Sykursýki og hár blóðþrýstingur eru tveir kvillar sem eru nátengdir. Bæði brotin hafa öflugt, styrkt aflögunaráhrif gagnkvæmt, sem hefur áhrif á:
- heilaskip
- hjarta
- augnaskip
- nýrun.
Helstu orsakir örorku og dánartíðni meðal sjúklinga með sykursýki með háþrýsting eru greind:
- Hjartadrep
- Kransæðahjartasjúkdómur
- Hringrásartruflanir í heila,
- Nýrnabilun (flugstöð).
Það er vitað að hækkun á blóðþrýstingi fyrir hvert 6 mmHg gerir líkurnar á kransæðasjúkdómum hærri um 25%; hættan á heilablóðfalli eykst um 40%.
Hraði myndunar lokabundins nýrnabilunar með sterkum blóðþrýstingi eykst 3 eða 4 sinnum. Þess vegna er mjög mikilvægt að viðurkenna upphaf sykursýki með samhliða slagæðaháþrýstingi tímanlega. Þetta er nauðsynlegt til að ávísa fullnægjandi meðferð og hindra þróun alvarlegra fylgikvilla í æðum.
Arterial háþrýstingur versnar gang sykursýki af öllum gerðum. Hjá sykursjúkum af tegund 1 myndar slagæðarháþrýstingur nýrnakvilla vegna sykursýki. Þessi nýrnakvilla er 80% af orsökum hás blóðþrýstings.
Ef um er að ræða sykursýki af tegund 2 eru 70-80% tilvika greind með ómissandi háþrýsting, sem er skaðleg áhrif á þróun sykursýki. Hjá um það bil 30% fólks virðist háþrýstingur vegna nýrnaskemmda.
Meðferð við háþrýstingi við sykursýki felur ekki aðeins í sér að lækka blóðþrýsting, heldur einnig að leiðrétta svo neikvæða þætti eins og:
- reykingar
- kólesterólhækkun,
- hoppar í blóðsykur;
Samsetning ómeðhöndlaðs slagæðarháþrýstings og sykursýki er óhagstæðasti þátturinn í myndun:
- Strokar
- Kransæðasjúkdómur,
- Nýrna- og hjartabilun.
Um það bil helmingur sykursjúkra er með háþrýsting í slagæðum.
Sykursýki: hvað er það?
Eins og þú veist er sykur lykill orkuveitandi, eins konar „eldsneyti“ fyrir mannslíkamann. Í blóðinu er sykur kynntur sem glúkósa. Blóð flytur glúkósa til allra líffæra og kerfa, einkum til heila og vöðva. Þannig eru líffærin með orku.
Insúlín er efni sem hjálpar glúkósa inn í frumurnar til að tryggja lífsnauðsyn. Sjúkdómurinn er kallaður „sykursjúkdómur“, vegna þess að með sykursýki getur líkaminn ekki haldið stöðugu nauðsynlegu magni glúkósa í blóði.
Skortur á næmi frumna fyrir insúlíni, svo og ófullnægjandi framleiðslu þess, eru orsakir myndunar sykursýki af tegund 2.
Aðal birtingarmyndir
Myndun sykursýki kemur fram:
- munnþurrkur
- stöðugur þorsti
- tíð þvaglát
- veikleiki
- kláði í húð.
Ef ofangreind einkenni birtast er mikilvægt að vera skimaður fyrir blóðsykursstyrk.
Nútímalækningar hafa bent á nokkra helstu áhættuþætti fyrir útliti sykursýki af tegund 2:
- Arterial háþrýstingur. Nokkrum sinnum með fléttu af sykursýki og háþrýstingi eykst hættan á tilvikum:
- Ofþyngd og ofát. Óhóflegt magn kolvetna í mataræðinu, overeating og þar af leiðandi offita eru áhættuþáttur fyrir upphaf sjúkdómsins og alvarlegan gang hans.
- Erfðir. Í hættu á þróun sjúkdómsins er fólk sem á ættingja sem þjást af sykursýki af ýmsum gerðum.
- högg
- Blóðþurrðarsjúkdómur,
- nýrnabilun.
- Rannsóknir benda til þess að fullnægjandi meðferð við háþrýstingi sé trygging fyrir verulegri lækkun á hættu á að fá ofangreinda fylgikvilla.
- Aldur. Sykursýki af tegund 2 er einnig kölluð „aldraður sykursýki.“ Samkvæmt tölfræði er hver 12. einstaklingur á aldrinum 60 veikur.
Sykursýki er sjúkdómur sem hefur áhrif á stór og smá skip. Með tímanum leiðir það til þróunar eða versnunar á slagæðarháþrýstingi.
Sykursýki leiðir meðal annars til æðakölkun. Hjá sykursjúkum leiðir nýrnasjúkdómur til hækkunar á blóðþrýstingi.
Um það bil helmingur sykursjúkra var með slagæðarháþrýsting þegar uppgötvun hækkaðs blóðsykurs. Þeir koma í veg fyrir háþrýsting ef þú fylgir ráðunum til að tryggja heilbrigðan lífsstíl.
Er mikilvægt, stjórna kerfisbundið blóðþrýstingi, nota viðeigandi lyf og fylgja mataræði.
Markþrýstingur blóðþrýstingur
Markþrýstingur er kallaður blóðþrýstingsstig sem getur dregið verulega úr líkunum á fylgikvillum í hjarta og æðum. Með blöndu af blóðþrýstingi og sykursýki er markþrýstingsstigið minna en 130/85 mm Hg.
Aðgreind eru áhættuskilyrðin fyrir því að nýrnasjúkdómur birtist ásamt blöndu af sykursýki og háþrýsting í slagæðum.
Ef lítill styrkur próteins greinist í þvagfæragreiningunni er mikil hætta á myndun nýrnasjúkdóms. Nú eru til nokkrar læknisfræðilegar aðferðir til að greina þróun skerta nýrnastarfsemi.
Algengasta og einfaldasta rannsóknaraðferðin er að ákvarða magn kreatíníns í blóði. Mikilvæg próf við reglulegt eftirlit eru blóð- og þvagpróf til að ákvarða prótein og glúkósa. Ef þessar prófanir eru eðlilegar, þá er til próf til að ákvarða lítið magn af próteini í þvagi - öralbúmínmigu - aðalskert nýrnastarfsemi.
Aðferðir sem ekki eru til meðferðar við sykursýki
Leiðrétting á venjulegum lífsstíl mun gera það ekki aðeins mögulegt að stjórna blóðþrýstingi, heldur einnig að viðhalda ákjósanlegu stigi glúkósa í blóði. Þessar breytingar fela í sér:
- samræmi við allar fæðiskröfur,
- þyngdartap
- venjulegar íþróttir
- að hætta að reykja og draga úr magni áfengis sem neytt er.
Sum blóðþrýstingslækkandi lyf geta haft neikvæð áhrif á umbrot kolvetna. Þess vegna skal skipun meðferðar fara fram með einstaklingsbundinni nálgun.
Við þessar aðstæður er hópurinn af sértækum imidazolínviðtakaörvum valinn sem og mótlyf AT-viðtaka sem hindra verkun angíótensíns, sem er sterkur æðasamdráttur.
Af hverju slagæðarháþrýstingur myndast við sykursýki
Aðferðir við þróun slagæðarháþrýstings í þessum sjúkdómi af tegund 1 og 2 eru mismunandi.
Arterial háþrýstingur í sykursýki af tegund 1 er afleiðing nýrnakvilla vegna sykursýki - um það bil 90% tilvika. Nefropathy sykursýki (DN) er flókið hugtak sem sameinar formfræðileg afbrigði af aflögun nýrna í sykursýki og með:
- heilabólga,
- papillary drep,
- æðakölkun í nýrum,
- þvagfærasýkingar
- æðakölkunar nýrnasjúkdómur.
Nútímalækningar hafa ekki búið til sameinaða flokkun. Microalbuminuria er kallað snemma á nýrnasjúkdómi með sykursýki, það er greint hjá sykursjúkum af tegund 1 með sjúkdómslengd sem er skemmri en fimm ár (EURODIAB rannsóknir). Venjulega er minnst á hækkun blóðþrýstings 15 árum eftir upphaf sykursýki.
Kveikjuþátturinn fyrir DN er blóðsykurshækkun. Þetta ástand skemmir glomerular skipin og örflöguhúðina.
Með blóðsykurshækkun er glýkósýlering próteina sem ekki eru ensímvirk:
- leiðir próteina í kjallarahimnu háræðanna á mesangíum og glomerulus eru aflagaðar,
- hleðsla og stærð sértækis BMC tapast,
- breytist polyol leiðin í umbrotum glúkósa og það breytist í sorbitól, með beinni þátttöku ensíms aldosredúktasa.
Ferlar fara að jafnaði fram í vefjum sem þurfa ekki þátttöku insúlíns til að setja glúkósa í frumur, til dæmis:
- linsu augans
- æðaþel,
- taugatrefjar
- glomerular frumur í nýrum.
Vefur safnast upp sorbitóli, innanfrumu myoinositol er tæmt, allt þetta brýtur gegn frumu osmoregulation, leiðir til vefjabjúgs og útlits fylgikvilla í æðum.
Þessir aðferðir fela einnig í sér bein eituráhrif á glúkósa, sem er tengd vinnu próteinkínasa C ensímsins.
- vekur aukningu á gegndræpi æðarveggja,
- flýtir fyrir því að vefjameðferð,
- brýtur í bága við blóðrauðaafbrigði.
Blóðfituhækkun er annar kveikjaþáttur. Fyrir báðar tegundir sykursýki eru einkennandi truflanir á fituefnaskiptum: uppsöfnun þríglýseríða og í sermi atórenógen kólesteróls, lítill þéttleiki og mjög lítill þéttleiki lípópróteina.
Dyslipidemia hefur eiturverkanir á nýru, og hyperlipidemia:
- háræðaþelsskemmdir,
- skemmir gauklum kjallarhimnu og útbreiðslu mesangíums, sem leiðir til gaukulsfrumukvilla og próteinmigu.
Sem afleiðing af öllum þáttum byrjar truflun á starfsemi æðaþels. Aðgengi nituroxíðs minnkar þar sem myndun þess minnkar og aflögunin eykst.
Að auki minnkar þéttleiki muskarínískra viðtaka, virkjun þeirra leiðir til nýmyndunar NO, aukinnar virkni angíótensínbreytandi ensímsins á yfirborði æðaþelsfrumna.
Þegar angíótensín II byrjar hröðunarmyndun, leiðir það til krampi af slagæðum slagæða og aukningu á hlutfalli þvermál innkomu og útleiðar slagæða í 3-4: 1, þar af leiðandi, birtist innankúpískur háþrýstingur.
Einkenni angíótensíns II eru örvun á þrengingu mesangialfruma, því:
- síuhraði gauklanna lækkar
- gegndræpi gómular kjallarhimnunnar eykst,
- microalbuminuria (MAU) kemur fyrst fram hjá fólki með sykursýki og síðan áberandi próteinmigu.
Arterial háþrýstingur er svo alvarlegur að þegar sjúklingur er með mikið magn plasmainsúlíns er gert ráð fyrir að hann muni fljótlega þróa slagæðarháþrýsting.
Litbrigði við meðhöndlun fléttu slagæðarháþrýstings og sykursýki
Það er eflaust þörfin á mjög virkri blóðþrýstingslækkandi meðferð fyrir sykursjúka, það er nauðsynlegt að taka pillur fyrir háan blóðþrýsting vegna sykursýki. Engu að síður vekur þessi sjúkdómur, sem er sambland af efnaskiptasjúkdómum og margra líffærafræði, margar spurningar, til dæmis:
- Á hvaða stigi blóðþrýstings hefst lyfjameðferð og önnur meðferð?
- Að hvaða marki er hægt að lækka þanbilsþrýsting og slagbilsþrýsting?
- Hvaða lyf eru best tekin miðað við almennar aðstæður?
- Hvaða lyf og samsetningar þeirra eru leyfðar til meðferðar á fléttu sykursýki og slagæðarháþrýstingi?
- Hvert er blóðþrýstingsstigið - þáttur í því að hefja meðferð?
Árið 1997 viðurkenndi sameiginlega sameiginlega nefnd Sameinuðu þjóðanna um varnir og meðferð við slagæðarháþrýstingi að fyrir sykursjúka á öllum aldri væri blóðþrýstingsstigið sem ætti að hefja meðferð yfir:
- HELL> 130 mmHg
- HELL> 85 mmHg
Jafnvel örlítið umframmagn þessara gilda hjá sykursjúkum eykur hættuna á hjarta- og æðasjúkdómum um 35%. Það er sannað að stöðugleiki blóðþrýstings á þessu stigi og undir færir ákveðna líffæravarnarráð.
Bestur þanbilsþrýstingur
Árið 1997 lauk stórum stíl rannsókn sem hafði það að markmiði að ákvarða hvaða stigi blóðþrýstings (<90, <85 eða <80 mm Hg) ætti að viðhalda til að draga úr hættunni á hjarta- og æðasjúkdómum og dánartíðni.
Tæplega 19 þúsund sjúklingar tóku þátt í tilrauninni. Af þeim voru 1.501 einstaklingar með sykursýki og slagæðaháþrýsting. Það varð þekkt að blóðþrýstingsstig þar sem lágmarksfjöldi hjarta- og æðasjúkdóma átti sér stað var 83 mm Hg.
Lækkun blóðþrýstings í þetta stig fylgdi einnig lækkun á hættu á hjarta- og æðasjúkdómum, hvorki meira né minna en 30%, og hjá sykursjúkum um 50%.
Áberandi lækkun á blóðþrýstingi allt að 70 mm Hg hjá sykursjúkum fylgdi það lækkun á dánartíðni vegna kransæðahjartasjúkdóms.
Íhuga ætti hugtakið kjörinn blóðþrýstingur og tala um þróun nýrna meinafræði. Það var áður talið að á stigi langvarandi nýrnabilunar, þegar flestir glomeruli eru sclerotic, er nauðsynlegt að viðhalda hærra stigi altæks blóðþrýstings, sem mun tryggja nægjanlegt fullkomnun nýrna og varðveislu varðveislu leifar síunaraðgerðarinnar.
Nýlegar tilvonandi rannsóknir hafa hins vegar sýnt að blóðþrýstingsgildi sem eru hærri en 120 og 80 mmHg, jafnvel á stigi langvarandi nýrnabilunar, flýta fyrir myndun framsækins nýrnasjúkdóms.
Þess vegna, jafnvel á fyrstu stigum nýrnaskemmda, og á stigi langvarandi nýrnabilunar, til að hægja á þróun sykursýki, er mikilvægt að viðhalda blóðþrýstingi á stigi sem fer ekki yfir blóðþrýsting við 120 og 80 mm Hg.
Lögun af samsettri blóðþrýstingslækkandi meðferð við þróun sykursýki
Oft er stjórnun á þróun slagæðarháþrýstings með vexti sykursýki með nýrnakvilla vegna sykursýki. Til dæmis, hjá 50% sjúklinga, getur meðferð með sterkustu lyfjunum ekki náð jafnvægi á blóðþrýstingi á æskilegu stigi 130/85 mm Hg.
Til að framkvæma árangursríka meðferð er nauðsynlegt að taka blóðþrýstingslækkandi lyf af ýmsum hópum. Það er mikilvægt fyrir sjúklinga með alvarlega nýrnabilun að ávísa blöndu af 4 eða fleiri blóðþrýstingslækkandi lyfjum.
Sem hluti af meðferð háþrýstings við nærveru sykursýki af einhverju tagi eru eftirfarandi lyf notuð með góðum árangri:
- sambland af þvagræsilyfjum og ALP hemli,
- samsetning kalsíumhemils og ACE hemils.
Í samræmi við niðurstöður margra vísindarannsókna má draga þá ályktun að með árangursríku eftirliti með blóðþrýstingi við það stig 130/85 mm Hg sé mögulegt að stöðva skjótan versnun æðasjúkdóma í sykursýki, sem lengir líf viðkomandi um að minnsta kosti 15-20 ára gamall.
