Sykursýki af tegund 1 (insúlínháð) er algengasti sjúkdómurinn um heim allan. Samkvæmt tölfræði frá Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni þjást í dag um 80 milljónir manna af þessum sjúkdómi og ákveðin tilhneiging er til að þessi vísir aukist.
Þrátt fyrir þá staðreynd að læknum tekst að takast á við slíka sjúkdóma með góðum árangri með því að nota klassískar meðferðaraðferðir eru vandamál sem tengjast upphafi fylgikvilla sykursýki og hér getur verið þörf á ígræðslu brisi. Talandi í fjölda, sjúklingar með insúlínháð sykursýki:
- verða blindir 25 sinnum oftar en aðrir;
- þjáist af nýrnabilun 17 sinnum meira;
- eru fyrir áhrifum af gangreni 5 sinnum oftar;
- ert með hjartavandamál tvisvar sinnum oftar en annað fólk.
Að auki er meðalævilengd sykursjúkra nærri þriðjungi styttri en þeirra sem ekki eru háðir blóðsykri.
Brismeðferð
Þegar uppbótarmeðferð er notuð geta áhrif hennar ekki verið hjá öllum sjúklingum og ekki allir hafa efni á kostnaði við slíka meðferð. Auðvelt er að skýra þetta með því að lyfin sem eru til meðferðar og réttur skammtur þess er ansi erfitt að velja, sérstaklega þar sem nauðsynlegt er að framleiða það fyrir sig.
Læknar ýttu til að leita að nýjum aðferðum við lækni:
- alvarleiki sykursýki;
- eðli útkomu sjúkdómsins;
- erfitt með að leiðrétta fylgikvilla umbrotsefna kolvetna.
Nútímalegri aðferðir til að losna við sjúkdóminn eru meðal annars:
- meðhöndlun vélbúnaðar;
- ígræðsla brisi;
- ígræðsla brisi;
- ígræðslu hólma.
Vegna þess að í sykursýki er hægt að greina efnaskiptavakt sem birtist vegna bilunar í beta-frumum, getur meðferð sjúkdómsins stafað af ígræðslu á Langerhans hólma.
Slík skurðaðgerð getur hjálpað til við að stjórna frávikum í efnaskiptaferlum eða verða trygging fyrir því að koma í veg fyrir þróun alvarlegra auka fylgikvilla insúlínháðs sykursýki, þrátt fyrir mikinn kostnað við skurðaðgerð, með sykursýki er þessi ákvörðun réttlætanleg.
Isletfrumur geta ekki verið lengi í því að bera ábyrgð á aðlögun á umbroti kolvetna hjá sjúklingum. Þess vegna er best að grípa til allóígræðslu á brisi gjafa, sem hefur haldið virkni sinni að hámarki. Svipað ferli felst í því að veita skilyrði fyrir normoglycemia og í kjölfarið hindra bilun í efnaskiptum.
Í sumum tilvikum er raunverulegt tækifæri til að ná öfugri þróun upphafs fylgikvilla sykursýki eða stöðvun þeirra.
Árangur ígræðslu
Fyrsta brisi ígræðslan var aðgerð sem gerð var í desember 1966. Viðtakandanum tókst að ná normoglycemia og sjálfstæði frá insúlíni, en það gerir það ekki mögulegt að kalla aðgerðina farsælan, vegna þess að konan lést eftir 2 mánuði sem afleiðing af líffæra höfnun og blóðeitrun.
Þrátt fyrir þetta voru niðurstöður allra síðari ígræðslna í brisi meira en árangursríkar. Sem stendur getur ígræðsla þessa mikilvæga líffæra ekki verið lakari hvað varðar skilvirkni ígræðslu:
- lifur
- nýrun
- hjörtu.
Undanfarin ár hefur lyfjunum tekist að stíga langt á þessu sviði. Með notkun cyclosporin A (CyA) með sterum í litlum skömmtum jókst lifun sjúklinga og ígræðslu.
Sjúklingar með sykursýki eru í verulegri áhættu meðan á líffæraflutningum stendur. Nokkuð líkur eru á fylgikvillum bæði ónæmis og ónæmis. Þeir geta leitt til stöðvunar á virkni ígrædda líffærisins og jafnvel dauða.
Mikilvæg athugasemd mun vera upplýsingarnar um að með háum dánartíðni sjúklinga með sykursýki meðan á skurðaðgerð stendur, stafar sjúkdómurinn ekki líf þeirra. Ef ekki er hægt að fresta lifrar- eða hjartaígræðslu er brisígræðsla ekki af skurðaðgerð af heilsufarsástæðum.
Til að leysa vandamálið við þörfina á líffæraígræðslu er það í fyrsta lagi nauðsynlegt:
- bæta lífskjör sjúklings;
- bera saman gráðu aukakvilla við áhættu á skurðaðgerð;
- til að meta ónæmisfræðilega stöðu sjúklings.
Vera það eins og það kann, ígræðsla í brisi er spurning um persónulegt val sjúklings sem er á stigi endanlegrar nýrnabilunar. Flestir þessir hafa einkenni sykursýki, til dæmis nýrnakvilla eða sjónukvilla.
Aðeins með árangursríkri niðurstöðu skurðaðgerðar verður mögulegt að tala um að stöðva auka fylgikvilla sykursýki og einkenni nýrnakvilla. Í þessu tilfelli er nauðsynlegt að framkvæma ígræðslu samtímis eða í röð. Fyrsti valkosturinn felur í sér að líffæri eru fjarlægð frá einum gjafa, og seinni - ígræðsla á nýrum, og síðan brisi.
Endanlegt stig nýrnabilunar þróast venjulega hjá þeim sem hafa smitað insúlínháð sykursýki í 20-30 ár til viðbótar og meðalaldur þeirra sem starfræktir eru fólk frá 25 til 45 ára.
Hvaða tegund ígræðslu er betra að velja?
Spurningunni um bestu aðferð við skurðaðgerð hefur ekki enn verið leyst í ákveðna átt, vegna þess að deilur um samtímis eða ígræðslu ígræðslu hafa staðið yfir í langan tíma. Samkvæmt tölfræði og læknisfræðilegum rannsóknum er virkni brisiígræðslu eftir skurðaðgerð mun betri ef samtímis ígræðsla var framkvæmd. Þetta er vegna lágmarks möguleika á höfnun líffæra. Ef við lítum hins vegar á hlutfall lifunar, þá mun í þessu tilfelli ríkja ígræðsla, sem ræðst af nokkuð vandlegu vali sjúklinga.
Framkvæma þarf brisiígræðslu til að koma í veg fyrir myndun auka sjúkdómsvaldandi sykursýki á fyrstu stigum þróunar sjúkdómsins. Vegna þess að meginábendingin fyrir ígræðslu gæti aðeins verið alvarleg ógn af áþreifanlegum auka fylgikvillum, er mikilvægt að draga fram nokkrar spár. Það fyrsta af þessu er próteinmigu. Með því að stöðugt próteinmigu kemur fram versnar nýrnastarfsemi hratt, en svipað ferli getur haft mismunandi þroskahraða.
Að jafnaði byrjar hjá helmingi þeirra sjúklinga sem hafa verið með fyrsta stig stöðugt próteinmigu, u.þ.b. 7 árum síðar, nýrnabilun, einkum á lokastigi. Ef einstaklingur sem þjáist af sykursýki án próteinmigu er banvæn útkoma möguleg tvisvar sinnum oftar en bakgrunnsstig, þá hækkar vísirinn hjá fólki með stöðugt próteinmigu um 100 prósent. Samkvæmt sömu meginreglu verður að líta á þá nýrnakvilla, sem er aðeins að þróast, sem réttlætanlegan ígræðslu á brisi.
Á síðari stigum þróunar sykursýki, sem er háð insúlínneyslu, er líffæraígræðsla mjög óæskilegt. Ef það er verulega skert nýrnastarfsemi er næstum ómögulegt að útrýma meinaferli í vefjum þessa líffæra. Af þessum sökum geta slíkir sjúklingar ekki lengur lifað af nýrungaástandi, sem stafar af ónæmisbælingu SuA eftir líffæraígræðslu.
Íhuga skal neðri mögulega eiginleika virkrar ástands nýrna sykursýki og þess með gaukulsíunarhraða 60 ml / mín. Ef vísirinn sem tilgreindur er undir þessu marki getum við í slíkum tilvikum talað um líkurnar á því að búa sig undir samsetta ígræðslu nýrna og brisi. Með gauklasíunarhraða meira en 60 ml / mín. Hefur sjúklingurinn nokkuð marktæka möguleika á tiltölulega hröðum stöðugleika nýrnastarfsemi. Í þessu tilfelli er aðeins ein brisi ígræðsla ákjósanlegust.
Ígræðslumál
Undanfarin ár hefur ígræðsla á brisi verið notuð við fylgikvilla af insúlínháðri sykursýki. Í slíkum tilvikum erum við að tala um sjúklinga:
- þeir sem eru með sykursýki með ofnæmisgildi;
- sykursýki með fjarveru eða brotthvarf hormónauppbótar blóðsykurslækkunar;
- þeir sem hafa ónæmi fyrir gjöf insúlíns undir húð í mismunandi frásogi.
Jafnvel vegna mikillar hættu á fylgikvillum og alvarlegum óþægindum sem valda þeim geta sjúklingar fullkomlega haldið nýrnastarfsemi og farið í meðferð með SuA.
Eins og stendur hefur meðferð á þennan hátt þegar verið framkvæmd af nokkrum sjúklingum úr hverjum tilgreindum hópi. Við hverjar aðstæður komu fram verulegar jákvæðar breytingar á heilsufarinu. Einnig eru dæmi um ígræðslu brisi eftir fullkomna brisbólgu af völdum langvinnrar brisbólgu. Framkvæmd utanaðkomandi og innkirtla hefur verið endurreist.
Þeir sem lifðu af brisígræðslu vegna versnandi sjónukvilla voru ekki færir um að fá verulegar bætur á ástandi sínu. Í sumum tilvikum var einnig afturför tekið. Það er mikilvægt að bæta við þetta mál að líffæraígræðsla var gerð á bakgrunni nokkuð alvarlegra breytinga á líkamanum. Talið er að hægt væri að ná meiri skilvirkni ef aðgerð væri framkvæmd á fyrri stigum meðferðar sykursýki, því til dæmis er auðvelt að greina einkenni sykursýki hjá konu.
Helstu frábendingar við líffæraígræðslum
Aðalbann við framkvæmd slíkrar aðgerðar eru þau tilvik þegar illkynja æxli eru til staðar í líkamanum sem ekki er hægt að laga, svo og geðrof. Það ætti að útrýma öllum sjúkdómum á bráðu formi fyrir aðgerðina. Þetta á við í tilvikum þar sem sjúkdómurinn stafar ekki aðeins af insúlínháðri sykursýki, heldur erum við líka að tala um smitsjúkdóma.
