfalda kjörþyngdina með stuðli sem samsvarar lengd veikinda sinna, nefnilega:

1. Frá 1 ári til 5 ára - stuðullinn 0,5;
2. Frá 5 árum til 10 ára - 0,7;
3. Yfir 10 ár - 0,9.

Þannig að ef kjörþyngd sjúklings er 55 kg og hann hefur verið veikur með sykursýki í 6 ár, er það nauðsynlegt til að reikna út dagskammt hans af insúlíni: 55 × 0,7 = 38,5. Niðurstaðan sem fæst samsvarar ákjósanlegum skammti af insúlíni á dag.

Nú, frá heildarskammti insúlíns, er nauðsynlegt að einangra þann hluta sem ætti að vera á grunninsúlíninu. Þetta er ekki erfitt að gera, því eins og þú veist, ætti allt magn grunninsúlíns ekki að fara yfir 50% af heildarskammti insúlínlyfja. Og jafnvel betra ef það verður 30-40% af dagskammtinum og þeir 60 sem eftir eru teknir með bolus insúlíni.

Þannig þarf sjúklingurinn að framkvæma eftirfarandi útreikninga: 38,5 ÷ 100 × 40 = 15,4. Að lokinni niðurstöðu fái sjúklingur ákjósanlegasta skammt af basalinsúlíni, sem er 15 einingar. Þetta þýðir ekki að þessi skammtur þurfi ekki aðlögun, heldur sé hann eins nálægt þörfum líkama hans og mögulegt er.

Hvernig á að aðlaga skammtinn af grunninsúlíni

Til að kanna skömmtun bakgrunninsúlíns við meðhöndlun sykursýki af tegund 1 þarf sjúklingurinn að gera sérstakt grunnpróf. Þar sem lifrin seytir glýkógen allan sólarhringinn verður að athuga réttan insúlínskammt dag og nótt.

Þetta próf er aðeins framkvæmt á fastandi maga, svo að á þeim tíma sem sjúklingurinn ætti að neita að borða, sleppa morgunmat, heit eða kvöldmat. Ef sveiflur í blóðsykri meðan á prófinu stendur hvorki meira né minna en 1,5 mmól og sjúklingurinn sýnir ekki merki um blóðsykursfall, er slíkur skammtur af grunninsúlíni talinn fullnægjandi.

Ef sjúklingur hafði lækkað eða hækkað blóðsykur þarf skammta af bakgrunnsinsúlíni brýn leiðrétting. Auka eða minnka skammtinn ætti að vera smám saman ekki meira en 2 einingar. í einu og ekki meira en 2 sinnum í viku.

Annað merki um að langvarandi insúlín séu notuð af sjúklingnum í réttum skömmtum er lágur blóðsykur við eftirlitseftirlitið að morgni og á kvöldin. Í þessu tilfelli ættu þeir ekki að fara yfir 6,5 mmól efri mörk.

Framkvæmd grunnprófs á nóttunni:

• Á þessum degi ætti sjúklingurinn að borða eins snemma og mögulegt er. Það er best ef síðasta máltíðin fer fram eigi síðar en kl. Þetta er nauðsynlegt svo að á meðan prófinu stendur er aðgerð skammsinsúlíns, gefin í kvöldmat, alveg lokið. Að jafnaði tekur þetta að minnsta kosti 6 klukkustundir.
• Klukkan 12 á að gefa inndælingu með því að gefa miðil undir húð (Protafan NM, InsumanBazal, Humulin NPH) eða langt (Lantus) insúlín.
• Nú þarftu að mæla blóðsykur á tveggja tíma fresti (klukkan 2:00, 4:00, 6:00 og 8:00) og taka sveiflur þess. Ef þeir fara ekki yfir 1,5 mmól er skammturinn valinn rétt.
• Það er mikilvægt að missa ekki af hámarksvirkni insúlíns, sem í meðalverkandi lyfjum kemur fram eftir um það bil 6 klukkustundir. Með réttum skömmtum á þessari stundu ætti sjúklingurinn ekki að lækka mikið í glúkósa og þróa blóðsykurslækkun. Þegar Lantus er notað er hægt að sleppa þessu atriði þar sem það hefur enga hámarksvirkni.
• Hætta ætti prófinu ef sjúklingurinn var með blóðsykurshækkun áður en það hófst eða glúkósastigið fór yfir 10 mmól.
• Áður en prófið á að gera, á ekki í neinum tilvikum að sprauta þig með stuttu insúlíni.
• Ef sjúklingurinn hefur fengið blóðsykurslækkun meðan á prófinu stóð, verður að stöðva það og stöðva prófið. Ef blóðsykur, þvert á móti, hefur hækkað í hættulegt stig, þá þarftu að gera smá inndælingu af stuttu insúlíni og fresta prófinu til næsta dags.
• Rétt leiðrétting á grunninsúlíni er aðeins möguleg á grundvelli þriggja slíkra prófa.

Framkvæmd grunnprófs á daginn:

• Til að gera þetta þarf sjúklingurinn að hætta alveg að borða á morgnana og í stað stutts insúlíns skal sprauta miðlungsvirkri insúlín.
• Nú þarf sjúklingurinn að athuga blóðsykur á klukkutíma fresti fyrir hádegismat. Ef það féll eða hækkaði, ætti að aðlaga skammta lyfsins; ef það hélst jafnt, haltu því sama.
• Daginn eftir ætti sjúklingurinn að taka reglulega morgunmat og gefa stungulyf með stuttu og miðlungs insúlíni.
• Sleppa ætti hádegismat og öðru skoti af stuttu insúlíni. 5 klukkustundum eftir morgunmat þarftu að athuga blóðsykurinn í fyrsta skipti.
• Næst þarf sjúklingur að athuga magn glúkósa í líkamanum á klukkutíma fresti fram að kvöldmat. Ef engin marktæk frávik komu fram var skammturinn réttur.

Hjá sjúklingum sem nota Lantus insúlín við sykursýki er engin þörf á að gera daglega próf. Þar sem Lantus er langt insúlín, ætti það að gefa sjúklingnum aðeins einu sinni á dag, fyrir svefn. Þess vegna er nauðsynlegt að athuga hvort skammtar þess séu nægir aðeins á nóttunni.

Upplýsingar um tegundir insúlíns eru að finna í myndbandinu í þessari grein.